Regulación térmica y fiebre en el Periodo Neonatal. Dr. Joaquín n Ortiz Tardío. Jerez de la Frontera. Badajoz,

Transcripción

1 Regulación térmica y fiebre en el Periodo Neonatal. Dr. Joaquín Ortiz Tardío. Jerez de la Frontera.. XCII Reunión científica de la SPAOYEX

2 T ºC 38 TºC ambiente: 36,5-37 TºC ambiente: Descenso térmico: 0.3 ºC/minuto TºC materna Parto 35 minutos 5 60 minutos Inicio de la Termogénesis (Grasa Parda) Postura en Flexión + actividad motora Vasoconstricción + Taquicardia Aumento tasa metabólica (consumo O2 y Glucosa)

3 Homeostasis térmica en el RN Producción de calor Radiación Convección Evaporación Balance

4 Ambiente Térmico Neutro Conjunto de condiciones físicas ambientales en el cual el neonato puede mantener la temperatura central dentro de unos límites estrechos (36,5-37 ºC) mediante respuestas de adaptación no metabólicas (vasoconstricción y vasodilatación) Sauer PJJ, Dane HJ, Visser HKA Arch Dis Childhood 1984, 59:18-22

5 Consumo de 2 O Oy y de glucosa Muerte Enfriamiento corporal inevitable Respuesta metabólica máxima Rango en el que es posible la termoregulación x Tº s Críticas Zona de Temperatura neutra Regulación física y Calentamiento corporal inevitable Muerte Tº Ambiente

6 AMBIENTE TÉRMICO T NEUTRO RN A TÉRMINO VESTIDO RN A TÉRMINO DESNUDO RN PRETÉRMINO 30 SEM VESTIDO RN PRETÉRMINO 30 SEM DESNUDO 24-27º C 32-33,5º C 28-30º C 34-35º C

7 CORIOAMNIONITIS Diagnóstico 1.- FIEBRE MATERNA (> 37,8º C) Y 2 CRITERIOS: a. Taquicardia materna > 100 lpm b. Taquicardia fetal > 160 lpm c. Leucocitosis materna > /mmc d. Líquido amniótico turbio o maloliente e. Irritabilidad uterina 2.- NINGÚN OTRO FOCO DE INFECCIÓN MATERNA

8 INFECCIÓN N FETAL Y/O NEONATAL Fosfolipasas A 2 Corioamnionitis Magnitud inoculo Microbiano Colonización Microbiana Corioamniótica Rotura patológica de Membranas ovulares Aumento fragilidad Membranas Colagenasas Proteasas PgE 2 PgF 2 Dilatación cérvix Dinámica uterina (APP) Parto Prematuro

9 SEPSIS NEONATAL FACTORES DE RIESGO INCIDENCIA (%) RPM > 18 h 1 EGB materno (+) (preprofilaxis( preprofilaxis) 0,5-1 EGB materno (+) (profilaxis) 0,2-0,4 0,4 EGB materno (+), RPM, fiebre o pretérmino rmino 4-7 Corioamnionitis 3-8 EGB materno (+) y corioamnionitis 6-20 RPM y pretérmino rmino 4-6 RPM y Apgar < J.S. Gerdes. Pediatr Clin N Am 2004

10 Distribución y Asociación de Factores de Riesgo Obstétricos Estudio Multicéntrico. Cataluña Sepsis Neonatal Precoz EGB. 103 casos Hijo EGB 1% Parto Prematuro 9% Sin Factores Riesgo 53% Fiebre Intraparto 9% R.P.M. 15% RPM + FIP 8% RPM + Parto P. 4% Parto P + FIP 1%

11 Factores de Riesgo de Infección Neonatal Precoz Hospital Jerez 2000 Factores de Riesgo: 524 / 2366 (22%) Tasa Colonización Materna EGB: 253 / 2366 (11%) P. Pretérmino 9% ITU 5% Coriomnion, 2% Fiebre IP 12% Madre EGB + 48% RPM 24%

12 2 EGB E. coli 1,25 1,12 Recomendaciones españolas de profilaxis frente a EGB 1 0,77 0,82 0,39 0,36 0,31 0 0,29 0,23 0,38 0,34 0,28 0,27 0, SEPSIS NEONATAL DE TRANSMISIÓN N VERTICAL POR EGB Y E. COLI. GRUPO CASTRILLO

13 Fiebre materna intraparto Deshidratación Asfixia neonatal Fototerapia Exceso de calor ambiental Hematomas H. intraventricular Kernicterus Fiebre neonatal Hipertermia > 41ºC Hipertiroidismo Diabetes insípida Diabetes nefrogénica Fibrosis quística Disautonomía familiar Displasia ectodérmica hipohidrótica Infecciones bacterianas graves Golpe de calor Síndrome de muerte súbita Shock hemorrágico-encefalopatía

14 THE YOUNG INFANT OBSERVATION SCALE (YIOS) < 2 MESES Actitud Sonríe y no está irritable Irritable pero consolable 3 Irritable, no consolable 5 Respiratorio Normal FR >60, retracciones, quejido 3 Distrés grave, apnea, esfuerzo inadecuado Perfusión Periférica rica Sonrosado, extremidades calientes Moteado, extremidades frías Palidez, shock Bonadio WA. Pediatr Infect Dis J 1993; 12:

15 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ESCALAS DE OBSERVACIÓN EDAD PUNTO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPN DEL NIÑO DE CORTE (%) (%) (%) YIOS 0-8 SEM YOS < 24 M Bonadio WA. Pediatr Clin North Am 1998; 45: 65-67

16 CRITERIOS DE ROCHESTER 1. Buen estado general 2. Previamente sano: RN a término No antibioterapia ni hospitalización previas No enfermedad crónica de base 3. Sin infección en piel, articulaciones u oídos 4. Valores de laboratorio normales Leucocitos /mm 3 Neutrófilos < 1.500/mm 3 10 leucocitos/campo en sedimento urinario < 5 leucocitos en heces si existe diarrea Jaskiewicz JA, McCarthy CA. Pediatrics 1994; 94:

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18 Niños < 3 m con fiebre sin foco Exploración normal Buen estado general (YIOS < 7) RN término No antibiótico perinatal No hospitalización previa No enfermedad crónica Exploración alterada Regular o mal estado general (YIOS > 7) Niño <15 días Estudio completo de sepsis* Ingreso Antibioterapia iv Niño >15 días Hemograma, hemocultivo PCR o procalcitonina Análisis de orina y urocultivo RX de tórax si síntomas respiratorios Estudio completo de sepsis* Ingreso Antibioterapia iv Niños con criterios de bajo riesgo Niños sin criterios de bajo riesgo Niños con días Niños > 1 mes Con foco: Sin foco Infección urinaria Infección respiratoria Ingreso en observación Análisis de LCR Casa Revisión por su pediatra Ingreso *Hemograma, PCR o procalcitonina, orina, LCR, cultivos (sangre, orina, Antibioterapia LCR) iv RX si existen síntomas respiratorios

19 Los Santos de Maimona