Cátedra de Fisiología FCM- UNA

Transcripción

1 Cátedra de Fisiología FCM- UNA INTERCAMBIO GASEOSO Dra Sonia Sánchez 2018

2 Mecanismo de la respiración O 2 medio ambiente Pulmón Corazón Sangre Células Mitocondrias

3 Contenidos 1.- Propiedades y leyes de los gases 2.- El gas atmosférico 3.- Cascada de O Difusión de Gases en la membrana alvéolo -capilar 5.- Diferencia alvéolo arterial de O2 6.- Alteraciones del intercambio gaseoso 7.- Transporte de Oxígeno 8.- Consumo de oxígeno 9.- Hipoxia

4 Propiedades físicas y leyes de los gases Son tres: todo gas ocupa un volumen, ejerce una presión y posee una temperatura. Condiciones para determinación de volumen 1. STPD T 0 C, Presión 760 mmhg Saturación 0% 2. BTPS T 37 C, Presión 760 mmhg S 47 mmhg 3. ATPS T depende de la temperatura ambiental Presión barométrica, Saturación depende de la temperatura.

5 El gas atmosférico Gas Concentración real Aprox Nitrógeno 78,09 79 Oxígeno 20,93 21 Argón 0,94 0 CO2 0,03 0 Otros gases 0,01 0 Total

6 Ecuaciones de los gases 1. Ley de aditividad de las presiones parciales o ley de Dalton P total = P1+ P2 +P3+ P4.Pn

7 Gas atmosférico = 760 mmhg

8 Modificaciones en la presión parcial de oxígeno 1. Presión parcial de O2 en aire ambiental PO2 en aire = Patmosférica x 0,21 2. Por tanto la carencia de O2 a grandes alturas es debida a la menor P atm y no a menor concentración del gas.

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10 PO2 en el aire: Presión atmosférica x 0.21 PIO2= (Patm - PVH2O) x FiO2 PAO2= PIO2 PACO2

11 Cascada de Oxígeno Presión de O2 en la vía aérea superior(pio2) PO2 (VAS)= ( Patm P vapor de H20) x FiO2 Presión alveolar de O2 ( Ecuación del gas alveolar) PAO2= ( Patm PVH2O) x FiO2 PACO2/R PAO2= PIO2 PACO2

12 Difusión Características de la membrana alvéolo-capilar Gran delgadez Gran superficie Alvéolos tapizados por capilares millones mm de diámetro - Superficie 85 m 2

13 Difusión 1.- Ley de Fick: (P1 P2) x S E 2. Ley de Henry 3. Ley de Graham (P1 P2) & PM

14 Cómo estudiamos la difusión? 1.- Por medio de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) 1/DLCO = (1/DM) + (1/θVC) La DLCO depende de: 1) área de superficie y el grosor de la membrana alvéolo-capilar 2) el grosor y la de superficie de todas de las membranas de los eritrocitos contenidos en los capilares alveolares 3) el grosor de la barrera plasmática 4) La capacidad de unión del CO a la hemoglobina

15 Cómo estudiamos las alteraciones 1. DLCO del intercambio gaseoso? 2. Gasometría - Indispensable en pacientes agudos, con alteraciones en la oxigenación. - Establece el estado ácido básico - Permite valorar la oxigenación y la ventilación.

16 Curva de disociación de la Hb

17 Transporte de oxígeno 1.- Disuelto en plasma (3%) PaO2 2.- Unido a la Hemoglobina (97%) SaO2.

18 PaO2 esperada de acuerdo a edad y posición del paciente En supino : 103,5 (0,42 x edad) En bipedestación: 104 (0,27 x edad) Hipoxemia: Disminución de la PaO2 por debajo de los valores esperados. Hipoxia: Déficit en la oxigenación tisular (intervienen otros factores como Hb, gasto cardiaco, etc).

19 Hipoxia Concepto: Déficit en la oxigenación tisular 5 Tipos: - Hipoxia Hipoxémica - Hipoxia anémica - Hipoxia histotóxica - Hipoxia cardiovascular o isquémica - Hipoxia por trastornos en la afinidad de la Hb por el O2

20 Alteraciones del intercambio gaseoso Hipoxemia Causas 1.- Hipoxemia por disminución de PIO Hipoxemia por hipoventilación. 3.- Hipoxemia por trastornos de la difusión. 4.- Hipoxemia por desequilibrios en la V/Q. 5.- Hipoxemia por incremento del shunt.

