La osteoporosis. Page 1

Transcripción

1 La osteoporosis La osteoporosis es una condición común donde los huesos se vuelven débiles que afecta tanto a hombres y mujeres, sobre todo a medida que crecen. El hueso es un tejido vivo que está en un estado constante de regeneración. Es decir, el cuerpo elimina hueso viejo (llamado la resorción ósea) y la reemplaza con hueso nuevo (formación ósea). Por sus mediados de los años 30, la mayoría de las personas comienzan a perder poco a poco más hueso que puede ser reemplazado. Como resultado, los huesos se vuelven más delgados y débiles en la estructura. La osteoporosis es silenciosa porque no hay síntomas (lo que sientes). Puede venir a su atención sólo después de que se rompe un hueso. Cuando usted tiene esta condición, una fractura puede ocurrir incluso después de una lesión menor, tales como una caída. Las fracturas más comunes se producen en la columna vertebral, muñeca y cadera. Fracturas de columna y cadera, en particular, pueden dar lugar a (a largo plazo) el dolor crónico y discapacidad, e incluso la muerte. El objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es prevenir dichas fracturas en el primer lugar. Afortunadamente, usted puede tomar medidas para reducir su riesgo de osteoporosis. De esta manera, se puede evitar que los huesos rotos a menudo discapacitantes (fracturas) que pueden resultar de esta condición. Si ya tiene osteoporosis, los nuevos medicamentos están disponibles para retrasar o incluso detener los huesos cada vez más débil. Estos medicamentos también pueden disminuir la probabilidad de tener una fractura. Datos rápidos La osteoporosis resulta de una pérdida de masa ósea (medida como la densidad ósea) y de un cambio en la estructura ósea. Hay muchos factores que aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis y romperse un hueso. Puede cambiar algunos de estos factores de riesgo, pero no en otros. Reconociendo sus factores de riesgo es importante para que pueda tomar medidas para prevenir esta afección o tratarla antes de que sea peor. La edad no es el único factor de riesgo para la osteoporosis. Los modos de vida, ciertas enfermedades e incluso los medicamentos pueden conducir a esta condición. Una simple prueba conocida como densitometría ósea puede dar información importante sobre su salud ósea. Los medicamentos más nuevos pueden retrasar e incluso detener la progresión de los huesos cada vez más débil, y pueden ayudar a disminuir el riesgo de fracturas. Qué causa la osteoporosis? La osteoporosis resulta de una pérdida de masa ósea (medida como la densidad ósea) y de un cambio en la estructura ósea. Hay muchos factores que aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis y romperse un Page 1

2 hueso. Puede cambiar algunos de estos factores de riesgo, pero no en otros. Reconociendo sus factores de riesgo es importante para que pueda tomar medidas para prevenir esta afección o tratarla antes de que sea peor. Principales factores de riesgo que no se puede cambiar incluyen: La edad avanzada (a partir de mediados de los años 30 pero es más probable con la edad avanzada) Etnia blanca o asiática no hispanos Estructura ósea pequeña Antecedentes familiares de osteoporosis o una fractura relacionada con la osteoporosis en un padre o un hermano Antes de fractura debido a una lesión de bajo nivel, sobre todo después de los 50 años Los factores de riesgo que usted puede ser capaz de cambiar incluyen: Los bajos niveles de hormonas sexuales, el estrógeno principalmente en mujeres (por ejemplo, la menopausia) El comer nervosa trastornos anorexia y la bulimia Fumar cigarrillos Abuso de alcohol Bajo nivel de calcio y vitamina D, de bajo consumo en su dieta o inadecuada absorción en el intestino Estilo de vida sedentario o inmovilidad (inactivo) Ciertos medicamentos, incluyendo los siguientes: o medicamentos glucocorticoides (también llamadas corticosteroides), como la prednisona (nombres de marca: Deltasone, Orasone, etc.) o prednisolona (Prelone); ver hoja informativa sobre la osteoporosis inducida por glucocorticoides o exceso de reemplazo de hormona tiroidea en aquellos que toman medicamentos para la tiroides baja o hipotiroidismo o heparina, un anticoagulante utilizado comúnmente o algunos tratamientos que reducen las hormonas sexuales, como el anastrozol (Arimidex) y letrozol (Femara) para tratar el cáncer de mama o de leuprorelina (Lupron) para tratar el cáncer de próstata y otros problemas de salud Las enfermedades que pueden afectar a los huesos o enfermedades endocrinas (hormonales) (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing, etc.) o artritis inflamatoria (artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, etc.) Quién recibe la osteoporosis? La osteoporosis es más común en las mujeres de edad, en su mayoría mujeres blancas y asiáticas no hispanos. Sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad, en hombres como en mujeres, y en todos los grupos étnicos. Las personas mayores de 50 años de edad están en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis y sufrir fracturas relacionadas. Más de 50 años de edad, uno de cada dos mujeres y uno de cada seis hombres sufrirán una fractura relacionada con la osteoporosis en algún momento de sus vidas. En los EE.UU., alrededor de 4,5 millones de mujeres y 0,8 millones de hombres mayores de 50 años tienen osteoporosis, según datos de Estas cifras son inferiores a las estimaciones de mayor edad, lo que sugiere que la osteoporosis está disminuyendo en la población. Esto es consistente con las tendencias recientes observadas en la disminución de las tasas de fractura de cadera. Sin embargo, otros 22,7 millones de mujeres y 11.8 millones de hombres mayores de 50 años tienen una baja masa ósea (conocida como osteopenia). Las personas con baja masa ósea también están en mayor riesgo de fracturas, pero no es tan alto como para las personas con osteoporosis. Si la pérdida de hueso continúa, las personas con osteopenia pueden convertirse osteoporótica. Cómo se diagnostica la osteoporosis? Usted puede aprender si tiene osteoporosis por tener una simple prueba que mide la densidad mineral ósea, a veces llamada la DMO. Cantidad BMD -el de hueso que tiene en una determinada área se mide en diferentes partes de su cuerpo. A menudo las mediciones están a su columna vertebral y la cadera, incluyendo una parte de la cadera llamado el cuello femoral, en la parte superior del hueso del muslo (fémur). Absorciometría dual de Page 2

3 rayos X (conocido como DXA o DEXA y se pronuncia "dex-uh") es la mejor prueba de corriente para medir la densidad mineral ósea. La prueba es rápida e indolora. Es similar a una placa de rayos X, pero utiliza mucha menos radiación. Aun así, las mujeres embarazadas no deben hacerse este examen, para evitar cualquier riesgo de dañar al feto. Resultados de las pruebas DXA se puntúan en comparación con la densidad mineral ósea de los jóvenes, las personas sanas. Esto se traduce en una medida llamada un T-score. La puntuación es la siguiente: DXA T-score La densidad mineral ósea (BMD) No inferior a -1,0 Normalidad Entre -1,0 y -2,5 La osteopenia (pérdida de densidad mineral ósea leve) -2.5 O más bajo Osteoporosis El riesgo de fractura con mayor frecuencia es menor en personas con osteopenia que los que tienen osteoporosis. Pero, si la pérdida de hueso continúa, aumenta el riesgo de fractura. Cómo se trata la osteoporosis? Si tiene osteoporosis, su médico le aconsejará lo siguiente: El calcio. Asegúrese de que está recibiendo suficiente calcio en su dieta o puede que tenga que considerar tomar suplementos. La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda miligramos (acortadas como mg) por día para la mayoría de los adultos y mg por día para las mujeres mayores de 50 años o los hombres mayores de 70 años. Vitamina D. Obtener cantidades adecuadas de vitamina D, que es importante para ayudar a su cuerpo a absorber el calcio de los alimentos que consume. La dosis diaria recomendada es de unidades internacionales (llamados UI) para los adultos menores de 50 años de edad, y UI para los mayores de 50 años de edad. (Estas son las directrices actuales de la Fundación Nacional de Osteoporosis.) Es posible que necesite una dosis diferente en función de su nivel en sangre de vitamina D. La actividad física. Haga ejercicio casi todos los días, especialmente ejercicios con pesas, como caminar. Algunas personas también necesitan medicamentos. Un número de medicamentos disponibles para la prevención y / o tratamiento ("management") de la osteoporosis. Los bifosfonatos. La Food and Drug Administration (más conocida como la FDA) ha aprobado ciertos fármacos llamados bisfosfonatos