Tipos de daño cerebrovascular Aterotrombosis Arterioesclerosis Oclusión embólica Vasculitis Anomalías estructurales Malformaciones Disfunción

Transcripción

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2 Tipos de daño cerebrovascular Aterotrombosis Arterioesclerosis Oclusión embólica Vasculitis Anomalías estructurales Malformaciones Disfunción autonómica Disección Daño por depósito Alteraciones en la coagulación Baja perfusión

3 La pared vascular es el principal órgano de choque Infarto lacunar Infarto embólico Infarto aterotrombótico Hemorragia parenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Demencia vascular Cerebro Corazón Isquemia miocárdica Angina de pecho Infarto del miocardio Arritmias ventriculares Disfunción ventricular Insuficiencia cardiaca Riñón Vascular Periférico Hipertensión glomerular Isquemia glomerular Gloméruloesclerosis Disfunción renal Insuficiencia renal Aneurisma aórtico Disección Insuficiencia arterial Gangrena Amputación Daño y Disfunción Vascular Disfunción endotelial Inflamación Remodelación vascular Aterosclerosis Arterioesclerosis

4 Factor de Riesgo Es una variable que se puede identificar, evaluar y/ó cuantificar; Que tiene poder predictivo y correlación estadística; Que participa en base a un mecanismo patogénico plausible; Para dar lugar a la presencia o al desarrollo de una condición, enfermedad o complicación.

5 El camino hacia la enfermedad crónica Dislipidemia Aterosclerosis acelerada Diabetes Mellitus Intervención Terapéutica Complicaciones metabólicas y microvasculares Cetoacidosis Infecciones Hipertensión Arterial Daño orgánico rápidamente progresivo "Daño vascular avanzado "Isquemia miocárdica crónica "Insuficiencia cardiaca crónica "Fibrilación auricular crónica "Insuficiencia renal crónica "Enfermedad cerebrovascular crónica - Infarto lacunar - Demencia En México el problema es muy serio; Seguimos con la carga de la enfermedad aguda y vemos cada vez más enfermedad crónica.

6 Antes Ahora Hipertensión Maligna Hipertensión Maligna Infartos Lacunares Obstrucción severa de la luz vascular de una arteria intrarenal. Lesiones hiperintensas en sustancia blanca Hialinización de la pared vascular, necrosis fibrinoide y trombosis intraluminal. Infarto cerebral de tipo isquémico Fibrosis de la íntima de pequeñas arterias y arteriolas. Esclerosis segmentaria, poliferación mesangial y disminución de la luz capilar. Gloméruloesclerosis de tipo isquémico con necosis fibrinoide en el polo vascular.. Hemorragia cerebral hipertensiva Insuficiencia Renal Déficit neurológico, discapacidad, Deterioro cognitivo

7 Las Condiciones de Salud en México Mejoría notable en los últimos 50 años. Disminución significativa en la mortalidad. Incremento en la esperanza de vida al nacer. Reducción en las tasas de natalidad y fecundidad. Envejecimiento de la población. Adopción de nuevos estilos de vida. Predominio de las enfermedades no transmisibles. Necesidad de mayor y mejor inversión en salud. Gran oportunidad para la medicina preventiva. Fuente: Plan Nacional de Desarrollo Gobierno Federal, México.

8 Defunciones y Tasa de Mortalidad en México Disminución del 65.4 % Tasa por 1000 habitantes Año Defunciones 418, , , , , , ,018 Fuente: INEGI. Información Histórica de Estadísticas Vitales SINAVE / DGE / Secretaría de Salud, 2011

9 Defunciones y Tasa de Mortalidad Materna en México Tasa por 100,000 nacimientos Disminución del 77.4 % Año Defunciones 3,235 3,102 3,050 2,296 1,477 1,325 1,207 Fuente: INEGI. Información Histórica de Estadísticas Vitales SINAVE / DGE / Secretaría de Salud, 2011

10 Defunciones y Tasa de Mortalidad Infantil en México Tasa por 1000 nacidos vivos Disminución del 85.2 % Año Defunciones 113, , ,028 96,918 65,497 38,621 27,569 Menores de 1 año de edad Fuente: INEGI. Información Histórica de Estadísticas Vitales SINAVE / DGE / Secretaría de Salud, 2011

