Declaración de Patrimonio para funcionarios y autoridades, formulario del DS N 45, de 2006, del Ministerio Secretaría General de la Presidencia

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1 Fage 1 oí 1J Biblioteca Declaración de Patrimonio Gobierno de Chile Declaración de Patrimonio para funcionarios y autoridades, formulario del DS N 45, de 2006, del Ministerio Secretaría General de la Presidencia I. Datos de la Declaración Pecha Declaración $$/ -f~ / / Región fi&tzfjl Tipo de Declaración Ciudad ~ Actualización Periódica Primera Declaración Actualización por nuevo cargo _ Actualización por cese defunciones : Otra actualización II. Datos Declarante 1er Nombre 2 Nombre Apell. Paterno Apell. Materno RUT Profesión u Oficio Estado Civil. Depto. Dirección Comuna Régimen Patrimonial del Matrimonio 1 Sociedad Conyugal Se excluyen bienes del cónyuge mujer casada bajo el régimen patrimonial de sociedad Si conyugal, administrados por ella de conformidad con los artículos 150, 166 y 167 del Código Civil: No Organismo/Organo/Empresa Dependencia Grado igüedad en el Cargo Lugar en que se desempeña III. Patrimonio del Declarante. Bienes Inmuebles Destino Inmueble Ubicación lase de Propiedad A^Comunidad o Copropiedad Plena o Individual Inscripción de Propiedad Fojas ravámenes po Inscripción N ojas Registro de layouts/print.formserver.aspx

2 Biblioteca Declaración de Patrimonio Page2ofll Inscripción N onservador de Bienes Raices ros Datos o Antecedentes (voluntarios) asación Fiscal Valor Comercial Aprox. lase de Propiedad Plena o Individual.-, Comunidad o Copropiedad Propiedad Fudiciaria : Inscripción de Propiedad Inscripción N Inscripción N Registro de Tasación Fiscal Valor Comercial Aprox. Otro Destino Inmueble Jbicación

3 Biblioteca Declaración de Patrimonio Page3of 11 Clase de Propiedad Plena o Individual _. Comunidad o Copropiedad -. Propiedad Fudiciaría r i r í Otra Inscripción de Propiedad N* Fojas Rol de Avalúos Tipo Fojas Inscripción N Registro de nservador de Bienes Raices Inscripción N Fojas Registro de. Vehículos ipo Vehículo Marca de Fabricación Número Motor N" de Inscripción Automóvil Vehículo de transporte de pasajeros ep o Camioneta Moto o Bicicleta Modelo Placa Patente Numero de Chasis Inscripción Tasación Fiscal Valor Comercial Aprox. Automóvil Vehículo de transporte de pasajeros Jeep o Camioneta Vehículo de carga Marca o de Fabricación úmero Motor N de Inscripción Modelo Placa Patente Número de Chasis Inscripción Otros Datos o Antecedentes (voluntarios] Tasación Fiscal Valor Comercial Aprox. :

4 Biblioteca Declaración de Patrimonio Page 4 of11 Tipo Vehículo Automóvil -* Jeep o Camioneta _ Vehículo de carga : _ Marca Vehículo de transporte de pasajeros Moto o Bicicleta Modelo r Aiío de Fabricación Placa Patente Número Motor Número de Chasis N de Inscripción Inscripción Tasación Fiscal Valor Comercial Aprox. Gravámenes 3. Valores o Instrumentos Transables Título de Documento Representativo del Valor Cantidad "ítulo de Documento Representativo del Valor :echa de Emisión Cantidad Aproximada que Representa Número de Serie y/o Folio ítulo de Documento Representativo de! Valor antidad Nombre o Razón Social del Emisor Fecha de Emisión Cantidad Aproximada que Representa Numero de Serie y/o Folio ítu/o de Documento Representativo del valor antidad Nombre o Razón Social del Emisor echa de Emisión antidad Aproximada que Representa Numero de Serie y/o Folio tulo de Documento Representativo del Valor Cantidad Nombre o Razón Social del Emisor echa de Emisión antidad Aproximada que Representa Número de Serie y/o Folio 4. Derechos en Comunidades o Sociedades Nombre de la Sociedad o Comunidad RUT de la Sociedad Fecha de la Constitución de la Sociedad (escritura) echa de Publicación (si corresponde) po de Sociedad o Comunidad Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad Limitada En Comandita Simple En Comandita por Acciones

