SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Transcripción

1 ANEXO N 01 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Señor Pte. De la Comisión de Selección de Personal CAS Presente.- Yo, identificado (a) con DNI Nº, mediante la presente solicito se me considere como POSTULANTEen el proceso de selección CAS Nº /MDA, convocado por la Municipalidad Distrital de Ancón; DECLARO QUE CUMPLO íntegramente con los requisitos básicos y perfiles establecidos en la publicación correspondiente. Adjunto a la presente la documentación solicitada. Asi mismo manifiesto la disponibilidad para incorporarme a la Municipalidad Distrital de ancón es inmediata. Ancón,. de..del FIRMA : NOMBRE : DNI :

2 ANEXO N 02 DECLARACIÓN JURADA DE ACEPTACIÓN DE LAS BASES DEL PROCESO DE SELECCIÓNCAS N MDA Por el presente documento, Yo......identificado (a) con Documento Nacional de Identidad N., al amparo de lo dispuesto por los artículos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO conocer, aceptar y someterme a todas las reglas, condiciones y procedimientos, establecidos en las Bases y en la Convocatoria del Proceso de Selección, para la contratación de personal bajo el Contrato Administrativo de Servicios en la Municipalidad Distrital de Ancón. Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estaré sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal, Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Ancón, de del FIRMA: DNI N :

3 ANEXO 03 CONTENIDO DEL CURRICULUM VITAE El (la) suscrito (a), DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información corresponden a mis datos personales, los mismos que se sujetan a la verdad: PUESTO DE POSTULA : I. DATOS PERSONALES: (obligatorio) Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Licencia de conducir Documento de Identidad RUC N 1 Estado Civil Dirección Licencia Conducir Teléfono Correo Electrónico Colegio profesional (si aplica) DIST. SI Fijo : Móvil : PROV. NO DEP. N N de Registro II.RESUMEN: (opcional): III. EDUCACION BASICA: (obligatorio) Nivel Nombre del Colegio Nivel de Estudios 2 Año de culminación 1 En caso de no tener señalar en trámite.

4 Primaria Secundaria Otro IV. ESTUDIOS REALIZADOS (Obligatorio) 3 TITULO O GRADO 4 NOMBRE DE LA PROFESIÓN FECHA DE EXPEDICIÓN DEL GRADO O TITULO 5 (MES/AÑO) DOCTORADO INSTITUCIÓN CIUDAD /PAIS NUM. DE SEMESTRES CONCLUIDO MAESTRIA POSTGRADO O DIPLOMADO TITULO PROFESIONAL BACHILLERATO ESTUDIOS UNIVERSITARIOS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS INCOMPLETAS ESTUDIOS TÉCNICOS V. CAPACITACIÓN: (Obligatorio) N ESPECILIDAD FECHA DE INICIO Y TERMINO INSTITUCIÓN CIUDAD/PAIS Duración (Horas) 2 Colocar completa o incompleta según corresponda. 3 EL POSTULANTE PUEDE INSERTAR MAS FILAS SI LO REQUIERA. 4 Dejar en blanco para aquellos que no apliques 5 Si no tiene título, especificar si: Está en trámite, es egresado, estudio en curso.

5 07 08 VI. CONOCIMIENTO DE IDIOMA: (Obligatorio) Idioma 6 BASICO Nivel de Dominio INTERMEDIO AVANZADO VII. CONOCIMIENTO DE HERRAMIENTAS INFORMATICAS: (Obligatorio) Nivel de Dominio HERRAMIENTAS OFIMÁTICAS U OTRAS BASICO INTERMEDIO AVANZADO I. VIII. EXPERIENCIA GENERAL LABORAL: Comenzar con la más reciente (Obligatorio) N Nombre de la entidad o Empresa Cargo Desempeñado Fecha de inicio (mes/ año) a. 01 b. Actividades desarrolladas: Fecha de término (mes/año) Periodo (Meses) 02 a. b. Actividades desarrolladas: 03 a. b. Actividades desarrolladas: adas: 6 De ser el caso señalar conocimiento n adquirido