para prevenir y tratar la osteoporosis. Esta clase de medicamentos (a menudo llamado "anti - resorción" drogas) ayuda a reducir la pérdida ósea, y los estudios muestran que pueden disminuir el riesgo de fracturas. La tabla muestra los nombres de los medicamentos y la dosis (la frecuencia con la que recibe el fármaco) de los bifosfonatos aprobados en los EE.UU. para el tratamiento de la osteoporosis. Bisfosfonato Medicamentos para la osteoporosis (OP) Aprobado por la FDA Nombre genérico de drogas Nombre de la marca para usos OP alendronato Fosamax Prevención y tratamiento de la OP postmenopáusica en mujeres La dosificación y la forma Pastillas una vez al día o una vez por semana El tratamiento de la OP en los hombres El tratamiento de la OP debido al uso de medicamentos Page 3

4 glucocorticoides en mujeres y hombres risedronato Actonel Prevención y tratamiento de la OP postmenopáusica en mujeres Pastillas una vez al día, una vez por semana o una vez al mes El tratamiento de la OP en los hombres Prevención y tratamiento de la OP debido al uso de medicamentos glucocorticoides en mujeres y hombres ibandronato Boniva Prevención y tratamiento de la OP postmenopáusica en mujeres ácido zoledrónico Reclast Igual que para el risedronato Pastillas una vez al mes o cada tres meses por infusión intravenosa (a menudo llamado IV) por vía intravenosa Una vez al año por el IV Con todos estos medicamentos, usted debe asegurarse de que está tomando suficiente calcio y vitamina D, y que los niveles de vitamina D en su cuerpo no está baja.(su médico puede medir su nivel de vitamina D con un análisis de sangre.) El alendronato, risedronato e ibandronato son pastillas que se deben tomar con el estómago vacío con agua solamente, o de lo contrario no va a absorber adecuadamente el medicamento. Estos medicamentos a veces puede irritar el esófago (el tubo que va desde la garganta hasta el estómago). Por lo tanto, debe permanecer en posición vertical durante al menos una hora después de tomar estos medicamentos. Otros bisfosfonatos incluyen clodronato (Bonefos), etidronato (Didronel), el pamidronato (Aredia) y tiludronato (Skelid). Se utilizan para el tratamiento de otras enfermedades de los huesos, pero no están aprobados por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis. En algunos otros países, clodronato está aprobado para el tratamiento de la osteoporosis. Los bisfosfonatos también se utilizan para tratar el cáncer que se ha propagado a los huesos. La dosis utilizada más a menudo es más alta que para la osteoporosis. El ácido zoledrónico se utiliza en el tratamiento del cáncer se comercializa bajo otro nombre (Zometa). Ha habido informes de efectos secundarios raros que puedan estar vinculados al uso de bifosfonatos. Estos incluyen osteonecrosis de la mandíbula (también llamada osteonecrosis de la mandíbula o la ONM) y las fracturas femorales atípicas: La osteonecrosis de la mandíbula. Ha habido informes de ONM (daño permanente de los huesos de la mandíbula) resultantes después del uso de los bifosfonatos, sobre todo en personas que recientemente tuvieron un procedimiento dental o tenían enfermedades dentales. La mayoría de los casos fueron en personas que recibieron bifosfonatos altas dosis IV para el tratamiento del cáncer. El riesgo de este problema en las personas que toman estos medicamentos en dosis recomendadas para el manejo de la osteoporosis parece ser muy bajo. Aún así, los médicos recomiendan que cualquier persona que toma un bisfosfonato tiene una buena higiene oral y el cuidado dental regular. Fracturas femorales atípicas. Tipos poco frecuentes de las fracturas del hueso del muslo se han producido en un pequeño porcentaje de personas que utilizan los bifosfonatos a largo plazo para su osteoporosis. Una vez más, este riesgo parece ser muy bajo, sobre todo en comparación con el número de fracturas que los bisfosfonatos previenen. La calcitonina (Calcimar, Miacalcin). Este medicamento, una hormona producida por la glándula tiroides, se da con mayor frecuencia como un aerosol nasal o como una inyección (inyección) bajo la piel. Es aprobados por la Page 4

