Contexto histórico. Hace 2000 años Hipócrates expresa que los factores ambientales influyen en que aparezcan las enfermedades.

Transcripción

1 Epidemiologia

2 Contexto histórico Hace 2000 años Hipócrates expresa que los factores ambientales influyen en que aparezcan las enfermedades. Hasta el siglo XIX se comenzó a utilizar frecuentemente la cuantificación y distribución de la enfermedad, John Snow descubrió que el riesgo del cólera en Londres se relacionaba entre otras cosas con el consumo de agua.

3 A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX se comienza a utilizar el enfoque epidemiológico en las enfermedades infecciosas. En la segunda mitad del siglo XX se comienza a aplicar a las enfermedades cronicas

4 Definición Proviene de los vocablos griegos epi (encima), demos (pueblo) y logos (estudio). Etimológicamente significa el estudio de lo que esta sobre las poblaciones. La premisa de la epidemiología es que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar.

5 Epidemiologia Es un método de razonamiento que estudia en las poblaciones humanas la dinámica de la salud enfermedad, los factores que influyen en ella, así como los métodos de intervención, diagnósticos y terapéuticos.

6 Fines de la epidemiologia 1. Establecer la magnitud y distribución de la salud-enfermedad 2. Establecer los determinantes de la salud-enfermedad. 3. Completar los cuadros clínicos. 4. Identificar nuevas enfermedades. 5. Valorar las pruebas diagnosticas

7 Fines de la epidemiologia 6. Describir la historia natural de la enfermedad y determinantes de su curso. 7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias. 8. Planificación sanitaria. 9. Ayudar en la enseñanza. 10. Metodología de la investigación.

8 IV. Vigilancia epidemiológica Es el análisis, interpretación y difusión sistémica de datos recolectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, mas que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en el tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación de medidas de control.

9 En forma resumida: En síntesis vigilancia epidemiológica es: Información para la acción.

10 Tipos de vigilancia epidemiológica Pasiva: Cada nivel de salud envía información en forma rutinaria y periódica al nivel inmediato superior. Activa: El equipo de salud acude a la fuente de información para la búsqueda intencional de los casos Centinela: Se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado, estudiando en una muestra preconcebida el evento de interés a vigilar.

11 Objetivo de la epidemiologia Mejorar la salud de la población, especialmente a quienes están en peores condiciones Estudiar a la población definida geográficamente, por sexo, edad, o características étnicas.

12 Se divide en: Epidemiología descriptiva: Estudia la distribución de la salud y la enfermedad en relación a ciertas características de las personas afectadas como edad, sexo y raza entre otras.

13 Epidemiología analítica: Estudia los posibles factores causales que determinaron la distribución de la enfermedad y trata de interpretarlos.

14 Epidemiología experimental: Se ocupa de realizar estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas.

15 Principios de la epidemiología Es una disciplina médica. El foco de estudio es un grupo de individuos que comparten una o varias características que los reúnen.

16 Maneja los problemas con el enfoque de causalidad, ninguna enfermedad tiene una causa única. Toma en cuenta la forma en que aparece la enfermedad en el contexto de una población sana.

17 Enfermedades Transmisibles Dentro de ellas encontramos: Enfermedades infecciosas Infestaciones

18 Enfermedades Transmisibles Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible

19 Enfermedades Transmisibles Infestación Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro huésped. Ej.: escabiosis, pediculosis

20 Enfermedades Transmisibles Enfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona Deja afuera otras vías de transmisión Tétanos: no es contagiosa, pero sí transmisible por vía indirecta

21 Enfermedades Transmisibles Infección: Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped Colonización: Presencia de un agente en una superficie del huésped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria Ej. Flora normal Otros agentes con superficies intactas.

22 Contaminación: Presencia de agentes vivos en: Prendas de vestir, artículos, utensilios, Mesadas, pisos, camillas Instrumentos, aparatos, equipos Agua, leche, alimentos, etc.

23 Control: Reducción de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica. Eliminación: No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas, el agente o el vector Erradicación: Cuando se erradica la enfermedad y el agente.

24 Enfermedades transmisibles La OPS define Emergente Nuevas infecciones de aparición reciente en una población o Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geográficas.

25 Enfermedades transmisibles La OPS define Reemergentes La reaparición de una enfermedad ya conocida, después de una disminución significativa de su incidencia

26 Cadena epidemiológica A- Definición: Secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible

27 Cadena epidemiológica B - Componentes: 1- Agente 2- Fuente de infección 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisión 5- Puerta de entrada 6- Huésped

28 Cadena epidemiológica Importancia: Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.

29 1-Agente Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.

30 1- Agente - Características Intrínsecas: tamaño, forma, composición química, etc. Comportamiento en el huésped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculización, etc.

31 2- Fuente de infección Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped

32 2- Fuente de infección Puede ser: Reservorio: donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.

