BALANCE DE LAS INFECCIONES PROFESIONALES POR EL VIH EN EL MUNDO: DATOS DE LA LITERATURA HASTA DICIEMBRE DE 1997

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1 MAYO, 1999 / Vol.11 /No 19 CONSEJERIA DE SANIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICE: Infecciones profesionales por VIH Comentarios Epidemiológicos. \/ Situación de las Enfermedades: Distribución regional. Distribución a nivel provincial. Evaluación de la Declaración. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha HISTORIA BALANCE DE LAS INFECCIONES PROFESIONALES POR EL VIH EN EL MUNDO: DATOS DE LA LITERATURA HASTA DICIEMBRE DE 1997 Desde el primer caso documentado de seroconversión tras exposición profesional al VIH, en , numerosos países industrializados han introducido sistemas nacionales o regionales de vigilancia de infecciones profesionales por el VIH. Una serie de resúmenes de casos mundiales, basados en artículos de casos publicados, han sido realizados en 1992, 1993 y 1995, y más recientemente en La incidencia real de la infección profesional por el VIH no es conocida y es, probablemente más importante, que el número de casos declarados, incluyendo a los países industrializados, de dónde son originarias las publicaciones. La incidencia mundial es, sin duda, mucho más elevada siendo declarado un bajo número de infecciones profesionales en las regiones de fuerte prevalencia donde los sistemas de vigilancia están menos desarrollados. METODOS Paralelamente a la revisión de la literatura, se ha contactado con los responsables de los países industrializados donde existe un sistema de vigilancia centralizado para saber si tenían conocimiento de otros casos de infecciones profesionales por VIH. La vigilancia ha sido pues activa en los países industrializados, mientras que para las otras regiones sólo está basada en las publicaciones. En lo que nos concierne, los casos han sido clasificados según las definiciones adoptadas a nivel local o, en casos particulares, en referencia a las informaciones pertinentes publicadas. Los casos de infecciones profesionales por el VIH están generalmente clasificados en confirmados o posibles. La definición de caso confirmado varia poco de un país a otro y corresponde a un caso para el cual existe una prueba de seroconversión (registro de un test anti-vih negativo y de un test posterior positivo) asociado en el intervalo a una exposición profesional, determinada por una fuente de infección por VIH. La definición de casos posibles es más variable según el país. A menudo, este término implica el hallazgo de una seropositividad en un sanitario que, tras la investigación, no presenta otro riesgo que el de una exposición profesional. El Reino Unido aplica una definición más restrictiva de posible implicando una exposición probable a una fuente infectada por el VIH. Estos criterios son aplicados de manera estricta, el término probable está más adaptado a los casos del Reino Unido. La clasificación del personal sanitario por profesión varía igualmente de un país a otro, así como las funciones que asumen estos diferentes grupos. Por ejemplo, en Francia, en Italia y en España, las punciones venosas son generalmente realizadas por enfermeras, mientras que en Estados Unidos son practicadas por los flebólogos, que pertenecen a la categoría de personal de laboratorios clínicos. RESULTADOS El último balance ha sido de 95 casos confirmados y 191 casos posibles de infecciones profesionales por el VIH. Cincuenta y dos de los casos confirmados y 114 de los casos SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA /DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA. 1

