I.-ECOGRAFIA DE LAS GESTACIONES MULTIPLES

Transcripción

1 I.-ECOGRAFIA DE LAS GESTACIONES MULTIPLES

2 II.- LA UTILIDAD CRUCIAL DE LA ECOGRAFIA TEMPRANA ES DETERMINAR LA CORIONICIDAD YA QUE DEL TIPO DE CORIONICIDAD DEPENDE LA EXISTENCIA O NO DE COMPLICACIONES SEVERAS.

3 II.-TIPOS Y MECANISMOS DE PRESENTACION 1.-DICIGOTICO: FECUNDACION DE DOS O MAS OVOCITOS mas frecuente 2/3 de los casos individuos genéticamente diferentes llamado gemelos no idénticos o fraternos tienen tendencia hereditaria recurrencia tres veces mayor que en la poblacion general.

4 cada compartimiento feto-placentario individualizado y no existe la comunicación vascular entre ellos la incidencia de los gemelos dicigóticos es diferente en las distintas poblaciones no así la de los gemelos monocigtiócos es casi constante

5 GESTACION DICORIONICA

6 CORIONICIDAD Determinar la corionicidad en caso de embarazos múltiples: Signo de Lambda: proyección de tejido en forma triangular en la base de la membrana intergem. DICORION -Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión. MONOCORIONICO

7 GEMELOS DICIGOTICOS, SEGUNDO TRIMESTRE SE VISUALIZA LAS DOS PLACENTAS

8 GEMELOS DICIGOTICOS : SE VISUALIZA DISTINTO SEXO.PERO MISMO SEXO NO SIGNIFICA MONOCIGOTICO

9 2.-MONOCIGOTICO: FECUNDACION DE UN HUEVO CON DIVISION PRECOZ 1/3 de los casos Pueden existir 4 situaciones: placentación bicorial - biamniótica placentación monocorial - biamniótica placentación monocorial - monoamniótica. gemelos unidos o separacion incompleta

10 2ª.-DIVISION DEL CIGOTE:segun el momento :resultados Antes del 3er día (estadio de dos a ocho células) da origen a dos fetos independientes con placentas separadas(antes de la diferenciacion del trofoblasto).hasta el dia 3 todas las blastomeras cumplen la misma funcion Entre los días 4 y 7mo (estadio de blastocisto) aparecerá una única placenta(porque ya se formo el trofoblasto) con dos cavidades amnióticas(porque todavia no se ha diferenciado el amnios) y 2 cordones Después del 8vo día los fetos compartirán una única placenta y una cavidad amniótico y 2 cordones(monocoriales monoamnióticas).el disco embrionarios es bilaminar y el amnios ya se diferencio. La división después del día 13 da lugar a gemelos unidos o separacion incompleta

11 2 OVULOS O 1 OVULO ANTES DE 3 DÍA 1 OVULO ENTRE EL 4 Y 8 DIA

12 III.-IMPLICANCIAS CLINICAS Tasa de mortalidad en gemelos 4 a 11 veces superior que fetos de embarazos únicos La muerte ante parto supone 1/3 de las muertes perinatales y 2/3 restantes en el periodo neonatal Tasa de mortalidad 50 % monocoriales monoamnióticos 26 % monocoriales biamniótico 9 % bicoriales biamnióticos

13 IV.-GEMELOS MONOCORIALES A.-Definición: Es un tipo de gestación en la que los fetos comparten un único corion ( la membrana externa ) y pueden compartir o no el amnios (membrana interna) Independientemente del número de sacos todos los gemelos monocoriales son monocigoticos pero no todos los bicoriales son bicigoticos.con un solo saco visible la amnionicidad se define recien a la 8va semana.la cigosidad solo se determina por ADN.

14 GEMELOS MONOCORIALES B.-Hallazgos Ecográficos Monocorial : única masa placentaria con o sin membrana divisoria, cuando aparece esta membrana esta compuesta por dos capas que representan las 2 capas del amnios (SIGNO DE LA T) La membrana que separa a los gemelos bicoriales es gruesa debido a que son dos capas de amnios entre dos capas de corion, sobre todo entre la semana 6 y

15 GEMELOS MONOCORIALES Después de la semana 9 el septo de separación se hace mas delgado pero sigue grueso a nivel de la inserción placentaria presentando una imagen triangular o signo de lambda que identifica la los bicoriales y el signo de T en los monocoriales.por eso la determinacion de la corionicidad ese debe hacer en 1T donde el signo lambda es mas visible y fiable. Otro criterio de ayuda es el sexo si son de distinto sexo son bicoriales

16 VI.-COMPLICACIONES DE LAS GESTACIONES MONOCORIALES A.-DISCORDANCIA DE CRECIMIENTO O RCIU SELECTIVO.- 1.-Definición : es la diferencia superior en un 20% en el peso fetal estimado entre los gemelos.

17 2.-HALLAZGOS ECOGRAFICOS 3a.-Pesos fetales diferencia 20%, leve (15-25%); grave (>25%), prematuros con discordancia tienen mayor mortalidad.este ES EL PARAMETRO MAS IMPORTANTE.

18 CRECIMIENTO ADECUADO DE GEMELOS: TORAX Y ABDOMEN

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20 4.-SÍNDROMES ASOCIADOS OLIGOHIDRAMNIOS EN EL FETO RESTRICTO SIN QUE EL OTRO GEMELO TENGA POLIHIDRAMNIOS A DIFERENCIA DEL SINDROME DE TRANSFUSION GEMELO- GEMELO

21 B.-TRANSFUSION GEMELO - GEMELO Es mas severa en la biamniotica que en la monoamniotica,por anastomosis:aa,av,vv. Feto donante bombea sangre a la circulación de un feto receptor a través de una anastomosis placentaria anormal.cuando esta anastomosis es profunda hay mayor mortalidad y son mas dificiles de tratar con laser. La elevada producción de orina del feto receptor lo lleva a polihidrámnios y puede llegar a comprimir al feto donante que a su vez tiene oligoamnios severo constituyendo una condición denominada FETO ENCASILLADO(STUCK TWIN) pegandose el amnios al feto receptor(cuando es biamniotico).esto ocurre entre las 16 y 24ss.En la eco se ve EL SIGNO DE LA MEMBRANA PLEGADA antes de que se encasille.

22 GRAFICA DEL SINDROME DE TRANSFUSION GEMELO - GEMELO

23 PROGRESION DEL SINDROME TRANSFUSIONAL

24 GEMELO ENCASILLADO