Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar Miércoles 21, 14:00hs FLUJO PICO ESPIRATORIO Y PROVOCACIÓN BRONQUIAL

Transcripción

1 SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA 6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Jornada de Kinesiología Respiratoria 21, 22, 23 y 24 de Noviembre de 2012 Por un niño sano en un mundo mejor Aplicación práctica de las pruebas de función pulmonar Miércoles 21, 14:00hs FLUJO PICO ESPIRATORIO Y PROVOCACIÓN BRONQUIAL Virginia D Alessandro Servicio de Neumonología-H.I.A.E.P Sor María Ludovica

2 Flujo Pico Espiratorio En niños con asma ha sido propuesto con fines de tratamiento y seguimiento Obtener sus propias medidas objetivas

3 Qué es el flujo pico espiratorio (FPE)? Es la cantidad máxima de aire que puede ser expulsada de los pulmones en forma forzada durante la primera parte de la espiración. Es una medida que ayuda a verificar el grado de control del asma. Su indicación: tratamiento y seguimiento de niños mayores de 5 años con diagnóstico de asma persistente grave (Consenso de Asma Bronquial 2007, comité de Neumonología).

4 Técnica de medición Posición de pie. Colocar el indicador a cero. Efectuar una inspiración máxima. Cerrar los labios alrededor de la boquilla. Soplar de forma explosiva, lo mas rápido y fuerte posible. Realizar la lectura y anotar su valor. Colocar el indicador a cero. Repetir el proceso dos veces más y registrar su valor más alto Valores normales dependen de la edad, altura y sexo

5 Rojo: Menor a 50% Amarillo: FPE entre 50% y 80% Verde: FPE > 80%

6 Usos Página 97,cap 7 Asthma Day to Day

7 Usos En ausencia de obstrucción, el PFE permite inferir la fuerza de los músculos espiratorios. Se puede obtener el flujo pico con una maniobra de tos

8 Valores inferiores a 160l/min predicen el fracaso en la decanulación de pacientes traqueostomizados sin necesidades de ARM

9 Conclusiones: FPE Método sencillo y práctico No sustituye por completo a la espirometría Al ser dependiente del esfuerzo y de una correcta técnica de realización, puede ser menos valorable su uso en niños pequeños

10 Provocación bronquial Hiperreactividad bronquial: respuesta broncoconstrictora exagerada del músculo liso bronquial, que se produce luego de la exposición a estímulos Mecanismo fisiopatológico asma, pero no exclusivo. característico del Parámetros funcionales: VEF 1, V' maxfrc, PtO 2

11 Agentes de provocación AGENTES Centros especializados Selectivos No selectivos Chakravarthy R, Clin Rev Allerg Immunol 2009;37:

12 Agentes de provocación SELECTIVOS Inmunológicos No inmunológicos Aeroalergenos Pólenes AINE AAS Chakravarthy R, Clin Rev Allerg Immunol 2009;37:

13 Agentes de provocación AGENTES Selectivos No selectivos Chakravarthy R, Clin Rev Allerg Immunol 2009;37:

14 Agentes de provocación No selectivos Directos Indirectos Metacolina Histamina Leucotrienos C4,D4 y E4 Beta bloqueantes, PGs Ejercicio, No isotónicos Chakravarthy R, Clin Rev Allerg Immunol 2009;37:

15 Metacolina Agonista colinérgico Une a receptores del músculo liso bronquial, glándulas mucosas y vasos pequeños Indicaciones:Diagnóstico de pacientes con historia sugestiva de asma y cuya espirometría muestra valores dentro de la normalidad. Evaluación de la eficacia de medidas terapéuticas, del asma profesional y severidad del asma. Contraindicaciones: Problemas cardiovasculares, embarazo, VEF 1 <60-50% o 1,5-1L,

16 Metacolina PC 20 (mg/ml):caída del 20% del VEF 1 (reporte basal) Chakravarthy R, Clin Rev Allerg Immunol 2009;37:

17 400 niños Al mes de edad: RVRTC Metacolina Hiperreactividad bronquial: PtcO 2 PD 15 : Caída en un 15% de PtcO 2 J Allergy Clin Immunol 2012;130:

18 J Allergy Clin Immunol 2012;130:

19 BQL vs Cont (P=.36) Conclusiones: La HRB en RN aumenta el riesgo de BQL aguda grave en la vida temprana. La HRB de las vías respiratorias neonatales es un factor del huésped preexistente para el posterior desarrollo de BQL aguda grave. BQL vs Cont (P=.13) J Allergy Clin Immunol 2012;130:

20 Ejercicio Indicaciones: Asma inducida por el ejercicio y broncoespasmo inducido por el ejercicio

21 Ejercicio Intensidad: No más de 6 a 8 minutos. FC (220 Edad (años)) y MVV (VEF 1 x 35) Monitoreo continuo Fx pulmonar a los 5, 10, 15, 20 y 30 minutos posteriores al ejercicio EIB caída del 15% en VEF 1

22 Solución salina hipertónica- Manitol Efectos: Moco menos espeso Aumenta la profundidad de la capa de líquido de la vía aérea, mejorando el movimiento de las cilias y el transporte del moco. Estimula la tos.

23 Solución salina hipertónica- Manitol Solución salina hipertónica al 7% Solución salina hipertónica al 7%

24 Solución salina hipertónica V maxfrc pre-post Figura 1. V maxfrc (ml) antes y después de HP FR pre-post Saturación de O 2 pre-post D Alessandro V, De la Fuente G, Diez G, Segal E. 34 th European CF Conference. Hamburgo 2011

25 Solución salina hipertónica- Manitol 35 h European CF Conference. Dublin 2012

26 Conclusiones Utilidad clínica: aquellos con sospecha clínica de asma. Estudios de investigación: epidemiológicos clínicos Personal entrenado