2 posibles eran personal sanitario en Estados Unidos, 32 y 64 respectivamente en Europa, y 11 y 13 para el resto del mundo. Entre el balance realizado en 1995 y el publicado en 1997, han sido recogidos 16 nuevos casos confirmados y 47 nuevos casos posibles. Se han añadido informaciones suplementarias en la descripción de un cierto número de casos y algunos casos fueron reclasificados. Riesgo según el país y competencia de los sistemas de vigilancia El riesgo de infección profesional por el VIH depende de la prevalencia de la infección en la población y de las condiciones de trabajo. Más del 94% (267/286) de la totalidad de los casos (confirmados y posibles) de las infecciones profesionales recogidas en este informe provienen de países dónde los sistemas de vigilancia están bien desarrollados, y dónde, para la mayoría, la prevalencia del VIH es menor. Sólo el 5% (5/95) de los casos confirmados fueron notificados por países de África, mientras que siete de ocho casos posibles de infecciones profesionales por el VIH recogidas en personal sanitario en el Reino Unido, trabajaron en países de África dónde la prevalencia de VIH es alta (Cuadro 1). Hay una ausencia marcada de datos provenientes de países del subcontinente indio y del sudeste asiático. En muchos de estos países, la prevalencia del VIH es alta pero los sistemas de vigilancia y de declaración de las infecciones profesionales están insuficientemente desarrollados, o son inexistentes. En estas condiciones, la información publicada en este informe no puede ser utilizada para evaluar el riesgo profesional. Cuadro 1. Casos de infecciones profesionales por el VIH en el mundo y casos de SIDA, por países País/Región Número estimado de casos Casos confirmados de Casos posibles de Total Con VIH/SIDA (final de 1997)infecciones profesionalesinfecciones profesionales EUROPA Francia** España Italia Alemania * 25 Reino Unido Bélgica Suiza Países-Bajos Dinamarca USA Canadá América A.Central/Sur Asia Africa Australia * incluyendo los casos que reclaman una indemnización por infección profesional por el VIH ** los dos últimos casos franceses no se han tenido en cuenta en este cuadro debido al modo de recogida Tipo de actividad profesional Las enfermeras y el personal de laboratorios clínicos representan el 71% (67/95) (Cuadro 2) de los casos confirmados y el 43% (83/191) de los casos posibles de infecciones profesionales por el VIH, mientras que los cirujanos y los dentistas no representan más que el 1%(1/95) y el 12% (23/191), respectivamente. Los médicos (incluidos los estudiantes de medicina y con excepción de los cirujanos), representan el 12% (11/95) y 10% (20/191) respectivamente, de los casos confirmados y los casos posibles (Cuadro 2). Exposición a sangre y otros fluidos Casi todos los casos confirmados (86/95;91%) son la consecuencia de una exposición a sangre contaminada por el VIH. En tres casos se trataba de una exposición en el laboratorio a fuertes concentraciones de VIH. Para los otros seis casos, la información disponible no permite dilucidar la naturaleza del fluido implicado (sangre u otros líquidos biológicos). De entre los casos posibles, las potenciales exposiciones profesionales al VIH eran generalmente múltiples. 2

3 Cuadro 2. Infecciones profesionales por el VIH en el mundo: casos notificados por profesiones Profesión Infecciones Infecciones Total Profesionales profesionales Documentadas posibles Enfermera/comadrona Médico/estudiante de medicina Cirujano Dentista/asistente Personal de laboratorios clínicos Ambulanciero Personal de laboratorios no clínicos Embalsamador/empleado de funeraria Personal de quirófano Técnico de diálisis Kinesiterapeuta (respiratorio) Auxiliares Personal de mantenimiento Otros/personal sanitario no precisado Total * En Estados Unidos, las extracciones corresponden al personal de laboratorios clínicos, mientras que en Francia, en Italia y en España, la responsabilidad de las flebotomías incumbe generalmente a las enfermeras. Tipos de lesiones La mayoría (85/95) de los casos confirmados de infecciones profesionales por el VIH han tenido una exposición percutánea. De entre los otros casos, ocho son la consecuencia de una exposición cutáneo-mucosa y en dos casos, la exposición no fue precisada. Las informaciones detalladas que conciernen a la exposición están disponibles en 58 de los 84 casos de infecciones ligadas a una exposición percutánea única, así como en los casos producidos tras dos exposiciones en 10 días. Muchas de las exposiciones son producidas durante o tras una punción venosa u otra intervención en la que un instrumento ha sido colocado directamente en una vena u otra arteria del paciente (39 casos, 40%). Dos terceras partes (32/48) de los pacientes, de los que el estadío clínico era conocido, tenían un Sida declarado. Para los casos posibles, es raro que cada suceso potencialmente infectante haya sido registrado. Intervalo de seroconversión El análisis de los datos sobre el intervalo entre la exposición y el primer test de búsqueda de anticuerpos anti-vih positivo muestra que más del 95% de las infecciones fueron descubiertas durante un test realizado en los seis meses que siguieron a la exposición. Las seroconversiones más tardías eran raras aunque, en tres casos, el test realizado seis meses tras la exposición era negativo y la seroconversión tuvo lugar más tarde. REFERENCIAS 1 Anon. Needlestick transmission of HTLV III from a patient infected in Africa. Lancet 1984; 2 (8416): Occupacional transmission of HIV-pdf file see COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 19, del 9 al 15 de Mayo de 1999) BROTES EPIDEMICOS: Durante la presente semana se ha declarado una Toxiinfección Alimentaria en Toledo, con 7 afectados. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: No se ha notificado ningún caso. 3

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO= SEMANA=19 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A ** ** HEPATITIS B ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS ** ** LEGIONELOSIS ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA ** ** OTRAS TUBERCULOSIS ; ** ** **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO= DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMATICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGENITA TETANOS SIFILIS CONGENITA TRIQUINOSIS TETANOS NEONATAL COLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO= SEMANA=19 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERIA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPION RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA SIFILIS INFECCION GONOCOCICA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=1999 SEMANA=19 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO CASTILLA-MANCHA