5 Biblioteca Declaración de Patrimonio Page5of 11 Colectiva Comercial Otra Inscripción en el Registro de Comercio Nombre Registro De Hecho -- Asociación o Cuentas en _ Participación Naturaleza de los Derechos Capital,~ Porcentaje de Participación en el Capital Trabajo Porcentaje de los Derechos Participación de la Administración ji Persona Natural o Jurídica a través de la que se tienen derechos Nombre o Razón Social RUT Otros Datos o Antecedentes Patrimonio o Valor Corriente de la Sociedad o Comunidad (aprox.) r Otro Si, antes de la Declaración r ; ombre de la Sociedad o Comunidad RUT de la Sociedad Fecha de la Constitución de la Sociedad (escritura) Fecha de Publicación (si corresponde) Tipo de Sociedad o Comunidad Anónima Abierta _.Responsabilidad Limitada -. En Comandita Simple Colectiva Comercial -, En Comandita por Acciones Colectiva Civil Asociación o Cuentas en Inscripción en el Registro de Comercio ombre Registro Naturaleza de los Derechos,- Porcentaje de Participación en el Capital Otro Porcentaje de los Derechos Participación de la Administración SI, antes de la Declaración Persona Natural o Jurídica a través de la que se tienen derechos Nombre o Razón Social RUT Otros Datos o Antecedentes Jatrimonio o Valor Corriente de la Sociedad o Comunidad (aprox.) Nombre de la Sociedad o Comunidad RUT de la Sociedad Fecha de la Constitución de la Sociedad (escritura)

6 Biblioteca Declaración de Patrimonio Pageóof 11 Fecha de Publicación (si corresponde) po de Sociedad o Comunidad Anónima Abierta Anónima Cerrada _ Responsabilidad Limitada -, En Comandita Simple En Comandita por Acciones Colectiva Comercial De Hecho Inscripción en el Registro de Comercio Nombre Registro Naturaleza de los Derechos Capital Porcentaje de Participación en el Capital Porcentaje de los Derechos articipación de la Administración Si, antes de la Declaración Persona Natural o Jurídica a través de la que se tienen derechos Nombre o Razón Social RUT Otros Datos o Antecedentes Patrimonio o Valor Corriente de la Sociedad o Comunidad (aprox.) Otros t. Pasivo del Declarante (Sólo es obligatorio si supera el equivalente a 100 UTM) Tipo de Obligación o Deuda Crédito Hipotecario.kJDrédito de Consumo Tarjeta de Crédito o Débito Qfr \a Comercial C Tarjeta de Crédito Bancario Monto Adeudado Nombre o Razón Social del Acreedor Plazo de Vencimiento Tipo de Obligación o Deuda Crédito Hipotecario _. Crédito de Consumo Tarjeta de Crédito Bancario! _ Monto Adeudado Tarjeta de Crédito o Débito Casa Comercial _ otro Nombre o Razón Social del Acreedor Plazo de Vencimiento M - ' ipo de Obligación o Deuda Crédito Hipotecario -. Crédito de Consumo _ Tarjeta de Crédito Bancario Monto Adeudado Tarjeta de Crédito o Débito Casa Comercial _. Jombre o Razón Social del Acreedor

7 Biblioteca Declaración de Patrimonio FageVotll Plazo de Vencimiento po de Obligación o Deuda Crédito Hipotecario Crédito de Consumo _ Tarjeta de Crédito Sanearlo 1. Monto Adeudado Tarjeta de Crédito o Débito Casa Comercial _ Otro Nombre o Razón Social del Acreedor Otros Dalos o Antecedentes (voluntarios) Plazo de Vencimiento 6. Otros Valores o Bienes del Declarante (Declaración Voluntaria) 6.1. Depósitos y Cuentas Bancarias Tipo de Colocación Cuenta Corriente Cuenta de Ahorro a la Vista Depósito a plazo Otro Tipo de Colocación Cuenta Corriente Cuenta de Ahorro a la Vista uenta de Ahorro a la Vista Depósito a plazo oí 6.2. Bienes Muebles Descripción IV. Patrimonio del Cónyuge del Declarante Casado/a en régimen de Sociedad Conyugal 1. Bienes Inmuebles lase de Propiedad Plena o Individual

