Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s 32 (Del 09 al 15 de Agosto del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 32 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Enfrentando al dengue (II): los determinantes modificables. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 32. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la fiebre chikungunya en el Perú a la SE 32. Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Enfrentando al dengue (II): los determinantes modificables La reciente epidemia de dengue en la costa norte del Perú motivó la acción del Ministerio de Salud y los gobiernos regionales. Se declaró en emergencia sanitaria a las regiones afectadas, lo que permitió la canalización de recursos financieros adicionales para la lucha contra el dengue 1. En un contexto epidémico, se priorizan las acciones contra el vector adulto, para disminuir la trasmisión, por ende la incidencia, y la atención hospitalaria de pacientes con signos de alarma y graves, para prevenir complicaciones y muertes. Luego de la epidemia habrá que evaluar la intervención y revisar la información de los determinantes presentes, que subsisten estructuralmente, especialmente aquellos que son modificables, y que posibilitan la ocurrencia de nuevos brotes de dengue. Los datos de la vigilancia entomológica y epidemiológica, que se recolectan de forma rutinaria, así como los reportes de las intervenciones registradas antes y durante la epidemia, tienen información valiosa de algunos determinantes. Para conocer algunos determinantes biológicos es necesario hacer estudios específicos. Si se trata de estimar el número de susceptibles, se requieren estudios de seroprevalencia en la población, en los que se determina la cantidad de enfermos o expuestos a dengue y, por diferencia, se puede conocer el número de susceptibles restantes, como se realizó en Tarapoto en La vigilancia del agente permite identificar los serotipos circulantes y la vigilancia entomológica brinda datos sobre la dispersión del vector. Los determinantes micro-ambientales pueden ser analizados a partir de los datos generados mediante la vigilancia entomológica 3,4 que registra el número, tipo y distribución de recipientes encontrados, positivos o no, lo que puede complementarse con encuestas puntuales. Asimismo, puede monitorizarse el nivel de precipitaciones pluviales (en las zonas lluviosas) y la temperatura ambiental, o revisarse datos acumulados de años anteriores por localidades y comparar con el número de casos o las tasas de incidencia en dichas localidades. Dirección General de Epidemiología 641

