GENERALIDADES. Diagnóstico: Anamnesis y exploración Severidad ECG

Transcripción

1 GENERALIDADES Diagnóstico: Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler Repercusión funcional Prueba de esfuerzo Estudios isotópicos: cálculo de FE durante el ejercicio VEST: monitorización de VS i VD al límite

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3 ESTENOSIS MITRAL Reumàtica. No hay riesgo de muerte súbita Severa: impide hacer una activitad física normal. flujoai a VI presión AI y PCP Con el ejercicio es más acusado por reducción del flujo diastólico por la taquicardia. Tratamiento de elección: VMP

4 ESTENOSIS MITRAL 2 niveles de severida en función del área del orificio valvular (Eco-Doppler): Ligera: >1,5 cm 2 i PCP <20 mmhg. - Asintomáticos y ECG en Ritmo sinusal - No hay limitaciones. Moderada: 1-1,5 cm 2 - PCP <25 mmhg. Según FC: con FA crónica, sólo deportes de baja intensidad.

5 INSUFICIENCIA MITRAL Sólo hay riesgo de muerte súbita con VI muy dilatado y función deprimida Etiología prolapso mitral reumática isquémica secundaria a miocardiopatia dilatada Severidad: según volumen de regurgitación, por aumento VTD y presión de la AI.

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7 INSUFICIENCIA MITRAL Asintomáticos; ECG: RS i VI normal: sin limitaciones. Asintomáticos, VI poco dilatado función normal; RS o FA con FVM controlada durante el ejercicio : Deportes de baja intensidad. Sintomáticos o asintomàticos: Función ventricular deprimida: bicicleta estàtica suave, bicicleta de paseo sobre llano o nadar suave.

8 ESTENOSIS AORTICA Riesgo de muerte súbita en E Ao severa. Etiología: reumática congénita: aorta bicúspide degenerativa

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10 ESTENOSIS AORTICA Importancia de la prueba de esfuerzo La de la presión de perfusión miocàrdica puede producir isquemia subendocárdica. Si aparece en el ECG de esfuerzo marca la programación de la intensitad del ejercicio. TAS de esfuerzo: Incremento insuficiente o caída

11 ESTENOSIS AORTICA Clasificación: Gradiente de presión transvalvular (gradiente sistólico máximo entre VI y aorta) por Eco-Doppler o cateterismo. ligera: < 30 mmhg. moderada: entre 30 i 50. severa: > 50 mmhg.

12 ESTENOSIS AORTICA Ligera: sin limitaciones. Ligera o moderada, asintomáticos; RS i discreto crecimiento de VI: Deportes de baja intensidad. Ligera o moderada, asintomáticos pero con signos de HVI: Actividad física ligera. Ligera o moderada con arritmias SV i/o EV frecuentes en reposo: Actividad física ligera.

13 INSUFICIENCIA AORTICA Etiologia: congénitas: aorta bicúspide reumáticas dilatación de la raiz aórtica (Marfan)

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15 INSUFICIENCIA AÒRTICA Regurgitación: VTD. VO 2 miocárdico el flujo sanguíneo coronario En esfuerzo: tiempo de llenado diastólico por de FC las resistencias periféricas arteriales y disminuye el volumen de regurgitación.

16 INSUFICIENCIA AÒRTICA Ligera: sin signos clínicos i VI de diámetros y función normales. Moderada: signos clínicos; VI poco dilatado y función sistólica normal. Severa: signos clínicos muy evidentes VI dilatado y función disminuída.

17 INSUFICIENCIA AÓRTICA Evolucion lenta,progresiva y bien tolerada Seguimiento periódico. Eco-Doppler: volumen de regurgitación y diámetros y función de VI. Prueba de esfuerzo:valorar la capacidad física. Ventriculografia isotòpica: cálculo de FE de esfuerzo: anormal si cae más de 5%

18 INSUFICIENCIA AÓRTICA Asintomáticos con insuficiencia ligera, VI normal o poco dilatado: sin limitaciones. Asintomáticos con insuficiencia moderada: Deportes de con intensidad controlada. Asintomáticos pero con regurgitación importante: trabajo de baja intensidad y predominio dinámico. Severa con VI dilatado y deterioro funcional: Valoración post-cirugía.

19 PROTESIS VALVULAR Tratamiento anticoagulante. No se aconseja la competición. Válvula normofuncionante y función ventricular normal: actividad física moderada, de tipo dinámico: caminar, marcha, carrera continua, natació, golf control por sensaciones.

20 PRÓTESIS VALVULAR Prótesis mitral sin anticoagulación con función valvular normal y función VI normal: Prótesis aórtica con función valvular normal y función VI normal:.

21 GENERALIDADES Enfermedad de la miofibrilla, de origen genètico muy heterogénea. Cambios más típicos Hipertrofia VI con grosor SIV > a PP Cavidad ventricular no dilatada Estudio histológico desorganitzación de las miofibrillas arterias coronarias intramurales anormales, con paredes engrosadas y luz reducida.

22 GENERALIDADES Repercusión funcional Pérdida de la distensibilidad ventricular con dificultad de llenado diastólico Obstrucción valvular subaórtica dinámica Insuficiencia coronaria Arritmias

23 DIAGNÒSTIC Molts cops és fortuït: en una revisió després participar en esports de competició d alta intensitat sense simptomatologia ni problemes en el rendiment esportiu.

24 Recomendaciones < 30 años: no deportes de competición, excepto baja intensidad. > 30 anys: deportes de más nivell de esfuerzo si no hay síncope, arritmia ventricular compleja (Holter) o hipotensión durante la prueba de esfuerzo. > 30 años han competido a alto nivel sin síntomas y no existe marcador claro de riesgo la decisión estará influenciada por las implicaciones médico-legales.