5 FDA para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica y ayuda a prevenir vertebrales (Spine) fracturas.también es útil para controlar el dolor después de una fractura vertebral osteoporótica. El estrógeno u hormona tratamiento de reemplazo de la terapia. El estrógeno solo o combinado con otra hormona, la progestina, se ha demostrado que disminuye el riesgo de osteoporosis y fracturas osteoporóticas en mujeres. Sin embargo, el estrógeno y progestina combinación pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama, los accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y coágulos de sangre. Los estrógenos solos pueden aumentar el riesgo de accidentes cerebrovasculares. Consulte con su médico sobre si la terapia de reemplazo hormonal es el adecuado para usted. Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno. Estos medicamentos, a menudo referido como SERM, imitan buenos efectos del estrógeno en huesos sin algunos de los efectos secundarios graves como el cáncer de mama. Sin embargo, todavía hay un riesgo de coágulos sanguíneos y accidente cerebrovascular con el uso de los SERM. El raloxifeno SERM (Evista) disminuye el riesgo de fracturas vertebrales en mujeres. Está aprobado para su uso sólo en las mujeres posmenopáusicas. La teriparatida (Forteo). La teriparatida es una forma de hormona paratiroidea que ayuda a estimular la formación ósea. Está aprobado para su uso en mujeres y hombres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura osteoporótica. También está aprobado para el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Se administra como una inyección diaria bajo la piel y se puede utilizar durante un máximo de dos años. Si alguna vez ha tenido tratamiento de radiación o de sus niveles de hormona paratiroidea son ya demasiado alto, es posible que no sea capaz de tomar este medicamento. El ranelato de estroncio. Este medicamento está aprobado para el manejo de la osteoporosis postmenopáusica en varios países de todo el mundo, pero no los EE.UU. (nombres de marca incluyen Protelos, Protos, Osseor, Bivalos, Protaxos y Ossum.) Los estudios demuestran que reduce el riesgo de fracturas en mujeres posmenopáusicas. El medicamento viene en forma de polvo, que las mujeres se disuelven en agua y se toman diariamente. Debido a un mayor riesgo de coágulos de sangre, que debe ser usado con precaución en las mujeres que tienen antecedentes o riesgo de coágulos sanguíneos, tales como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. El denosumab (Prolia). Esta nueva clase de drogas "antirresortiva" es un anticuerpo monoclonal totalmente humano, un tipo de terapia inmune. Se trabaja contra una proteína que interfiere con la supervivencia de las células de resorción ósea. Este tratamiento está aprobado para su uso en mujeres posmenopáusicas que tienen osteoporosis y están en alto riesgo de fractura. Otro uso es aprobado para las mujeres y los hombres con alto riesgo de pérdida ósea y las fracturas de los medicamentos hormonales el ozono utilizadas para tratar el cáncer de mama y de próstata. Los pacientes reciben este medicamento en forma de inyección bajo la piel cada seis meses. Este medicamento puede hacer que sus niveles de calcio van muy bajo, por lo que sus niveles de calcio y vitamina D no debe ser bajo cuando se empieza a tomar este medicamento. Puede haber un mayor riesgo de infecciones cuando se utiliza este medicamento. También ha habido reportes raros de ONM relacionados con el uso de denosumab. Este fármaco también está aprobado para el tratamiento de cáncer que afecta los huesos, y se comercializa bajo otro nombre (XGEVA). Embarazo y osteoporosis Las mujeres jóvenes que tienen factores de riesgo para la osteoporosis y las fracturas necesitan considerar cuidadosamente sus opciones de medicamentos si están planeando un embarazo. Ninguno de los medicamentos para el manejo de la osteoporosis tiene datos suficientes de seguridad disponible para recomendar su uso en mujeres que están embarazadas o amamantando. Isphosphonates B, incluso después de dejar de tomarlos, pueden permanecer en el cuerpo mucho tiempo. Los estudios en animales muestran que los bifosfonatos cruzan la placenta de la madre y entrar en el feto. El riesgo de daño al feto en seres humanos no se conoce. Por lo tanto, las mujeres que desean quedar embarazadas después deben sopesar los beneficios esperados de los bifosfonatos contra los posibles riesgos. Si una mujer Page 5

