MANEJO DEL NIÑO CON LESIONES MULTIPLES

Transcripción

1 MANEJO DEL NIÑO CON LESIONES MULTIPLES JOSE FDO DE LA GARZA SALAZAR AURELIO G. MARTINEZ LOZANO JOSE ALBERTO MORENO GONZALEZ GUILLERMO SALINAS GALINDO RESIDENTE RENE MARCIANO CANTU SALINAS

2 INCIDENCIA CAUSA MAS FRECUENTE DE FALLECIMIENTO EN NIÑO MAYOR DE 1 AÑO TRAUMATISMOS FX DE HUESOS LARGOS,CAUSA MAS COMÚN DE LESIONES ORTOPEDICAS CAUSA DE FALLECIMIENTO TRAUAMTISMO CRANEOCEFALICO

3 CONT NIÑOS 2.1 NIÑAS LESIONES TRAUMATISMO CERRADO MECANISMO MAS COMÚN DE LESIÓN TRAUMATISMOS PENETRANTES EN ADULTOS. 1 BILLÓN DE DOLARES ANUALES PARA EL CUIDADO DE TRAUMATISMOS EN NIÑOS

4 CONT TRAUMATISMOS CERRADOS MALTRATO INFANTIL ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CAIDA DE ALTURAS

5 MALTRATO INFANTIL AFECTA A TODOS LOS GRUPOS SOCIOECONOMICOS POLITRAUMATIZADOS MENORES DE 2 AÑOS CAUSA FRECUENTE DE MUERTE EN NIÑOS PEQUEÑOS MENORES DE 1 AÑO

6 SD. MALTRATO INFANTIL. Sospecha de abuso: No relación entre historia y gdo. de lesión Tiempo prolongado entre lesión y atención Trauma de repetición. Responden de forma inadecuada, no cumplimiento del Tx. Historia de lesión cambia o es diferente entre padres.

7 CONT FX MULTIPLES HUESOS LARGOS T C E. FX MAS FRECUENTE FX TRASVERSALES DE HUMERO Y FEMUR

8 CONT FX COSTALES 5% POLITRAUMATIZAD OS MALTRATO INFANTIL FX COSTALES POSTEROLATERAL ES

9 SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

10 ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS LESIONES MULTISISTÉMICAS FX DE HUESOS LARGOS TRAUMATISMO ABDOMINAL T. C. E. EDAD ESCOLAR, PREADOLESCENCIA

11 CAÍDAS NIÑOS PEQUEÑOS IMPACTO DIRECTO O FUERZA DE DESACELERACIÓN EN EL MOMENTO DEL IMPACTO. POSICIÓN DEL CUERPO SUPERFICIE

12 CONT

13 RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN TRATAMIENTO INICIAL SE CENTRA SOBRE LAS LESIONES NO ORTOPÉDICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE

14 RESUCITACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN. Vía aérea permeable. Respiración (FR). Circulación. ESTADO NEUROLÓGICO

15 VÍA AREA VALORAR OBSTRUCCIÓN POR LA LENGUA, OBJETOS EXTRAÑOS CAUSA MAS COMÚN DE INTUBACIÓN EN COMA CHOQUE TRAQUEA 5 CM R N LLEGA A MEDIR 7 CM A LOS 15 MESES