33 2- Fuente de infección Reservorio humano hombre enfermo: con síntomas de la enfermedad hombre portador: infectado pero sin clínica (asintomático, en incubación, convaleciente) Según la duración : temporal o crónico Reservorio animal Animales enfermos o portadores

34 3- Puerta de salida Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. Puede ser Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito urinario, etc.

35 4- Mecanismo de transmisión Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del huésped.

36 4- Mecanismo de transmisión Los principales mecanismos son: Transmisión directa FUENTE HUÉSPED Transmisión indirecta FUENTE HUÉSPED ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire

37 Transmisión directa Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc. Rociado de gotitas En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal Exposición directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis) Mordeduras (rabia)

38 Transmisión indirecta Mediante Vehículos inanimados: objeto, material (fomites), o superficie contaminadas Vectores (mecánico o biológico) Agua, leche, alimentos contaminados Aire

39 5- Puerta de entrada Es la vía de acceso al huésped Puede ser: Conjuntivas Aparato respiratorio Aparato digestivo Tracto genitourinario Heridas, mordeduras, etc.

40 6- Huésped Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Características: Edad Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

41 V- Medidas de control y prevención Medidas de control Se aplican durante el curso de la enfermedad Medidas de prevención Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su evolución

42 Control de las Enfermedades Transmisibles Medidas contra el reservorio: - aislamiento - tratamiento adecuado de enfermo y contactos - eliminación del reservorio

43 Control de las Enfermedades Transmisibles Medidas para interrumpir vías de transmisión - Aporte de agua potable, adecuada disposición de excretas, - Adecuada ventilación, - Utilización de insecticidas, - Utilización de preservativos

44 Control de las Enfermedades Transmisibles Medidas destinadas a incrementar la resistencia: inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes) específicas (inmunización y quimioprofilaxis)

45 VI- Formas de presentación en la población Endemia Presencia continua de una enfermedad en una zona geográfica, con número de casos en un volumen significativo.

46 VI- Formas de presentación en la población Epidemia Aumento del número de casos más allá de las variaciones habituales de presentación, con vinculación entre sí. Un caso de enfermedad exótica o eliminada

47 V- Formas de presentación de las enfermedades en la población Casos esporádicos Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relación entre sí Pandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidémica en los cinco continentes.

48 V- Formas de presentación de las enfermedades en la población Brote Qué es un Brote? Cómo se estudia? Fases de un estudio para la Investigación de un Brote

49 Cómo se estudia? Fases para la investigación de un Brote: I- Investigación y análisis preliminar II- Ampliación de la investigación y análisis III- Conclusiones y recomendaciones Cada fase tiene una serie de pasos o etapas

50 I- Investigación y análisis preliminar Definir caso y verificar diagnósticos Identificar y contar los casos. Confirmar la existencia de Brote o Epidemia Descripción epidemiológica: distribución según lugar, tiempo y persona Formulación de hipótesis

51 I- Investigación y análisis preliminar Definición de caso y verificar diagnóstico Criterios Clínicos: signos y síntomas duración y secuencia Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente, pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera Criterios Epidemiológicos: descripción en base variables de persona-lugar-tiempo Caso confirmado o caso sospechoso (sólo clínica) No caso

52 I- Investigación y análisis preliminar Identificar y contar los casos Confirmar la existencia de Brote o Epidemia - Comparar con la incidencia esperada

53 I- Investigación y análisis preliminar Descripción epidemiológica Tiempo: Curva Epidémica Determinar si es propagada o de fuente común Establecer el rango máximo y mínimo del período de incubación Determinar el momento y duración probable de la exposición.

54 I- Investigación y análisis preliminar Fuente común: varios individuos expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente que da origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria Extraído de Epidemiología Básica yvigilancia de la Salud. Segunda Edición, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

55 I- Investigación y análisis preliminar Fuente propagada: la enfermedad se transmite de persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas Extraído de Epidemiología Básica yvigilancia de la Salud. Segunda Edición, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

56 I- Investigación y análisis preliminar Descripción epidemiológica Lugar: Área de residencia, (barrios, calles) Lugar de trabajo o estudio Instituciones de salud Hotel, restaurante, etc. Descripción de las características

57 DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LUGAR

58 I- Investigación y análisis preliminar Descripción epidemiológica Persona: Edad Sexo Ocupación, etc.

59 I- Investigación y análisis preliminar Formulación de hipótesis Base para orientar la investigación del brote Sobre el agente causal y su mecanismo de transmisión Fuente de infección o de origen Período de exposición Grupos de mayor riesgo

60 II- Ampliación de la investigación y análisis Búsqueda de casos adicionales Información adicional necesaria Diseño de formulario de recolección de datos Visita a terreno Recolección de muestras

61 II- Ampliación de la investigación y análisis Prueba de hipótesis - Analizar la información y decidir tipo de estudio (analítico observacional) Cohortes (debemos conocer todos los expuestos) Casos y Controles

62 II- Ampliación de la investigación y análisis Conclusiones Medidas de Control: a los casos, a los contactos, al ambiente.

63 III- Conclusiones y recomendaciones Informe final Comunicación a las autoridades Implementar Programas Control y Prevención