11 Esperanza de vida al nacer en México Incremento de 25.7 años Años de vida Fuente: INEGI. Información Histórica de Estadísticas Vitales SINAVE / DGE / Secretaría de Salud, 2011

12 Esperanza de vida al nacer por género en México 2014 y 2030 Años Índice de Envejecimiento en México 2013 y 2030 Personas de 65 años por cada 100 niños entre 0 y 14 años En 2030, el 23.5% de las mujeres y el 17.2% de los hombres tendrán 65 años

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14 160 Tasa de Mortalidad por Grupos de Edad México 2010 Tasa global: > Tasa Tasa por 1,000 habitantes Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010 INEGI. Estadísticas de Mortalidad 2010

15 Defunciones registradas por Grupo de Edad y Género México 2013 Miles Nota: Excluye el no especificado Fuente: INEGI. Estadísticas de mortalidad. Consulta interactiva de datos en: (20 de noviembre de 2014)

16 Porque la Edad es un Factor de Riesgo? Envejecimiento vascular. Deficiencia en mecanismos de reparación tisular. "Daño y disfunción orgánica. "Mayor tiempo de exposición a otros factores de riesgo.

17 Proyección de la Población en México Grupo de Edad ,557,864 30,698,188 26,976,858 25,241,745 22,824,030 20,594,038 33% 28% 23% 21% 19% 17% ,326,283 70,979,765 79,334,602 81,477,554 79,876,581 75,736,921 62% 66% 69% 67% 65% 62% 65 4,685,116 6,301,003 9,129,132 14,024,865 20,216,624 25,647,416 5% 6% 8% 12% 16% 21%

18 Actividad Moderada 39 % Adolescentes 10 a 14 años Activos 3 % México; un País Sedentario Inactivos 59 % Activos 59 % Activos Actividad física vigorosa 150 min/semana Actividad física moderada 300 min/semana Moderadamente activos Actividad física vigorosa 75 min/semana Actividad física moderada 150 min/semana Adolescentes 15 a 18 años Sedentarios en México 21 millones de personas Actividad Moderada 18 % Inactivos 23 % Activos 71 % Adultos 19 a 69 años Actividad Moderada 12 % Inactivos 17 % ENSANUT Instituto Nacional de Salud pública

19 México; un País Sedentario Adecuado 33 % Adolescentes 10 a 14 años Poco Adecuado 28 % Sedentarios en México 21 millones de personas Inadecuado 28 % Adolescentes 15 a 18 años Poco Adecuado 34 % Adecuado 36 % Tiempo frente a pantalla "Adecuado: hasta 14 horas por semana "Poco adecuado: de 14 a 27 horas "Inadecuado: igual o mas de 28 horas por semana Inadecuado 30 % Adecuado 51 % Adultos 19 a 69 años Poco Adecuado 30 % Inadecuado 19 % ENSANUT Instituto Nacional de Salud pública

20 La Obesidad en México 69.7% 71.2% Porcentaje de Adultos 59.4% 61.8% Sobrepeso Obesidad ENEC 1993 ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 ENEC, DGE, Secretaría de Salud ENSA Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84 ENSANUT 2006, Salud Pública Mex 2010;52 Supñ 1: S4-S10 ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública, México 2012

21 México; un País Obeso Distribución por Índice de Masa Corporal kg/m 2 SC Obesidad 30 39% Sobrepeso 25 a % Bajo Peso < % Circunferencia de la Cintura Hombres Anormal 90 cm 65 % Peso Normal 18.5 a % Circunferencia de la Cintura Mujeres Anormal 80 cm 83 % Normal < 90 cm 35 % Normal < 80 cm 17 % ENSANUT Instituto Nacional de Salud pública

22 Obesidad Abdominal Muy buena correlación con resistencia a la insulina. Estado disfuncional del tejido adiposo. Lipólisis: Mayor producción de AGL. Mayor producción hepática de glucosa. Mayor producción de VLDL (hipertrigliceridemia). Menor depuración de insulina (hiperinsulinemia). Hipertrofia del tejido adiposo. Infiltración por macrófagos. Adipocitos con patrón de secreción alterada. Incapacidad del tejido adiposo subcutáneo para sufrir hiperplasia y captar energía (triglicéridos).

