Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 50, 2010/Semana epidemiológica 50 (al 18 de Diciembre de 2010) Contenido Editorial Una mirada global de la salud materna e infantil. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 18 de Diciembre de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso probable de rabia humana silvestre en la comunidad indígena amazónica de Chinganaza del distrito Río Santiago, provincia Condorcanqui, Amazonas, Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Una mirada global de la salud materna e infantil Sugerencia para citar: Maquiña M. Una mirada global de la salud materna e infantil. Bol Epidemiol. (Lima). 2010; 19(50): En setiembre de 20l0, en la ciudad de Barcelona - España, se realizó el Global Congress of Maternal and Infant Health, evento que tuvo como objetivo: Establecer un diálogo Norte Sur y Este Oeste del planeta, asegurando la presencia de líderes científicos y sociales de aquellos países mas alejados de Europa con el deseo de que se incorporen a los circuitos científicos y académicos internacionales. En ese ámbito fue que se realizaron 28 talleres, 54 simposios, 38 conferencias especiales, 17 sesiones de controversia, 6 forum continentales, 8 reuniones científicas de sociedades y Escuelas de Medicina Perinatal y 3 sesiones principales dedicadas a África, Asia y Latinoamérica. Así como, 138 presentaciones orales y 190 posters. En dicho Congreso, la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, realizó la presentación oral del estudio Características de las muertes maternas reportadas por el sistema de vigilancia epidemiológica de mortalidad materna en el Perú entre 1999 y Presentación que llamó la atención de los participantes debido al número de unidades notificantes del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, la metodología y la investigación individual de cada caso de muerte materna, obteniendo los siguientes resultados: En relación a las características sociodemográficas, la mayor frecuencia de muerte materna proceden de departamentos de la sierra del Perú. La edad promedio de las pacientes fue de La investigación adecuada y oportuna con la 29,4 ± 9,1 años (mediana 29 años), la mayoría eran amas de participación de expertos será crucial para evitar casa (83,9 %) con una relación estable (82,4 %) y con La contaminación del agua representa un problema instrucción primaria (44,5 %). El 57,4 % no presentaba antecedentes patológicos de importancia; istencial los en el antecedentes mundo, ya que reportados se trata de con una mayor de las frecuencia principales fueron anemia fuentes (17,7 de vida %), del cirugía planeta uterina (8). previa (14,1 %) y tuberculosis (8,6%). El control prenatal (CPN) según normas establecidas fue de 38,5 %, irregular o incompleto en el 23,5%, no ha realizado en el 30,2 % mientras que en el 7,8 % desconocía si se había realizado. Las muertes maternas investigadas fueron predominantemente directas (86,0 %), el lugar de la defunción fue el domicilio de las pacientes (48,8 %), particularmente, durante las 2-24 horas del parto o postaborto (25,6 %) y durante el parto (25,2 %).

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 Se observó que las principales causas genéricas de muerte fueron la hemorragia (49,6 %) y la toxemia (19,0 %); mientras que, la principal causa básica fue la retención placentaria (24,5 %). El 18,4 % requirió transfusión sanguínea. La investigación de la muerte materna permitió conocer el estado del producto en el 85 % de los casos, obteniéndose nacidos vivos en el 63,0% de los casos. La información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna del Perú evidencia que la mortalidad materna se concentra en la sierra del país y que sus determinantes están relacionados con el perfil sociodemográfico de las mujeres. Las principales conclusiones a que se llegaron en el Global Congress of Maternal and Infant Health fueron: África, registra 51 % de muertes maternas y el 31% de las muertes neonatales en el mundo. La región de África subsahariana tiene la mayor razón de mortalidad materna (RMM) (900 madres muertas por cada nacidos vivos en el 2005). De los 20 países con mayor proporción de mortalidad materna en el mundo, 19 están en África y uno (Afganistán), está en Asia. Las principales causas de muerte neonatal en África son: infecciones graves, asfixia al nacer, parto prematuro, diarrea, el paludismo, el VIH / SIDA y otras enfermedades. Datos recientes muestran que los recién nacidos representan alrededor del 40 % de los niños que mueren antes de cumplir cinco años y que el 29 % del índice mundial de las muertes neonatales se producen en África. La región de Asia y Oceanía, en las estadísticas mundiales registra 44 % de las muertes maternas, 56 % de las muertes neonatales y 41 % de las muertes entre los menores de cinco años. La mayoría de las muertes maternas son por causas prevenibles; las causas más comunes son la hemorragia posparto, infección, el aborto