6 04 a. b. Actividades desarrolladas: IX. OTRA INFORMACIÓN PROFESIONAL Y/O PERSONAL RELEVANTE (Opcional) X. ANTECEDENTES PERSONALES (Obligatorio) (Marca con una X) 1. Usted cuenta con antecedentes penales, policiales y/o judiciales. 2. usted se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido RNSDD? 3. Usted forma parte del Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM? 4. Usted se encuentra inhabilitado administrativa y judicialmente para el ejercicio de la profesión, para contratar con el estado o para desempeñar función pública? 5. Usted ha sido objeto de sanción administrativa originando así, su destitución en el servicio público? 6. Usted ha sido despedido por falta grave en el sector privado? SI NO XI. BONIFICACION POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS O POR DISCAPACIDAD (Obligatorio) (Marca con una X) Usted es una persona con discapacidad de conformidad con lo establecido con la Ley N Ley General de Personas con Discapacidad y cuento con la acreditación correspondiente? Usted es una persona licenciada de las Fuerzas Armadas y cuenta con la certificación correspondiente? SI NO ( ) Declaro que la información proporcionada en el presente documento es veraz y que de comprobarse que lo expresado no se ajusta a la verdad. La Municipalidad iniciará las acciones legales correspondientes. Pudiendo constituir un ilícito penal conforme a los

7 dispositivos legales vigentes (Marca con una X) Ancón,..de. del año 2015 Firma : Nombres: DNI :

8 ANEXO 04 DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO Yo,..., identificado (a) con DNI Nº. y con domiciliado (a) en DECLARO BAJO JURAMENTO: INCOMPATIBILIDAD: SI ( ) NO ( ) Tener impedimento para contratar con el Estado en la modalidad de Contratos Administrativos de Servicios ni estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades señaladas en la Ley Nº 27588, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº PCM 7 ; y, NEPOTISMO: SI ( ) NO ( ) Tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad 8 y por razón de matrimonio, unión de hecho y convivencia con los funcionarios, empleados de confianza de la Municipalidad Distrital de Ancón, que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de selección. DETALLAR GRADO DE PARENTESCO DEPENDENCIA La presente Declaración Jurada es para prevenir casos de Nepotismo, la presento dentro del marco de la Ley Nº 26771, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº PCM y su modificatoria Ley N Ancón, de del 2015 FIRMA : NOMBRE: DNI : 7 Establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual 8 Grado 1ro 2do 3ro 4to Grado Parentesco por Consanguinidad En línea recta Padres/hijos Abuelos, nietos Bisabuelos, bisnietos En línea colateral Hermanos Tíos, sobrinos Primos, sobrinos, abuelos nietos tíos, Parentesco por afinidad En línea recta Suegros, yerno, nuera Abuelos del cónyuge En línea colateral Cuñados

9 ANEXO 05 DECLARACIÓN JURADA SOBRE PROHIBICIÓN DE DOBLE PERCEPCIÓN (Decreto Supremo N PCM Art. 4) Señores: Comité de Selección de Personal - CAS Presente.- CONVOCATORIA CAS N MDA Yo,.., de nacionalidad., con DNI N., domiciliado (a) en.., Distrito.,Provincia.,Departamento. Declaro bajo juramento que NO PERCIBO OTROS INGRESOS POR PARTE DEL ESTADO, salvo: ( ) Función docente (indicar en qué institución). ( ) Dietas por participación en un Directorio (indicar qué institución). Por lo que no estoy comprendido en la causal contemplada en el artículo 4, numeral 4.3 del Decreto Supremo N PCM. Ancón,.de 2015 Firma : Nombre: DNI :

10 ANEXO 06 DECLARACIÓN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD Yo,, identificado (a) con DNI Nº, declaro bajo juramento; que gozo de buena salud. Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42 de la Ley Nº Ley del Procedimiento Administrativo General.5 Ancón,..de de FIRMA : NOMBRE: DNI :

11 ANEXO 07 DECLARACIÓN JURADA DE ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS TÉCNICOS Yo, identificado (a) con DNI. Nº, declaro bajo juramentotener conocimientostécnicos en:. Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42 de la Ley Nº Ley del Procedimiento Administrativo General6. Ancón, de.del FIRMA : NOMBRE : DNI :

12 ANEXO 08 DECLARACIÓN JURADAA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES Por el presente documento, el (la) que suscribe;, identificado con DNI N, con domicilio en. Distrito., provincia..., departamento de DECLARO BAJO JURAMENTO NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES. En caso de resultarr falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa declaración en Procesos Administrativos Articulo 411º del Código Penal y Delito contra la Fe Pública Titulo XIX del Código Penal, en concordancia con el artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. En señal de conformidad, firmo la presente. Ancón,. de...del FIRMA : NOMBRE : DNI :

13 ANEXO 09 DECLARACIÓN JURADAA DE NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA Y/O JUDICIALMENTE PARA CONTRATAR CON EL ESTADO Yo, identificado (a) con DNI. Nº, declaro bajo juramento; no estar inhabilitado administrativa y/o judicialmente para contratar con el Estado. Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42 de la Ley Nº Ley del Procedimiento Administrativo General. Ancón, de del FIRMA : NOMBRE : DNI :