16 VÍA AEREA

17 VÍA AEREA

18 CONT VÍA AREA PERMEABLE CRICOTIROIDECTO MIA

19 CONT CAUSAS DE LIMITACIÓN VENTILATORIA HEMOTÓRAX NEUMOTÓRAX HERNIA DIAFRAGMÁTICA

20 CIRCULACIÓN HEMORAGIAS INTERNAS O EXTERNAS LESIÓN VISCERAL FX DE FEMUR FX DE PÉLVIS

21 SOLUCIÓN CRISTALOIDES I V 20 ML KG VENODISECCIÓN INTRAÓSEA TIBIA PROX TIBIA DISTAL FEMUR DISTAL ESTERNON CIRCULACIÓN

22 CIRCULACIÓN PACIENTES CRITICOS CATETER VENOSO CENTRAL T C E EVITAR EDEMA CEREBRAL EDEMA PULMONAR

23 SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMOS

24 PUNTACIÓN DEL TRATAMIENTO PEDIÁTRICO

25 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

26 DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN COLUMNA CERVICAL RX LATERAL RX EN FLEXIÓN COLUMNA CERVICAL MAS FLEXIBLE CI C2 CONDICIONES NORMALES HASTA 5 MM NO DEBE EXISTIR DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE C2 SOBRE C 3, ESQUELETICAMENTE MADUROS

27 CONT TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PIELOGRAFIA INTRAVENOSA ECOGRAFIA

28 IMÁGEN POR R M N DETECCIÓN DE LESIONES ENCEFÁLICAS, COLUMNA, MÉDULA ESPINAL NIÑOS PEQUEÑOS LA COLUMNA ÓSEA ES MÁS ELÁSTICA QUE LA MÉDULA ESPINAL FX A TRAVEZ DE LA APÓFISIS VERTEBRAL ES SIMILAR A UNA FX A TRAVEZ DE LA FISIS DE UN HUESO LARGO NO SE PUEDE OBSERVAR RX SIMPLE

29 SINDROME SCIWORA S C I W O R A CONT

30 TRAUMATISMO CRANEOCEFALICO DOS FACTORES QUE OCASIONAN PEORES RESULTADOS NIVEL BAJO DE SATURACIÓN DE OXÍGENO BAJA PUNTUACIÓN S C G

31 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PRESIÓN INTRACRANEANA 15 MM HG PREVENIR PRESIÓN INTRACRANEANA ELEVADA ELEVAR LA CABECERA 30 G. DISMINUIR LA PCO 2 ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE FLUIDOS INTRAVENOSOS MOVILIZACIÓN DE LAS FX.

32 EFECTOS SECUNDARIOS DE ESPASTICIDAD T C E CONTRACTURA FORMACIÓN DE HUESO HETEROTRÓPICO CONSOLIDACIÓN DE FX MAS RAPIDAMENTE

33 TRAUMATISMO ABDOMINAL ALTA PROBABILIDAD DE LESIONES ABDOMINALES EN MUTIPLES FX. TUMEFACCIÓN ABDOMINAL DOLOR PALPACIÓN HEMATOMAS FX PÉLVIS 80 %

34 LESIONES GENITOURINARIAS FX DE ANILLO PELVICO ANTERIOR VEJIGA URETRA PRÓSTATA DESGAROS VESICOVAGINALES

35 EMBOLIA GRASA POCO FRECUENTE EN NIÑOS CUADRO CLÍNICO: TAQUICARDIA TAQUIPNEA HIPOXEMIA CAMBIOS RX CAMBIOS E C K

36 FX EXPUESTAS POLITRAUMATIZADOS 10% FX EXPUESTAS. 25 A 50 % LESIONES ASOCIADAS CLASIFICACIÓN GUSTILO Y ANDERSON TAMAÑO DE LA HERIDA CONTAMINACIÓN PRESENCIA O AUSENCIA DE LESIÓN VASCULAR

37 CLASIFICACIÓN DE FX EXPUESTAS

38 TRATAMIENTO CULTIVO ANTIBIOTERAPIA TIPO I CEFALOSPORINAS TIPO II, Y III CEFALOSPORINAS, AMINOGLUCOSIDOS LESIONES EN GRANJAS PENICILINAS, AMINOGLUCOSIDOS, CEFALOSPORINAS

39 REVISIÓN DE 74 NIÑOS POLITRAUMATIZADOS 59 (80%) SOBREVIVIERON DESPUES DE UN AÑO 22% INCAPACITADOS POR LESIÓN ENCEFÁLICA NUEVE AÑOS DESPUES 12% TRASTORNOS FISICOS, 42% TRASTORNOS COGNITIVOS.