6 que ha tenido un bisfosfonato se queda embarazada, ella debe tener sus niveles de calcio en la sangre marcada, ya que podrían ser baja. La prevención de la osteoporosis Cambios en la dieta puede ser la mejor manera de prevenir la osteoporosis. Estos son algunos consejos: Asegúrese de obtener suficiente calcio en su dieta o mediante suplementos (aproximadamente 1,000-1,200 mg / día, pero dependerá de su edad). Obtener suficiente vitamina D (400-1,000 IU / día, dependiendo de su edad y su nivel en sangre de vitamina D se mide por su médico). Deja de fumar. Evite el exceso de consumo de alcohol: no más de dos o tres bebidas al día. Manténgase físicamente activo y hacer ejercicios de soporte de peso, como caminar, la mayoría de los días cada semana. Trate de que al menos 2 horas y media a la semana (30 minutos al día cinco veces a la semana o 50 minutos al día tres veces a la semana), o lo más que pueda. Los ejercicios que pueden mejorar el equilibrio, como el Tai Chi o el yoga, pueden ayudar a prevenir las caídas. Cambiar el estilo de vida que aumentan el riesgo de osteoporosis. Implementar estrategias para ayudar a disminuir el riesgo de caerse. Usted también debe recibir tratamiento de cualquier problema médico subyacente que puede causar osteoporosis. Si usted está en un medicamento que puede causar osteoporosis, pregúntele a su médico si puede disminuir la dosis o tomar otro tipo de medicamento. Nunca cambie la dosis ni deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con su médico. Si usted tiene una densidad ósea baja y un alto riesgo de romperse un hueso, su médico puede sugerir un medicamento para evitar que sus huesos cada vez más débil.(vea la sección " Cómo se trata la osteoporosis por glucocorticoides?") Los proveedores de salud tienen ahora una herramienta para estimar el riesgo de un paciente de tener una fractura osteoporótica en los próximos 10 años la llaman la herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX). Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, y la puntuación puede ayudar a las decisiones de tratamiento de guía. Vivir con la osteoporosis Como los médicos que son expertos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de las articulaciones, los músculos y los huesos, los reumatólogos pueden ayudar a encontrar la causa de la osteoporosis. Pueden proporcionar y supervisar los mejores tratamientos para esta condición. La consecuencia de salud más grave de la osteoporosis es una fractura. Columna vertebral y fracturas de cadera en particular pueden causar dolor crónico, discapacidad a largo plazo e incluso la muerte. El objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es prevenir las fracturas. Si tiene osteoporosis, es importante para ayudar a prevenir no sólo la pérdida ósea, sino también una fractura. Aquí hay algunas maneras de reducir su probabilidad de caídas: Utilice una ayuda para caminar. Si usted es inestable, usar un bastón o un andador. Retire los peligros en el hogar. Retire las alfombras. Además, quitar o asegurar los cables sueltos o cables que pueden hacer que usted viaje. Añadir nocturna en los pasillos que conducen al baño. Instale barras de apoyo en el baño y alfombras antideslizantes cerca de lavabos y la bañera. Obtenga ayuda llevar o levantar objetos pesados. Si usted no tiene cuidado, usted podría caer, o incluso sufrir una fractura de columna vertebral sin caer. Lleve zapatos resistentes con suelas que agarre. Esto es sobre todo cierto en invierno o cuando llueve. Para más información El Colegio Americano de Reumatología ha compilado esta lista para darle un punto de partida para su propia investigación adicional. El ACR no respalda ni mantiene estos sitios Web, ni es responsable por cualquier información o las declaraciones allí. Siempre es mejor hablar con su reumatólogo para obtener más información y antes de tomar decisiones sobre su atención. Page 6

7 Fundación Nacional de Osteoporosis Institutos Nacionales de Salud Osteoporosis y las Enfermedades Óseas Centro Nacional de Recursos Actualizado mayo Escrito por Shreyasee Amin, MD CM, MPH, y revisado por el Colegio Americano de Reumatología Comité de Comunicaciones y Marketing. Esta información se proporciona sólo para la educación general. Las personas deben consultar a un médico calificado para el consejo médico profesional, diagnóstico y tratamiento de una condición médica o de salud Colegio Americano de Reumatología Page 7