Cáncer de Próstata. El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres.

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Juan José Maldonado Cárdenas
hace 5 años
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2 Cáncer de Próstata El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres. Se producen 1,1millones de casos nuevos al año en el mundo. Globocan

3 Cáncer de Próstata El Cáncer de próstata el el cáncer no cutáneo más común en Chile con 5500 nuevos casos al año. Ministerio de Salud,Chile 2014 Corresponde a la segunda causa de muerte por cáncer con 2030 muertes al año El diagnóstico precoz permite un manejo exitoso de la enfermedad

4 Cáncer de Próstata Ante el diagnóstico de cáncer de próstata solo un 20% de los pacientes eventualmente fallecerá de la enfermedad Dentro de las opciones de tratamiento la cirugía basada en la prostatectomía radical ha sido la más utilizada. S.A. Boorjian et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes. Eur Urol. 2012;61:

5 Cáncer de Próstata La prostatectomía radical permite tasas de curación bioquímica a 15 años de hasta un 75% S.A. Boorjian, J.A. Eastham, M. Graefen, et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes. Eur Urol. 2012;61:

6 Prostatectomía Radical Descrita inicialmente en 1904 por vía transperineal Se masifico su uso a fines de los setenta con la técnica convencional retropúbica

7 Prostatectomía Radical

8 Prostatectomía Radical

Prostatectomía Radical Secuelas Incontinencia urinaria recuperable Disfunción erectil Perdidas sanguíneas de 400 a 800ml Dolor y estadías hospitalarias

9 Prostatectomía Radical Secuelas Incontinencia urinaria recuperable Disfunción erectil Perdidas sanguíneas de 400 a 800ml Dolor y estadías hospitalarias de 3 a 5 dias Bianco, F.J., Jr., et al. Radical prostatectomy: long-term cancer control and recovery of sexual and urinary function. Urology, : 83.

10 Cáncer de Próstata El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas enfocadas en minimizar las secuelas del tratamiento y acortar los tiempos de recuperación han sido un objetivo en la cirugía urológica

12 Historia de la robótica El primer Robot fue utilizado en neurocirugía 1985

13 Historia de la robótica Probot 1988 Imperial College London

14 Historia de la robótica AESOP 1990 Computer motion inc

15 Historia de la robótica ZEUS 2000 Computer motion inc Primera colecistectomía transoceanica

16 Historia de la robótica Da Vinci surgical sistem 2000 Intuitive

17 Historia de la robótica Da Vinci S, Si

18 Historia de la robótica Da Vinci Xi 2015

19 Historia de la robótica

20 Historia de la robótica

21 Esto permite llevar las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva a pacientes con patologías más complejas

25 Cirugía robótica El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo asistido por robótica ha adquirido cada vez más aceptación en el mundo desarrollado Desde la aparición de la cirugía robótica, la urología la ha incorporado para el tratamiento de diversos tumores pero principalmente en el tratamiento del cáncer de próstata

26 Cirugía Robótica Las principales ventajas asociadas a la cirugía robótica versus la convencional en Cáncer de próstata son: Menor sangramiento Menor tiempo hospitalizado Menor dolor y requerimientos analgésicos. Mayor velocidad en recuperación de continencia y potencia Haglind, E., et al. Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial. Eur Urol, : 216.

-Blood loss Complications -RALP 142 230 ml vs ORP 790 820ml (1) -RALP 200 ml vs ORP 800 ml; (p = 0.001) (2) -Transfusions -RALP 0.8% vs ORP 3.4% (p = 0.

27 -Blood loss Complications -RALP ml vs ORP ml (1) -RALP 200 ml vs ORP 800 ml; (p = 0.001) (2) -Transfusions -RALP 0.8% vs ORP 3.4% (p = 0.002) (3) (1) Finkelstein J et al. Rev Urol 2010 (2) Hu JC, et al. JAMA 2009 (3) Kordan Y, et al. BJU Int 2010 (4) Trinh QD, et al. Eur Urol RALP vs ORP [HR] 0.34; [CI] (3)

-Length of stay -RALP 2 days vs ORP 3 days [OR] 0.67; [CI] 0.58 0.

28 -Length of stay -RALP 2 days vs ORP 3 days [OR] 0.67; [CI] ) (1) -Pain -Day of surgery RALP 2.05 vs OPR 2.6 (p = 0.027) (3) -POD 1 RALP 1.76 vs OPR 1.73 (ns) -POD 14 RALP 2.51 vs OPR 2.42 (ns) (1) Hu JC, et al. JAMA 2009 (2) Nelson B, J Urol 2007 (3) Webster TM, J Urol 2005

29 Resultados en centros de alto volumen Pentafecta Control de la enfermedad Continencia Potencia sexual Márgenes quirúrgicos negativos Ausencia de complicaciones

31 Continencia completa 91,85% a 12 meses (70-97%)

32 Capacidad de matener una erección suficiente para la penetración 85% promedio (76-98%)

33 Complicaciones Clavien 3 y 4 2,69% (1-8,5%)

34 Márgenes qurúrgicos positivos 14,75% (10,8-29,3%)

35 Recurrencia Bioquímica PSA menor a 0,2ngr/ml 90% a 3 años 87% a 5 años 81% a 7 años Sobrevida cáncer especifica a 7 años 99,5% M. Menon et al. Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy: analysis of 1384 patients with a median 5-year follow-up. Eur Urol. 2010

36 Evolución de la cirugía abierta versus la robótica (realidad EEUU)

37 Cirugía Robótica La mayor indicación de Cirugía robótica ha llevado a que más del 85% de las cirugías por cáncer de próstata en EEUU sean realizadas con asistencia robótica. A. Mottrie, G. De Naeyer, G. Novara, V. Ficarra. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of the impact on cancer control. Curr Opin Urol. 2011;21: Similar fenómeno se ha producido en Europa y Asia determinado la masificación de la técnica a nivel mundial.

38 Distribución Mundial Sistemas da Vinci 2013 Middle East 23 Australia 24

39 Realidad Nacional En nuestro país ya existen 6 centros que han adquirido el Robot Davinci HISTORICO CIRUGIAS ROBOTICAS EN CHILE ESPECIALIDAD UROLOGIA GINECOLOGIA PEDIATRIA TORAX TORS CIRUGÍA DIGESTIVA TOTAL Variac % 50% 31% 15% 22% 24% UROLOGIA GINECOLOGIA PEDIATRIA TORAX TORS CIRUGÍA DIGESTIVA

41 Experiencia FALP En la Fundación Arturo López Pérez es una clínica enfocada al tratamiento de la patología oncológica

42 La institución cuenta con: 64 camas 5 pabellones 12 salas de Quimioterapia ambulatoria 9 camas de UCI Centro de radioterapia

43 Desde hace 9 meses contamos con cirugía robótica

44 Robot DaVinci Xi

45 Experiencia inicial En la fundación se realizan aproximadamente 110 prostatectomias radicales al año En los primeros meses desde el inicio de nuestro programa robótico se han realizado 62 prostatectomías radicales robóticas.

46 Experiencia inicial Hemos podido ver la mayor velocidad de recuperación y la reduciendo de los días de hospitalización. Se ha manteniendo un bajo nivel de complicaciones

47 Centro Integrado Robótico Automatizado

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