21 Causas de hipoxemia - hipercapnia 1. Hipoventilación alveolar - Disminución del impulso ventilatorio - Trastornos neuromusculares - Alteraciones de caja torácica - Obstrucciones de las vías aéreas

22 Obstrucción de la vía aérea

23 Hipoxemia por hipoventilación

24 Hipoxemia por trastornos de la difusión 1.-Según Ley de Fick, la difusión disminuirá si: - existe ocupación de la superficie: neumonía, edema pulmonar, etc. - Pérdida de superficie, ej: atelectasia. - Destrucción de superficie: Enfisema - Engrosamiento de membrana: Fibrosis

25 Hipoxemia por desequilibrio en la V/Q 1.- Prácticamente presente en todas las alteraciones de la función respiratoria. Mecanismos de compensación: - Si v/q, vasoconstricción pulmonar hipóxica, con derivación sanguinea hacia zonas bien ventiladas. - Si V/q (por disminución de la perfusión), constricción alveolar local, con redistribución del gas hacia alveolos bien perfundidos.

26 Hipoxemia por incremento del shunt -Shunt: Ausencia de ventilación en zonas bien perfundidas. - La hipoxemia por incremento del shunt no responde adecuadamente al O2 suplementario. - Ejs: SDRA, atelectasia.

27 u

28 u Atelectasia

29 HIPOVENTILACION ALVEOLAR P A CO 2 = VCO 2 VA

30 HIPERCAPNIA - La eficacia de la ventilación se determina a partir de la PaCO2. - PaCO2= KVCO2/VA - Hipercapnia : Por mayor VCO2 ( Ej: mayor metabolismo en casos de hipertermia, crisis tiroidea, etc). por descenso de la ventilación ( Ej: Bradipnea, obstrucción bronquial, hipersecreción, etc)

31 Hipercapnia aguda y crónica

32 Hipocapnia - Si la VA excede a la VCO2. Ej: En casos de hiperventilación por hipoxemia, dolor ansiedad, etc. - Si Disminuye la VCO2 ( anestesia profunda, hipotermia, etc) - La PaCO2 disminuye.

33 Hipocapnia por dolor

34 Contenido arterial de O2 CaO2= HbO2 + do2 CaO2= (Hb x 1,39 x SaO2) + (0,003 x PaO2)

35 Intercambio tisular de Oxígeno y Consumo de O2 (VO2) DavO2= CaO2 CvO2 VO2= Q x DavO2

36 Cómo estudiamos el VO2? PECP ( Prueba de esfuerzo cardiopulmonar) - Evalua el correcto funcionamiento cardiopulmonar el transporte y la utilización del O2 a nivel celular. - - El VO2 disminuirá a medida que existan alteraciones en los componentes citados. - Permite identificar alteraciones cardiopulmonares que no se identifican en el reposo.

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38 Test de ejercicio cardio-pulmonar Línea marcadora

39 Test de ejercicio cardio-pulmonar Comenzar registro ECG Chequear calidad y valores Comenzar protocolo y cambio de fase Ventana Arritmia Ventana Registro Fase Reposo Ventana Complejo Barra Parámetros Ventana Tendencia

40 Indicaciones del test de ejercicio cardiopulmonar (VO2 máx). Valorar el estado físico cardio-respiratorio Evaluación de disnea e intolerancia al ejercicio Dx de Asma inducido por ejercicio Evaluación de diferentes regímenes terapéuticos Evaluación de planes de rehabilitación cardíaca, respiratoria y muscular

41 NOMBRE: BB EDAD: 16 AÑOS ANTECEDENTE: DISNEA MOTIVO DE LA PECP: EVALUACIÓN DE DISNEA RER: 1,17 ( MAX) CAPACIDAD DE TRABAJO: 107 %. UMBRAL ANAEROBIO ( UA): 53,4 %. RESERVA RESPIRATORIA: NORMAL ( 33 %) SO2 BASAL Y CON EL EJERCICIO NORMAL ( > 99 %). COMPORTAMIENTO ADECUADO DE LA PA FC MAX: 189 RESERVA DE FC: - PULSO DE OXÍGENO: 98 % CONSUMO MÁXIMO DE OXÍGENO ( VO2): 36,4 ML/MIN/KG ESPIROMETRÍAS SERIADAS TRAS EL EJERCICIO : SE CONSTATA CAÍDA DEL FEV1 > 15 %, CON RESPECTO AL VALOR BASAL. CONCLUSIÓN: 1.- ESTADO FÍSICO CARDIORRESPIRATORIO MEDIO EN RELACIÓN AL VO EL UA CORRESPONDE AL DE UNA PERSONA FÍSICAMENTE ACTIVA. 3.- NO SE EVIDENCIARON LIMITACIONES CARDIACAS CON EL EJERCICIO. 4.- SE CONSTATA DESCENSO DEL FEV1 SIGNIFICATIVO CON EL ESFUERZO, SIENDO LA PECP POSITIVA PARA ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO.

42 GRACIAS!