Suturas y curas de heridas. Universidad de Jaén

Transcripción

1 Suturas y curas de heridas Universidad de Jaén

2 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN -CONTAMINACION-INFECCION -EDAD -HEMATOMAS -ESTADO FISICO Y MENTAL -SUFRIMIENTO TISULAR -ESTADO NUTRICIONAL -CUERPOS EXTRAÑOS -ENFER. COEXSISTENTES -ESTADO DE LA PIEL -CONSUMO DE TÓXICOS -LOCALIZACIÓN -USO DE FÁRMACOS

3 FASES EN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN 1-FASE PRECOZ O HEMOSTÁTICA Vasoconstricción Plaquetas y Fibrina 2-FASE CATABÓLICA O INFLAMATORIA Limpieza 3 días Inflamación Neutrófilos Macrófagos Linfocitos 3-FASE PROLIFERATIVA 3-14 días Fibrina Fibroblastos Granulación Colágeno Contracción 4- FASE DE REMODELADO De meses o años Menor fuerza tensil No folículos pilosos ni glándulas sebáceas

4 TIPOS DE CICATRIZACIÓN 1-PRIMARIA O CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN 2-SECUNDARIA O CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN. 3-POR TERCERA INTENCIÓN, DIFERIDO O RETARDADO.

5 TÉCNICA DE FRIEDRICH ELIMINACIÓN ESFACELOS O TEJIDO NECRÓTICO

6 desbridamiento TIPOS DE DESBRIDAMIENTO 1- QUIRÚRGICO. Bisturí o tijeras. Resección o raspado. 2- MÉDICO. Mecánico Gasa..Enzimático Enzimas proteolíticas.. Autolítico Hidratación, fibrinolisis, hidrogeles, principio de cura húmeda

7 REGLA DE LAS 6 HORAS TIPO DE HERIDA TIEMPO CIERRE ANTIBIÓTICO Herida limpia 6 horas 1ª NO Herida sucia 6-12 horas 2ª /Friedrich +1ª SI Herida supurante >12 horas 2ª SI + CURAS

8 azúcar -H. INFECTADAS -H. TRAUMÁTICAS -H. POST-QUIRÚRGICAS -H. DIABÉTICAS -ÚLCERAS DECÚBITO -PERITONITIS -QUEMADURAS -CAVIDADES DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL AGUA -MEDIO CON ALTA OSMOLARIDAD -MIGRACIÓN DE AGUA Y LINFA -INHIBICIÓN CRECIMIENTO BACTERIANO ATRAE MACRÓFAGOS -ACELERA DESBRIDAMIENTO TEJIDO: --DESVITALIZADO --NECRÓTICO --Y/O GANGRENOSO -PROVEE UNA FUENTE DE ENERGIA LOCAL -CAPA PROTEICA PROTECTORA

9 Ventajas del uso de azúcar RAPIDA ACCIÓN ANTIBACTERIANA -PROMUEVE FORMACIÓN DE TEJIDO Y EPITELIZACIÓN -ACELERA CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA -ACCESIBLE Y BARATO -EVITA USO ANTIBIÓTICO (SALVO BACTERIEMIA) -NO HAY ALERGIAS ADVERSAS

10 CIRUGÍA MENOR Enfermería puede realizarla en estos casos: - TÉCNICAS REGLADAS - TRATAMIENTO CIERTAS AFECCIONES - BAJO ANESTESIA LOCAL - RÉGIMEN AMBULATORIO - SIN PROBLEMAS COEXISTENTES - SIN REANIMACION POST-OPERATORIA

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12 Heridas accidentales HERIDAS SIMPLES O NO COMPLICADAS: Cuando existiendo afectación de la piel, mucosas, subcutáneo (aponeurosis, músculo) No hay afectación de órganos o sistemas que supongan una complicación grave para el paciente No se prevén repercusiones estéticas importantes Buen pronóstico

13 Tratamiento h. accidentales no complicadas 1. Observación y valoración. 2. Anestesia local. 3. Limpieza y desinfección. 4. Exploración. 5. Hemostasia. 6. Cierre. 7. Oclusión y vendaje.

