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1 Evidencias y dilemas en reanimación. Dr. Peralta Hugo Presidente Sociedad Argentina de Emergencias. Jefe Médico Central de Emergencias Hospital Italiano Buenos Aires Argentina

2 Máscara Laringea

3 Máscara Laringea. Desarrollada en la década de los 80. Permite VPPI sin intubar ni ver el orificio glótico. Es más eficaz que Máscara para ventilar, no está exenta de riesgo de broncoaspiración. Potencial utilidad para vía aérea dificultosa.

4 Utilidad en Emergencias. Dispositivo para ventilación transitoria. Dispositivo de rescate ante la falla de intubación o ventilación. Colocación: apertura bucal mínima de 1,5 cm.

5

6 Técnica

7 Ventajas Vía Aérea No Definitiva sin visualización glótica. No es necesario BNM, bloqueo de reflejos locales. Alteraciones supraglóticas no son contraindicaciones. No recomendada en epiglotitis aguda. Técnica primaria o puente de vía aérea definitiva. Posición de husmeador no requerida (ventilar o proteger)

8 Sociedad Americana de Anestesiología & el Consejo de Resucitación Europeo. Dispositivo de ventilación electiva. Primera elección fallo o vía aérea difícil. Airway and Ventilation Management Working Group of the European Resuscitation Council. Guidelines for the advanced management of the airway and ventilation during resuscitation. Resuscitation 1996;31:

9 Máscara Laringea en Pediatría Mejor alternativa ante la falla de IRS Pediatric Emergency Medicine Committee of the American College of Emergency Physicians Acceder a la vía aérea a ciegas. Fibraóptica Gerardi MJ, Sacchetti MJ, Cantor RM, et al. Rapid-sequence intubation of the pediatric patient. Ann Emerg Med 1996;28:55 74.

10 Máscara Laringea como Conducto. Pasaje TET a través de Máscara Laringea. Sonda flexible con y sin luz. Fibrolaringoscopio.(90-100% éxito 1 intento) Intubación retrógrada (reportes).

11 Máscara Laringea como Conducto Medicación durante Resucitación. Albuterol. Spain BT,Salbutamol via the laryngeal mask for relief of bronchospasm. Anaesthesia 1992;47:1107. Epinefrina. Challiner A, Spread of intrapulmonary adrenaline administered via the laryngeal mask. Resuscitation 1997;34:193. No acceso venoso, no vía aérea. Alexander R, The LaryngealMask Airway and the tracheal route for drug administration Br J Anaesth 1997;78:220 1.

12 Máscara Laringea: Contraindicaciones Riesgo de aspiración: pacientes de alto riesgo y durante la resucitación. (DE y PH). Post Bolseo HDA Estómago Ocupado. Obesidad Mórbida. Alta presión de insuflación Aumento de Resistencia Pulmonar Disminución de Compliance Pulmonar Asai T, The Laryngeal Mask Airway: its features, effects and role. Can J Anaesth 1994;41:

13 Complicaciones Aspiración. 2/10 mil pacientes Irritación local. Lesiones por compresión. XII Trastornos hemodinámicos, edema pulmonar, broncoconstricción.

14 Limitaciones Protección incompleta de la vía aérea. Peligros con VPPI Riesgo de distensión gástrica. Ventilación inadecuada por colocación Incapacidad de ventilar con aumento de resistencia de vía aérea.

15 Vía Aérea en emergencias Algoritmo universal PACIENTE AGÓNICO O APNEA SÍ ALGORRITMO DE CRASH DE LA VÍA AEREA NO FRACASO VÍA AEREA DIFICULTOSA?? SÍ ALGORRITMO DE VÍA AEREA DIFICULTOSA FRACASO ALGORRITMO DE FRACASO DE VÍA AEREA NO ALGORRITMO DE SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA FRACASO Wall, Sackles

16 Intubación. Rama curva corta permite alinear los 3 ejes. Rama metálica que permite insertar y manipular el dispositivo. Conducto que dirige el TET hacia la glotis. Elevador de epiglotis que permite despejarla No se moviliza la columna cervical.

17 Fast Track Intubación a ciegas.

18 THE LARYNGEAL MASK AIRWAY: A COMPREHENSIVE REVIEW FOR THE EMERGENCY PHYSICIAN Charles V. Pollack, Jr., MA, MD, FACEP The Journal of Emergency Medicine, Vol. 20, No. 1, pp , 2001

19 Uso No puedo ventilar no puedo intubar. Rescate o fracaso en ISR. Puente para vía aérea definitiva.

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