23 Hipertensión Arterial Esencial? La medición de la Circunferencia de la Cintura Abdominal debe incluirse en los signos vitales

24 El Síndrome Metabólico en México Existe y es común Niveles bajos de C-HDL Hipertensión Arterial Hiperglucemia en ayuno Circunferencia de la cintura (cm) Hombres 102 Mujeres 88 Triglicéridos (mg/dl) 150 C-HDL (mg/dl) Hombres < 40 Mujeres < 50 Presión Arterial (mmhg) 130/85 Glicemia en ayuno (mg/dl) Mujeres Hombres Prevalencia 42.7 % Prevalencia 31.4 % Prevalencia 76.3 % Prevalencia 42.6 % Prevalencia 21.0 % Rojas MC et al. Salud Pública de México, 2010; 52 (Suppl 1): S11-S18

25 Síndrome Metabólico Concepto Situación clínica que se caracteriza por la presencia de múltiples factores de riesgo vascular y metabólico en torno a un mecanismo fisiopatológico común que es la resistencia a la insulina; es causada por factores genéticos y ambientales (inactividad física y alimentación inadecuada); representa alto riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus, daño vascular y orgánico, complicaciones cardiovasculares, neurológicas, discapacidad y muerte prematura.

26 Tendencia de Tabaquismo en México % Tabaquismo definida por: Ha fumado 100 cigarros o Fuma actualmente ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 ENSANUT Ins0tuto Nacional de Salud Publica. México 2012

27 Has fumado por lo menos 100 cigarrillos en toda tu vida? SI 2000: 36 % 22 % activo 14 % inactivo 2006: 30 % 19 % activo 11 % inactivo NO Consumo diario Consumo no diario No fuma en la actualidad No Nunca han fumado ENSA 2000 ENSANUT 2006 Salud Pública de México 2007; 49 suppl 2: s147-s154

28 Varones Mujeres Total ENSA 2000 ENSANUT 2006 Salud Pública de México 2007; 49 suppl 2: s147- s154

29 La Diabetes Mellitus tipo 2 en México Diagnostico por la encuesta Diagnostico previo 14.4 Prevalencia (%) ? ENEC 1993 DM2 definida por: Diagnostico previo por Médico Glucosa plasmática en ayuno 126 mg/dl Glucosa > 200 mg/dl para sujetos no en ayuno ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 ENEC, DGE, Secretaría de Salud ENSA Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84 ENSANUT 2006, Salud Pública Mex 2010;52 Supñ 1: S4-S10 ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública, México 2012

30 Edad y Diabetes Mellitus tipo 2 en México Prevalencia (%) Hombres Mujeres > Grupos de Edad Hernández-Ávila, M. et al. Salud Pública Mex, 2013;55 Supl 2:S129-S136

31 Los Pacientes Diabéticos en México (1 de cada 8-9 Mexicanos) Aguilar Salinas C et al Diabetes Care 26: , 2003

32 Control de Diabetes Mellitus en México ENSANUT 2006 n: 6,350 HbA1c: 1, % ENSANUT 2012 n: 4,483 HbA1c: % 38.4% 38.4% HbA1c Buen control < 7% Pobre control % Muy pobre control 11.0% HbA1c Buen control < 7% Riesgo alto 7-9% Riesgo muy alto 9% HbA1c 11.4% 2.4% HbA1c 9.0% Villalpando, S. et al. Salud Pública Mex, 2010;52 Supl I:S72-S79 Instituto Nacional de Salud Pública, México, 2012.

33 La Hipertensión Arterial en México HAS definida por: DiagnosVco previo por Médico PAS 140 mmhg y/ó PAD 90 mmhg % ENEC 1993 ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 Villalpando S et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S72-S79

34 La Hipertensión Arterial en México Prevalencia en personas 20 años % Hallazgo encuesta Diagnostico previo Prevalencia en personas obesas > Total 47% 53% Grupos de edad Personas afectadas Prevalencia en personas con DM2 Hipertensos 22.4 Millones Diagnostico previo 11.2 Millones (53 %) En Tx farmacológico 8.2 Millones (36 %) Controlados 5.7 Millones (25 %) ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública

35 El Paciente Hipertenso Mexicano Género Hombres 41.6% 58.4% Edad 21% < 40 años IMC (kg/m 2 SC) 19.4% 36.4% Normal ( ) Mujeres n: 3,669 Obesidad Abdominal Mujeres 80 cm, Hombres 90 cm. No 14% > 40 años Obesidad n: 3, n: 3,517 Diagnostico previo de DM2 20% Si Diagnostico previo de Hipercolesterolemia Si 18.6% Sobrepeso ( ) 86% 80% 81.4% Si No No n: 3,510 n: 3,669 n: 3,627 En tratamiento farmacológico Diagnosticados 74% Todos 36% En control Diagnosticados 51.2% Todos 25.0% Campos-Nonato I. et al. Salud Pública Mex 2013; 55 suppl 2: S144- S150 ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública Por Institución ISSSTE 34.4% Secretaría de Salud 45.4% IMSS 46.6% Privados 54.0%

36 Jóvenes en edad productiva. Tiempo de exposición prolongado. No diagnosticados o subdiagnosticados. Diagnosticados El Paciente y Hipertenso no tratados en (o México, subtratados). Es de Alto ó Muy Alto Riesgo, Tratados Hasta y descontrolados. no demostrar lo contrario! Detectados tardíamente. Con múltiples factores de riesgo. Con daño vascular y orgánico avanzados.

37 Fuente: CENAVECE: ENSA 2000

38 Dislipidemia en México Prevalencia de trastornos en lípidos séricos en adultos en México: ENSANUT 2006 Colesterol Triglicéridos Colesterol + Triglicéridos Colesterol y Triglicéridos normales <200 < n: 4, a 69 años Afectados el 56.8% de los adultos en México Aguilar-Salinas C. et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S44-S53

39 Dislipoproteinemia en México Prevalencia de trastornos en lipoproteínas séricas en adultos en México: ENSANUT 2006 C-HDL < C-LDL C-No HDL (CT - HDL) n: 4, a 69 años Mas del 60% de los mexicanos de 20 años o mas están en riesgo de padecer aterosclerosis y sus complicaciones Aguilar-Salinas C. et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S44-S53

40 Distribución de las cifras de C-LDL en México 35 ENSANUT % 75% % < Niveles de C-LDL (mg/dl) Aguilar-Salinas C. et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S44-S53

41 Dislipidemia Aterogénica Colesterol total aparentemente normal. Triglicéridos elevados. Niveles bajos de HDL. Niveles aparentemente normales de LDL. Mayor número de partículas de LDL pequeñas y densas Criterios para diagnostico de SM Triglicéridos 150 mg/dl HDL < 40 mg/dl (hombres) < 50 mg/dl (mujeres)

42 La gran mayoría de los Mexicanos con Hipercolesterolemia no están diagnosticados ENSANUT % Solo el 8.6 % de los casos conocía su diagnostico En el 2000 (ENSA) era del 6.1% Aguilar-Salinas C. et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S44-S53

43 Estimación del Riesgo Vascular y Orgánico RIESGO DE ENFERMEDAD Edad Genética predisponente Alimentación inadecuada Sedentarismo Tabaquismo Estrés. ENFERMEDAD SUBCLINICA Disfunción endotelial Inflamación vascular Resistencia a la insulina Sobrepeso Pre-hipertensión GAA, ITG Dislipidemia. ENFERMEDAD EVIDENTE Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitus 2 Daño y disfunción vascular Ateroesclerosis Arteriosclerosis. ENFERMEDAD COMPLICADA Cardiopatía isquémica Angina inestable infarto Agudo del miocardio Arritmias ventriculares insuficiencia cardiaca Enfermedad cerebrovascular Deterioro cognitivo Enfermedad arterial periférica insuficiencia renal.

44 El Riesgo Vascular en México Niveles de Riesgo Vascular 17.3 % 13.8 % DM o ECV 2 o mas FRCV 1 FRCV Sin FRCV 37.4 % 31.5 % Gómez-Pérez FJ, et al. Salud Pública Mex, 2010;52 Supl I:S54-S63

45 México es un caldo de cultivo para la enfermedad vascular Reune: Genética predisponente Sedentarismo Cultura alimenticia inadecuada Prevalencia elevada de: Sobrepeso y obesidad (abdominal) Prediabetes y diabetes mellitus Tabaquismo Prehipertensión e hipertensión arterial Dislipidemia Envejecimiento de la población Condiciones económicas deficientes Pobre cultura de la prevención Sistema de salud deficitario

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