2 Entre los determinantes socioeconómicos, la información sobre el abastecimiento del agua se puede obtener del INEI 5, o de las empresas abastecedoras, sean municipales o regionales, y graficarla en un mapa detallado de las localidades será muy útil. Asimismo, es muy importante conocer la dinámica de la migración o, mejor aún, aquellos asentamientos humanos ubicados en localidades o distritos de escenario I o II donde viven migrantes de las zonas endémicas (escenario III), muchos de los cuales viajan o reciben visitas constantemente de sus lugares de origen. Las actitudes y prácticas de la población, que forman parte de los determinantes individuales, se pueden analizar a través de estudios cualitativos para conocer los hábitos y la motivación de los pobladores para su autocuidado. Después de la epidemia las autoridades regionales deberán abordar e intervenir los determinantes ambientales, socioeconómicos e individuales que sean factibles de ser modificados. Muchas de las propuestas de intervención trascienden al sector salud y deberán encararse con planes integrales y multisectoriales. La Organización Panamericana de Salud también ha propuesto un manejo integral del problema a través de la estrategia de gestión integrada para la prevención y control del dengue (EGI) 6. Por ejemplo, para la población que no cuenta con servicio de agua potable, cuya proporción tiende a crecer 7, se le debe extender la red de agua intradomiciliaria en horario contínuo; lo que implica una acción concertada multisectorial para lograr la inversión del sector vivienda, gobiernos regionales, gobiernos locales, empresas abastecedoras y los usuarios. La eliminación de los criaderos domésticos del vector requiere también acciones coordinadas entre varios actores: contacto previo con la comunidad y sus líderes, inspección de la vivienda por el trabajador de salud o del gobierno local (algunas municipalidades contratan personal para esta labor), la recolección de residuos por la municipalidad, actualización del catastro municipal (para la identificación de los propietarios o habitantes de predios cerrados o renuentes). Asimismo, se necesita coordinar el horario más apropiado para las visitas, la cobertura de una campaña informativa adaptada localmente, y garantizar las medidas de seguridad pertinentes durante la inspecciones. La alerta temprana ante riesgo (presencia de vector: vigilancia entomológica) y la detección de nuevos brotes de dengue (detección precoz de casos: vigilancia epidemiológica) es fundamental para el manejo de este problema de salud pública. Para ello es necesario el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, mediante la capacitación y continuidad en ejercicio de sus funciones del personal encargado de esta labor en los establecimientos de salud. El sistema de vigilancia epidemiológica se basa en la vigilancia por definiciones de caso y en la vigilancia de febriles 8 ; así como en la vigilancia centinela de reciente implementación. Sin embargo, el impacto de estas medidas puede ser menor si no existe participación efectiva de la ciudadanía, que asuma su responsabilidad en el cuidado del microambiente doméstico. La participación de la comunidad, de las familias, en prácticas adecuadas constantes y colaborando en la inspección, brindará bases duraderas a la prevención 9. Plantear intervenciones en varios determinantes requiere recursos económicos que deben programarse ahora para el siguiente y los próximos años, generando la sostenibilidad de las acciones, no como un plan de contingencia, sino como parte de actividades programadas, constantes, debidamente registradas y supervisadas, y con una evaluación periódica con indicadores apropiados. Garantizar dichos recursos de forma ordinaria debe ser un compromiso de los gobiernos regionales hacia sus comunidades. Referencias 1. Decreto Supremo SA, que declara en emergencia a Tumbes. Decreto Supremo SA, que declara en emergencia a Piura. DS SA, que declara en emergencia a La Libertad. 2. Bueno C, situación epidemiológica del dengue en la Región San Martín. En: Dengue en San Martín: seis años de experiencia. pag 57-61, Dirección Regional de Salud de San Martín, Perú, Norma Técnica de salud 116-MINSA/DIGESA V.01 para la implementación de la vigilancia y control del Aedes aegypti, vector del dengue y la fiebre chikungunya y la prevención de ingreso del Aedes albopictus en el territorio nacional. R.M. No /MINSA. 4. Fernandez W, Iannaconne J, Rodríguez E, Salazar N, Valderrama B, Morales A. Distribución espacial, efecto estacional y tipo de recipiente más común en los índices entomológicos larvarios de Aedes aegypti. en Yurimaguas, Perú, Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(3): , DGE, ASIS 2010, pag Disponible en: 6. San Martín J, Brathwaite-Dick O. La Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue en la Región de las Américas Rev Panam Salud Publica 21(1): 55-63, Cabrera R, Migración, crecimiento urbano y cobertura de agua potable como determinantes de dengue de riesgo de dengue. Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (52): , Directivas sanitarias para la vigilancia epidemiológica y diagnóstico de laboratorio de la fiebre chikungunya en el Perú y Directiva sanitaria para la notificación de casos en la vigilancia epidemiológica de dengue en el Perú. MINSA/DGE, Lima, Llontop A, participación comunitaria. En: Dengue en San Martín: seis años de experiencias, pag 47-53, Dirección Regional de Salud de San Martín, Perú Méd. César Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 642

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE incidencia acumulada de 60,6 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (32): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 32, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 5 809,0 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 5,4 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 32) La tasa de incidencia acumulada de neumonía, en lo que va del año, se incrementó levemente en un 3,9 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 6 años, de 85,4 por en 2010 a 60,6 por menores de 5 años en Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (4847), Loreto (1621), Piura (1246), Arequipa (1057), Ucayali (867) y Huánuco (801). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 32) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 32 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 32) Ucayali (191,1/10 000), Loreto (143,7/10 000), Dirección General de Epidemiología 643

4 Arequipa (101,9/10 000), Piura (99,4/10 000), Huánuco (85,8/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Chota, Cutervo, y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en la figura Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 32, se han notificado 150 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 18,0 % menos muertes. El 78 % de muertes se concentran en nueve departamentos: Cusco (23), Puno (20), Loreto (19), La Libertad (15), Junín (10), Pasco (09), Huancavelica (07), Amazonas (07) y Ayacucho (6). Aplicando criterios epidemiológicos y clínicos algunas DIRESA vienen realizando el descarte del registro de defunciones por neumonía que no correspondían a la definición, en forma retrospectiva. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 32). El 53,3 % (80) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 26,6 % (40) a niños entre 1 a 4 años y 20,0 % (30) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cutervo (4,3 %), La Libertad (3,7 %), Cusco (3,5 %), Pasco (3,5 %), y Puno (3,4 %). Son 105 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (11), Juliaca (06), Bagua (04), Yurimaguas (04), Santo Tomás (03), Trujillo (03), Sullana (03), Azángaro (03), Andoas (03), Balsapuerto (02), Punchana (02), Manseriche (02), Llochegua (02), Chao (02), Balsapuerto (02), Ciudad Constitución (02), Haupimarca (02), Puerto Bermudez (02), Huayllay (02), Azángaro (02), Cabanilla (02), Lampa (02), Puente Piedra (02), Pítipo (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 81 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas 2015 Bajas temperaturas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 46,0 % (69) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 54,0 % (81) en la comunidad. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 32) Dirección General de Epidemiología 644