14 Heridas accidentales HERIDAS COMPLEJAS O COMPLICADAS: Además de afectación de piel y subcutáneo existe o puede existir: Afectación / compromiso del sistema vascular, motor (tendones, músculos), esquelético... Afectación de algún órgano La herida penetra en cavidad abdominal, torácica o craneal Puede existir repercusión estética importante También la presencia de otros factores como pueden ser la extensión, la perdida de tejido, la contaminación, presencia de cuerpos extraños

15 Material de sutura Realizar práctica

16 Uso de anestésicos locales Técnicas para infiltrar: LOCAL. Infiltración en tejidos superficiales sobre los que se va a intervenir. PERIFOCAL. (bloqueo de campo). Infiltración alrededor de los tejidos sobre los que se va a intervenir. TRONCULAR. Infiltración alrededor de un nervio. Se bloquea el territorio sobre el que se va a intervenir. INFILTRACIÓN DIRECTA. Infiltración en la zona interna de los bordes de la herida.

17 local

18 perifocal

19 troncular

20 Anestésicos locales IMPIDEN LA CONDUCCIÓN DE LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS POR LAS MEMBRANAS DEL NERVIO Y MÚSCULO ÉSTERES METABOLISMO PLASMÁTICO TETRACAINA DESDOBLAMIENTO RÁPIDO TEJIDOS PROCAINA ELIMINACIÓN RÁPIDA BENZOCAINA ALTA SENSIBILIZACIÓN (ALERGIAS) CLORPOCAINA AMIDAS LIDOCAINA METABOLISMO HEPÁTICO MEPIVACAINA METABOLISMO MOLECULAR COMPLETO BUPIVACAINA ELIMINACIÓN LENTA PRILOCAINA RESPUESTAS ALÉRGICAS EXÓTICAS ROPIVACAINA LEVOBUPIVACAINA

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23 mepivacaína COMIENZO DE ACCIÓN RAPIDA: 1-3 DURACIÓN PROLONGADA: 2 horas EN CASO DE SANGRADO: POTENCIA SIMILAR A LA LIDOCAÍNA MENOR EFECTO VASODILATADOR QUE LIDOCAINA SOLUBLE EN AGUA DESTILADA Y S. FISIOLÓGICO BUENA TOLERANCIA TISULAR DOSIFICACIÓN: 3 a 5 mg/kg DMR: ENTRE mg

24 Cloruro de etilo ANESTÉSICO TÓPICO --INDICACIONES PRECISAS --DRENAJE ABSCESOS SUPERFICIALES --NO EN REPARACION DE HERIDAS: --CARACTERISTICAS: -ACCION CORTA -VASOCONSTRICCION --USO CONJUNTO CON OTRO A.L

25 Cuidados en el uso de anestesia local INVESTIGAR ALERGIAS JERINGA Y AGUJAS ADECUADAS DESINFECCIÓN DE LA ZONA VOLUMEN CONCENTRACIÓN 1º, 2% 5% CON O SIN VASOCONSTRICTOR VÍA DE ADMINISTRACIÓN ASPIRADO INTERMITENTE RITMO LENTO MONITORIZACIÓN / REANIMACIÓN

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27 Sutura de aproximación

28 Discontinua simple Discontinua en U vertical Discontinua en U horizontal

29 Continua simple Continua intradérmica

30 PUNTO DISCONTINUO EN U O COLCHONERO VERTICAL

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37 Retirar suturas (nº días) LOCALIZACION NIÑOS ADULTOS ANCIANOS CUERO CABELLUDO CARA / CUELLO TÓRAX / ESPALDA / ABDOMEN BRAZO / ANTEBRAZO MANO / DEDOS MUSLO / PIERNA PIE / DEDOS