8 Biblioteca Declaración de Patrimonio PageSof 11 Inscripción de Propiedad Rol de Avalúos Inscripción N Conservador cíe Bienes Raices onservador de Bienes Raices ros Dalos o Antecedentes (voluntarios) Tasación Fiscal Valor Comercial Aprox. Destino Inmueble Ubicación i lase de Propiedad Plena o Individual - Comunidad o Copropiedad j -, Propiedad Fudiciaria Inscripción de Propiedad Rol de Avalúos íes Raíces : Inscripción N Ano Inscripción N

9 Biblioteca Declaración de Patrimonio Fage y ot11 Valor Comercial Aprox : 2. Vehículos Tipo Vehículo Automóvil _ Jeep o Camioneta _ Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasaieros Moto o Bicicleta Marca Modelo o de Fabricación Placa Patente Número Motor Número de Chasis N de Inscripción Inscripción Valor Comercial Aprox Automóvil.- Jeep o Camioneta Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasajeros Moto o Bicicleta Modelo o de Fabricación Número Motor N de Inscripción Placa Patente Número de Chasis Inscripción Tasación Fiscal Valor Comercial Aprox 3. Valores o Instrumentos Transables Título de Documento Representativo del Valor Cantidad Título de Documento Representativo del Valor Fecha de Emisión Número de Serie y/o Folio antidad Aproximada que Representa ítulo de Documento Representativo del Valor antidad Título de Documento Representativo del Valor Fecha de Emisión Número de Serie y/o Folio Cantidad Aproximada que Representa ítulo de Documento Representativo del Valor

10 Biblioteca Declaración de Matrimonio PagelOofll Título de Documento Representativo del Valor Fecha de Emisión Cantidad Aproximada que Representa Número de Serie y/o Folio 4. Derechos en Comunidades o Sociedades Nombre de la Sociedad o Comunidad RUT de la Sociedad echa de la Constitución de la Sociedad (escritura) Fecha de Publicación (si corresponde) po de Sociedad o Comunidad Anónima Abierta En Comandita Simple Colectiva Comercial Anónima Cerrada Responsabilidad Limitada _. En Comandita por Acciones _ Colectiva Civil Asociación o Cuentas en Otra Inscripción en el Registro de Comercio Nombre Registro Naturaleza de los Derechos -, Porcentaje de Participación en el Capital Otro Porcentaje de los Derechos articipación de la Administración Si, antes de la Declaración Persona Natural o Jurídica a través de la que se tienen derechos Nombre o Razón Social UT os Datos o Antecedentes Patrimonio o Valor Corriente de la Sociedad o Comunidad (aprox.) Otros ombre de la Sociedad o Comunidad RUT de la Sociedad echa de la Constitución de la Sociedad escritura Fecha de Publicación (si corresponde] Tipo de Sociedad o Comunidad Anónima Abierta En Comandita Simple Colectiva Comercial Anónima Cerrada ~ Responsabilidad Limitada ~ En Comandita por Acciones Asociación o Cuentas en Inscripción en el Registro de Comercio Nombre Registro Naturaleza de los Derechos -, Porcentaje de Participación en el Capital Porcentaje de los Derechos

11 Biblioteca Declaración de Patrimonio Page 11 of 11 Participación de la Administración Si, antes de la Declaración Persona Natural o Jurídica a través de la que se tienen derechos Hombre o Razón Social RUT Otros Datos o Antecedentes Patrimonio o Valor Corriente de la Sociedad o Comunidad (aprox.). Otros Valores o Bienes del Declarante (Declaración Voluntaria). 1. Depósitos y Cuentas Sanearlas Tipo de Colocación Cuenta Corriente Cuenta de Ahorro a la Vista Monto o Saldo Liquido Institución Captadora 5.2. Bienes Muebles Descripción Valor Aproximado 5.3. Otros. Declaración e la información contenida en este documento es expresión fiel de la verdad, e l/an omitido bienes ni datos relevantes. e É obligación de actualizar esta Declaración cada cuatro o, y aj cesar por cualquier causa en el cargo. aclarante 1 O HAYO 2011

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