I JORNADAS SOBRE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Transcripción

1 I JORNADAS SOBRE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Hospital Clínico San Carlos (20-Mayo 2016) Caso Clínico Dr. Carlos Barros U Infecciosas H. Móstoles

2 Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)

3 S. Cardiología S. Cirugía Cardíaca Diciembre 2011 Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)

4 S. Cardiología S. Cirugía Cardíaca Diciembre 2011 Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-) Enero 2012 S Cardiología U. Infecciosas

5 Antecedentes personales 1) Agosto 1984 (29 años): Ingreso en M. Interna Fiebre de 1 semana sin focalidad clínica, con cefalea, artromialgias, EF normal, leucotrombopenia, desviación izquierda, GOT, GPT y LDH. Rx Tórax: normal P Lumbar con LCR normal Hemocultivos (-) Serología Brucella (-) Serología Salmonella (-) Serología Proteus Ox2 y OX19 (-) JC: Sd febril agudo autolimitado sin diagnóstico etiológico

6 Antecedentes personales 2) 2001 (46 años): Atención Primaria y S Cardiología HTA e Insuficiencia Aórtica. Revisiones en Cardiología c/6-12 meses ETT y ETE seriados I Aórtica moderada-severa E Aórtica ligera Dilatación raíz aórtica Ergometrías Clínica y eléctrica (-) Cateterismo (2004) Coronarias normales VI dilatado y FE conservada Válvula Ao con calcio e IAo severa

7 Antecedentes personales 3) Agosto 2010 (55 años): Consulta a Infecciosas x fiebre En el último año refiere 4-5 episodios de fiebre (hasta 39,5º) sin focalidad, autolimitado en 1-2 días y con una frecuencia de entre 2-4 meses. No ha tomado AB A. Epidemiológicos: sin interés (no viajes, exposición a animales ni consumo de lácteos) EF: Sin cambios en la auscultación con respecto a previas. Resto anodina PC: Analítica completa normal salvo reactantes de fase aguda Rx Tórax, Rx abdomen y Eco abdominal normales Hemocultivos y Urocultivo (-) ETT sin cambios con respecto a previos JC: Sd. febril agudo intermitente sin foco de 1 año de evolución con estudio (-)

8 Enfermedad actual Disnea de esfuerzo y astenia progresiva en los últimos 2 meses Ingreso en Cardiología (Diciembre 2011) Preoperatorio Fiebre de 38º No Insuf. cardíaca No embolismos

9 Enfermedad actual Rx Tórax

10 Enfermedad actual EKG

11 Enfermedad actual Hemocultivos (-) Cloxacilina Ampicilina Gentamicina ETT y ETE Absceso en la continuidad Mi-Ao Verrugas sobre válvula Ao IAo severa e IMi moderada Traslado urgente al S de Cirugía Cardíaca del hospital Clínico

12 Enfermedad actual

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14 Enfermedad actual ETE (Hospital Clínico)

15 Enfermedad actual INFORME QUIRÚRGICO

16 Enfermedad actual Anatomía Patológica

17 Enfermedad actual Microbiología Cultivos bacterianos de las válvulas y absceso: estériles Técnicas moleculares (PCR universal y otras): No realizadas Serologías:

18 Enfermedad actual Evolución postoperatoria en Hospital Clínico (ingreso x 42 días) Serología Coxiella burnetii (IFI) Fase I IgG 1/3200 IgM 1/100 IgA 1/800 Fase II IgG 1/3200 IgM (-) IgA 1/50 TTo : Doxiciclina + Levofloxacino Complicaciones: Insuficiencia renal aguda (Acl Cr de 60 a 35 ml/min) Hematoma periaórtico (TAC ) Insuficiencia Mitral periprotésica leve-moderada Alta con revisiones en S Cardiología en H Clínico y U Infecciosas H Móstoles

19 Enfermedad actual Evolución en los últimos 4 años Asintomático (camina 6 Km diario) de la colección periaórtica (TAC) TTo AB: Doxiciclina + Levofloxacino con aceptable tolerancia * Bisoprolol, Artedil, Atorvastatina y Sintrom Síndrome prostático por HPB, tto Duodart

20 Enfermedad actual Evolución en los últimos 4 años Serologías (Centro Nacional de Microbiología, Majadahonda) Serología IFI 1/12 4/12 10/12 2/13 9/13 3/14 11/14 9/15 Fase I IgG 1/3200 1/3200 1/6400 1/6400 1/3200 1/3200 1/3200 1/3200 IgM 1/100 1/50 (-) (-) (-) (-) (-) (-) IgA 1/800 1/800 1/400 1/100 1/400 1/200 1/400 1/200 Fase II IgG 1/3200 1/1600 1/1600 1/1600 1/800 1/800 1/800 1/400 IgM (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) IgA 1/50 1/50 1/50 (-) (-) (-) (-) (-)

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31 INCÓGNITAS Tras una fiebre Q aguda hacer Ecocardio y serología Fase I y Fase II en 6 meses? En valvulopatías con serología Fase I (+) se debe tratar durante 18 meses? Papel actual de las técnicas moleculares en sangre y válvulas? Qué tratamiento, duración y tipo de monitorización en la EI por fiebre Q? Qué hacemos con nuestro paciente y la toxicidad cutánea que presenta?