5 Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó desde principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, La Libertad, Junín, Huancavelica y Pasco los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 32) Fuente: Sistema Nacional de de Vigilancia Epidemiológico en en Salud Salud Pública Pública DGE DGE MINSA. MINSA. Fuente: Figura Sistema 5. Incidencia Nacional de Vigilancia neumonías Epidemiológico en menores Salud de 5 Pública años por DGE regiones MINSA. naturales. Perú, * (*SE 32) Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, * (*SE 32) II.- Comentarios Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015*(*SE 31) El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías muestra una tendencia a nivel nacional de disminución en los últimos cinco años, si bien hubo un leve aumento este año con respecto al año anterior. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 5). Dirección General de Epidemiología 645

6 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 32 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 09 al 15 de Agosto del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (32): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 32, años ENFERM EDADES Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 646

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 647

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 648

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 649

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (32) Dirección General de Epidemiología 650

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 395 casos de enfermedades febriles eruptivas: 274 sospechosos de rubéola y 121 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 273 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a la importación en ciudadanos alemanes y 118 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2.06 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 86.96%. Porcentaje de visita domiciliaria: 99.23%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 87.21%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 72.63% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 651

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 32 se notificaron 33 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,61 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 42 casos de PFA los cuales se encuentran 20 descartados y 22 en investigación de los cuales 11 casos sin muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,78 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 88,84%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 71,43%. Porcentaje con muestra adecuada: 73,81%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 652

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la fiebre chikungunya en el Perú a la SE 32 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual de la fiebre chikungunya en el Perú a la SE 32; 24 (32): Actualmente continúa la diseminación de la transmisión de la fiebre chikungunya (CHIK) en la Región de las Américas, incluyendo países de Sudamérica así como en Perú con transmisión autóctona en dos regiones del país. I.- Situación actual en las Américas La transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas se reportó desde diciembre de En 2014, se registraron casos sospechosos y casos confirmados autóctonos; así como 2538 casos importados y 178 defunciones por CHIK. En lo que va del año 2015 según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han registrado casos sospechosos y casos confirmados autóctonos; así como 771 casos importados y 61 defunciones por CHIK. Actualmente, la transmisión autóctona se ha extendido a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos es reportado por Colombia, Honduras y El Salvador; siendo Colombia, el territorio que ha reportado más defunciones (37). En América del Sur son 07 países con transmisión autóctona de CHIK y 02 los países con casos importados: Argentina (31), y Chile (06). II.- Situación actual en el Perú El primer caso autóctono de CHIK en el Perú se confirmó el 09/06/15. La investigación determinó que la transmisión empezó en la SE 18 y hasta la SE 32 se han registrado 120 casos de chikungunya, siendo el 60%(72) casos confirmados por laboratorio y el 40%(48) permanecen en condición de probables. El 89,2%(107) de los casos proceden del departamento de Tumbes y el 10,8%(13) de la región de Piura. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1: Casos confirmados y probables autóctonos de CHIKV, según fecha de inicio de síntomas. Perú 2015 (SE 32) El mayor número de casos corresponde al grupo de edad de 15 a 49 años con el 60%(72), seguido de los mayores de 50 años con el 29,2%(35) y los menores de 15 años con el 10,8%( 13). La edad promedio de los casos es de 38 años y la mediana es de 37 años, con edades desde menos de un año hasta 90 años. Siendo el 62,8% (61) de sexo femenino y el 37,1%(36) de sexo masculino. Las principales características clínicas más frecuentes presentadas en los casos confirmados y probables de CHIK en el Perú, fueron las Poliartralgias (95%), fiebre (92,5%), artritis en manos (80,8%), mialgias (78,3%), cefalea (75,8%) y otros. La DIRESA Tumbes ha notificado un total de 107 casos autóctonos de CHIK, de los cuales 70 casos han sido confirmados por laboratorio y 37 se mantienen en condición de probables. Hasta la fecha, los casos notificados confirmados y probables iniciaron la enfermedad entre el 08/05/15 y el 04/08/15. Como principales signos y síntomas, se han reportado poliartralgias en la mayoría de los casos, además de fiebre, mialgias y cefalea. El brote en curso que se inició en el distrito de Zarumilla, también incluye casos confirmados en el distrito de Aguas Verdes, ambos en la provincia de Zarumilla. El 50,5% (44/87) de los casos proceden de la localidad de Zarumilla, siendo en la actualidad 13 las localidades que han notificado casos. Desde inicios de año, los indicadores entomológicos se mantenían en niveles de riesgo para la transmisión. Así, en el mes de agosto los IA encontrados en las actividades de control larvario en la jurisdicción del CS Papayal es de 3,5% y Aguas Verdes 2%, según los últimos reportes de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA). La DIRESA Piura ha notificado un total de 13 casos, siendo 2 los casos confirmados por laboratorio y 11 continúan en condición de probables. Los casos confirmados y probables proceden de las localidades de Puerto Nuevo y Miraflores, distrito y provincia de Paita, departamento de Piura En las actividades de control vectorial se realizó el control físico, visitando 214 viviendas de las cuales solo se inspeccionaron 131 viviendas, encontrando 7 viviendas positivas, el IA fue de 5,3 % (7/131). Casos importados. A nivel del país, hasta la fecha, el MINSA ha reportado 118 casos importados entre confirmados y probables (65 confirmados y 53 probables). Los casos confirmados se detectaron en Tumbes, Lima, Piura, Cusco, Ancash, Moquegua y La Libertad. Todos los casos confirmados importados proceden de países de América con actual transmisión: Ecuador (40), Venezuela (10), Colombia (06), República Dominicana (03), Bolivia (03), Haití (01), Guatemala (01) y Puerto Rico (01). Dirección General de Epidemiología 653

