OBJETIVOS. conocer: describir. historia. debilidad en el enfermo critico. diferencias entre CIP CIM. fisiopatología

Transcripción

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3 OBJETIVOS conocer: historia debilidad en el enfermo critico. diferencias entre CIP CIM. describir fisiopatología

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5 fallo el weaning

6 PORQUEEEEEEE EEEEEEEEEE!!!!!

7 Miopatia asociada a uso de corticoides, pancuronio Erbsloh (1955). Mertens (1961). Miopatia de filamento grueso Miopatia aguda tetrapléjica Bischoff (1977). GENTAMICINA??? Miopatia necrotizante aguda de UCI Miopatia asociada a cuidados críticos Osias M, Manno E. Neuromuscular Complications of Critical Illness. Critical Care. Elsevier. 2014

8 Bolton ( ): Polineuropatía del enfermo critico (CIP). SEPSIS + DMO = 70% CIP Green (2005): Miopatía del enfermo critico (CIM).

9 Déficit nutricional Intoxicación por metales pesados ATB (antibióticos) Enfermedad vascular del colágeno Isquemia de médula espinal

10 Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Critical Care 2015.

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12 Población, gravedad y momento de la evaluación. Ventilacion mecanica por 5 dias: 26% Ventilación mecánica por 7 días: 65% Estancia en UCI de 7 a 10 días: %. SDRA: 60 %. De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP, et al: Paresis Acquired in the Intensive Care Unit: A Prospective Multicenter Study. JAMA Latronico N, Bertolini G, Simplified electrophysiological evaluation of peripheral nerves in critically ill patients. CRIMINE. Crit Care 2007 Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Critical Care 2015

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14 CIP: 25% a 50% de los pacientes ingresados en la UCI con SIRS o sepsis. Hombres 2 veces mas que en mujeres. > 50 años. Clínicos y quirúrgicos: = Visser L. Critical illness polyneuropathy and myopathy: clinical features, risk factors and prognosis. European Journal of Neurology 2006

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17 corticoides, relajantes musculares (CIM). mal control de glucemia (CIP) VanDen Berghe G,WoutersP, WeekersF. Intensive insulin therapyi n the critically ill patints. N Eng J Med Van Den BergheG,WilmerA,HermansG. Intensive insulin therapy in the medical N Eng J Med 2006.

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19 CIP ( ritical llness olyneuropathy) Degeneracioń axońica primaria, sin desmielinizacioń. Afecta a los nervios motores y sensitivos. Me dula espinal se pierden las ceĺulas del asta anterior debido a la degeneracioń axońica. Va precedida de encefalopatía séptica. Latronico N, Bolton C. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol 2011.

20 estudios de conducción nerviosa muestran una reducción de la amplitud de los potenciales de acción muscular compuesto (CMAPs) y los potenciales de acción del nervio sensitivo (CSNAPs), con velocidad normal o ligeramente baja en la conducción nerviosa. Latronico N, Bolton C. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol 2011.

21 debilidad simétrica y flácida de las extremidades más pronunciada en los músculos distales responden a un estímulo doloroso con muecas faciales. reflejos tendinosos se reducen por lo general, aunque éstas pueden ser normales. CIP: coexisten síntomas sensoriales: reducción o ausencia de sensibilidad al dolor, la temperatura, y las vibraciones. Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Critical Care 2015

22 < 48 Hughes RA, Newsom-Davis JM, Perkin JD, et al: Controlled trial prednisolone in acute polyneuropathy. Lancet 1978; 2:

23 fibra motora fibra sensitiva degeneración axonal de fibras sensitivas

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25 CIM ( ritical llness yopathy) Latronico N, Bolton C. Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol 2011.

26 necrosis muscular déficit de miosina

27 ICUAW John R. Bapat S. Intensive care unit acquired Weakness. Neurocritical care. 2012

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32 CIP CIM perfusión tisular disminuida (hipoxia) alteraciones metabólicas (hiperglicemia) CAMBIOS EN MICROCIRCULACIÓN

33 E selectina (marcador de células endoteliales) Aumentada en el endotelio vascular (epineural y endoneurales) Activación de leucocitos

34 producción local de citoquinas permeabilidad microvascular formación de edema

35 hipoxemia deplecioń de energiá extravasación de leucocitos activados y factores neurotóxicos Zhou C. Wu L. Ni Critical illness polyneuropathy and myopathy: a systematic review. Neural regeneration research.2014

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40 UCI HU - CI

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