II Congreso Conjunto SEFM-SEPR Sevilla 2011

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José Luis Ramírez Camacho
hace 5 años
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Dosis de radiación al paciente y al radiólogo durante la realización de tomografía computarizada en tórax: programa de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, biopsia guiada y simulación del

1 Dosis de radiación al paciente y al radiólogo durante la realización de tomografía computarizada en tórax: programa de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, biopsia guiada y simulación del tratamiento oncólogo radioterápico del cáncer de mama. Pastor i Sanchis, V. 1 ; Martínez Fernández, J.M. 1 ; Palma Copete, J.D. 2 ; Crispín Contreras, V. 1 ; Casal Zamorano, E. 2 ; De los Dolores Alemany, V. 1 ; González Pérez, V. 1 ; Gimeno Olmos, J. 1 ; Guardino de la Flor, C. 1 1 Fundación Instituto Valenciano de Oncología. Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica. 2 Centro Nacional de Dosimetría. II Congreso Conjunto SEFM-SEPR Sevilla 2011

2 Objetivo: Optimización de la dosis en exploraciones de TC Detección precoz del cáncer de pulmón Realización de biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC TC de planificación dosimétrica en el tratamiento oncólogo-radioterápico del cáncer de mama

3 JUSTIFICACIÓN Aumento considerable de exploraciones TC Dosis efectivas en TC de tórax: 5-7 msv En fluoroscopia TC la tasa de dosis es un orden de magnitud mayor que fluoroscopia convencional Dosis más elevadas al radiólogo que en intervencionismo convencional

4 Objetivos Programa internacional de detección precoz del cáncer de pulmón: I-ELCAP Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

5 I-ELCAP Realizadas 3196 exploraciones a lo largo del último año con TC Siemens SOMATOM Emotion 16 Se ha registrado en cada una de ellas: DLP, mas promedio y totales en función del IMC Con Sistema automático de control de dosis, Lung CARE. Hemos fijado la carga de referencia a 25 mas.

6 Recomendaciones orientativas para establecer las características de la exploración IMC Nº exploraciones mas recomendados < (87,5%) % exámenes con (kvp,mas) 99,9% - (110,30) 0,1% - (110,40) (8,7%) >40 72 (3,8%) ,6% - (110,30) 72% - (110,40) 14,4% - (110,50) 8,3% - (110,40) 72,2% - (110,50) 15,3% - (110,60) 4,2% - (110,70) Recomendaciones del programa WHPP ELCD

7 Programa de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP 25 mas de referencia fijados. Lung CARE Los datos dosimétricos se ajustan a las recomendaciones Recomendaciones del programa WHPP ELCD IMC mas < >

8 Programa de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP No se vio dependencia en la acción del Lung CARE con el sexo del paciente. Estableciendo 25 mas de referencia la calidad de la imagen es suficiente para la localización del nódulo Volumen de exploración (cuando incluye abdomen) influye en el Lung CARE, dando lugar a un incremento significativo en el DLP

9 Objetivos Exploraciones en el programa internacional de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

10 Qué nos llevo a intervenir en el proceso y originó el estudio dosimétrico en Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC? Investigación lectura mensual anómala en el dosímetro reglamentario de anillo de uno de los radiólogos. Aumento del número de biopsias pulmonares La tasa de dosis en fluoroscopia CT es del orden de cgy/s Se decidió realizar un estudio dosimétrico

11 Biopsia pulmón guiadas con TC: ESTUDIO Colocación de dosímetros (dos por punto): Manos y dedo del radiólogo (derecha, izquierda) Zona de exploración, brazo y pierna en la piel del paciente Detectores TL proporcionados y leídos por el CND

12 Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC TC Siemens Somatom Sensation 40 Parámetros por defecto en el modo CARE Vision : 120 kv y 30 mas ( y habituales hasta la fecha de inicio del estudio)

13 Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC Medidas de PR: Uso Gafas, guantes, delantal, protector tiroides, soporte de aguja Modo CARE Vision de fluoroscopia TC junto con el sistema Hand CARE

14 A la vista de los resultados se decide: Sabiendo que la Dosis kv 2 mas Se reduce la tensión: 120 kv 80kV Se mantienen los 30 mas Reducción teórica en la dosis 44%

15 Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC Dedo Izq Mano Izq Dedo Der Mano Der Dosis (msv) 120 kv 80 kv 2,4±0,5 0,10±0,02 1,4±0,3 2,6±0,5 0,34±0,07 0,053±0,011 0,061±0,012 0,30±0,06 0,38±0,08 0,055±0,011 0,83±0,17 2,7±0,5 0,67±0,13 42±8 0,10±0,02 0,83±0,17 0,072±0,014 1,1±0,2 0,53±0,11 0,55±0,11 1,3±0,3 0,47±0,10 0,48±0,10 11±2 0,10±0,02 0,19±0,04 0,13±0,03 3,7±0,7 0,31±0,06 0,47±0,10 Brazo 0,11±0,02 2,6±0,5 0,29±0,06 0,14±0,03 paciente 0,19±0,04 0,17±0,03 4,8±1,0 0,29±0,06 0,16±0,03 Piernas paciente 0,15±0,03 Zona biopsia 72±14 12±2 78±16 6,6±1,3 26±5 76±15 58±12 63±13 6,1±1,2 Medidas de dosis equivalente en piel con detectores TL del Centro Nacional de Dosimetría

16 Resultados Disminución considerable de las dosis La mejor protección es la precaución en el procedimiento del radiólogo Dosis al paciente dependiente de la localización y el tamaño de la lesión

17 Objetivos Exploraciones en el programa internacional de detección precoz del cáncer de pulmón I-ELCAP Biopsias de nódulos pulmonares guiadas con TC TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

18 TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico Comparación de las características radiológicas en tres centros distintos, con distintos equipos: Siemens SOMATOM Sensation Open 16 Siemens SOMATOM Plus 4 GE Sytec Diferencias significativas en los parámetros del examen

19 TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico Marca y modelo Tipo de barrido kv mas Espesor (mm) Intervalo (mm) Pitch Optimización de dosis Siemens SOMATOM Sensation Open 16 Helicoidal multicorte ,2 CARE Dose 4D SIemens SOMATOM Plus 4 Helicoidal monocorte NO GE Sytec Axial NO Resumen de las características radiológicas de la exploración

TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico Al disminuir la carga se mantienen los números TC con una leve disminución de la relación señal ruido Densidad

20 TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico Al disminuir la carga se mantienen los números TC con una leve disminución de la relación señal ruido Densidad física 300 mas 75 mas 0,2-793±14-793±28 0,5-502±16-500±28 0,97-70±14-70±30 0,99-38±15-39±27 1,01-14±15-13±29 1,06 35±13 36±29 1,07 45±14 44±27 1,16 219±16 218±29 1,61 908±41 907±55

21 TC de mama para planificación de tratamiento radioterápico Diferencias en la calidad de la imagen?

22 Conclusiones Diferente optimización de dosis acorde con la finalidad de la prueba supone reducción considerable de dosis: Detección de nódulos pulmonares: sistema Lung CARE y bajos mas (es posible en algún caso fijar los mas constantes pero bajos) Biopsia pulmonar: reducción del kilovoltaje Reducción de los mas en el TC de mama para planificación del tratamiento de radioterapia

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