14 Figura 2: Casos confirmados y probables de Fiebre de Chikungunya en el Perú, (SE 32) Departamento Confirmados Probables Total Tumbes Lima* Piura Cusco Loreto La Libertad Lambayeque Moquegua Ancash Total *Lima - Callao Fuente: Sistema DGE Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Entre las principales características de los 65 casos confirmados se tienen: 37 casos corresponden al sexo masculino y 28 al sexo femenino 06 casos son en menores de 15 años de edad, 42 casos en el grupo de 15 a 49 años y los 17 restantes corresponden a adultos mayores de 50 años de edad. El primer caso inició enfermedad el 04/06/14 y el último caso el 01/08/15. Todos los casos fueron de manejo ambulatorio y evolucionaron favorablemente. El Instituto Nacional de Salud (INS) realizó el diagnóstico confirmatorio mediante PCR-RT en 50 casos, y en 15 de ellos la confirmación fue por segunda muestra de la prueba serológica (IgM). III.- Actividades realizadas de prevención y control frente a la fiebre chikungunya Las DIRESA de Tumbes y Piura, en coordinación con el MINSA, viene realizando las siguientes actividades: Notificación e investigación de casos. Búsqueda activa de casos casa por casa, que incluye también la toma de muestra para diagnóstico de chikungunya y dengue. Desplazamiento de equipos a las zonas de brote, para la investigación e implementación de actividades de control. Actividades de control focal y tratamiento de fumigación espacial en localidades afectadas. Difusión de medidas de prevención a través de emisoras locales. La Dirección General de Epidemiología desplazó profesionales a Tumbes y Piura para brindar asistencia técnica y fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica. El 16/07/15 mediante Decreto Supremo SA se prorroga por un plazo de noventa (90) días calendario la Emergencia Sanitaria declarada a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura. El 22/07/15 mediante Decreto Supremo SA se declara Emergencia Sanitaria, por el plazo de noventa (90) días calendario, en el departamento de Tumbes. Bajo estos D.S. se transfieren fondos para las acciones de control. IV.- Análisis del riesgo actual Se viene presentando transmisión localizada de fiebre chikungunya en los distritos de Zarumilla y Aguas Verdes de la provincia de Zarumilla (Tumbes) y en el distrito de Paita (Piura). Considerando la amplia dispersión del Aedes aegypti, que es el mismo vector del dengue, en Tumbes, Piura y otros departamentos del país y, ante el alto desplazamiento de personas desde y hacia la región, existe riesgo de diseminación de la enfermedad. En ese sentido, se vienen intensificando las acciones para la vigilancia y el control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo transmisión en Tumbes y Piura y otras regiones del país. Dado que los brotes por virus chikungunya podrían ocasionar una carga adicional en los diferentes niveles de atención de salud, es necesario implementar y fortalecer los servicios de triaje y consultorios diferenciados para el diagnóstico oportuno y atención de los casos. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - RENACE NetLab INS Reportes entomológicos DIGESA. Fuente: OPS/OMS. Número de casos reportados de fiebre chikungunya. Actualizado a la SE 31 El MINSA viene realizando las siguientes acciones: Implementación de la Vigilancia centinela para la fiebre chikungunya en algunos establecimientos de salud de 15 departamentos coordinado por DGE e INS. Dirección General de Epidemiología 654

15 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (32): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima region IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Junín Loreto Cajamarca Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 21 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 10 bueno (de 80% a 90%) y 1 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 32 es Calidad (91,3%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (98,5%), calidad del dato (91,3%) calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 32 notificaron 8565 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 655

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