inseguro, eclampsia y parto obstruido. En América Latina, la situación de la mortalidad materna, neonatal e infantil ha mejorado en las últimas dos o tres décadas, la tasa de mortalidad materna en el periodo 1990 y 2008, ha disminuido en más de la mitad, observándose mejoras en la cobertura de uso de anticonceptivos, atención prenatal, partos institucionales. También, se observa que presentan 31 % de partos por cesárea, casi un tercio más que la región del pacífico occidental y 63 % mas que Europa, esto revela la decisión tomada por parte de los proveedores de salud, deficiencias en las políticas de salud pública y el otro aspecto a considerar es la baja prevalencia de lactancia materna exclusiva a niños menores de 6 meses de edad. Los gobiernos deben de invertir para mejorar las la información estadística, porque según las presentaciones de países europeos, africanos, asiáticos y de América Latina, se ha evidenciado que existe el subregistro y la mala calidad de registro sobre la ocurrencia de muerte materna y más aun en muertes perinatales y neonatales. Los datos de razón de mortalidad materna, es controversial por la calidad de información y la variabilidad de información que existe en diferentes países. Por ello, puede tener sesgo en la comparación de las cifras entre países. Se ha resaltado la necesidad de dar énfasis al enfoque de salud pública y epidemiológico para la salud de la madre y del niño, desde el análisis de las determinantes de la salud, y no sólo el abordaje clínico que hasta la fecha es lo que mayor desarrollo ha alcanzado. De la información de los abstract, posters, ponencias en los seminarios desarrollados se ha identificado las siguientes intervenciones relacionadas a la disminución de la mortalidad materna: - Mejorar la calidad de atención, garantizando que las mujeres que acuden a un control prenatal vuelvan a los servicios de salud para su parto, mejorando acciones de accesibilidad y calidad de atención materna con la finalidad de garantizar la supervivencia del recién nacido. - Difusión de las acciones de promoción y prevención de factores que influyeron en las muertes evitables. - Mejorar marco normativo para la prestación y utilización de servicios para asegurar la calidad de los mismos. - Facilitar la accesibilidad geográfica, cultural y financiera de las mujeres embarazadas. - Fortalecer los sistemas de salud para planificación, capacitación, gestión, seguimiento y evaluación de los programas de salud materna y neonatal. - Abordar la disponibilidad de bancos de sangre en los servicios para enfrentar la hemorragia y para el caso de la hipertensión inducida por el embarazo, disponer del uso de sulfato de magnesio y la posibilidad de implementar para detección temprana el uso de exámenes inmunológicos en el primer trimestre del embarazo. - Es necesario el enfoque de salud pública y epidemiológico para la salud de la madre y del niño, desde el análisis de las determinantes de la salud, y no solo el abordaje clínico que hasta la fecha es lo que mayor desarrollo se cuenta. Obst. Mirtha Maguiña Guzmán Grupo temático de la vigilancia epidemiológica de la Muerte Materna, Fetal y neonatal Dirección General de Epidemiología 1056

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 18 de diciembre de 2010 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú al 18 de diciembre de Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19 (50): Infecciones Respiratorias Agudas En el Perú, en la semana epidemiológica (SE) 50 de 2010, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años. Las atenciones por IRA no complicadas, que incluyen atenciones por resfrío común, faringitis aguda, bronquitis aguda y otitis media, representan el 99 % (62 094) de las atenciones notificadas en la. La distribución semanal de IRA no complicadas muestra un patrón descendente en las últimas semanas (Fig.1). Episodios de IRAs N atenciones ira Zona Epidemia 0 Zona Alarma Semanas epidemiologicas IRA IA Años Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 El acumulado de atenciones por IRA no complicadas notificadas hasta la del presente año, fue de , que representa una tasa de atenciones por cada menores de 5 años que, comparada con el promedio de los últimos 5 años (12 611) es menor en un 9 % (Fig. 2) FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: IRA en menores de 5 años por años, Perú Acumulado a la IA x c/10000 < 5 años Del total de neumonías notificadas a nivel nacional en la (605), el 42 % (252) fueron neumonías graves (Tabla 1). La distribución semanal de las neumonías durante el 2010, evidenció un incremento de atenciones que alcanzó un pico sostenido entre las semanas 16 y 22, posterior a ello, se evidenció una tendencia decreciente. La distribución de los episodios en las últimas semanas muestra un patrón estacionario, dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig. 2). Episodios de Neumonias N atenciones Neumonia Zona Epidemia Zona Alarma Semanas epidemiologicas Neumonias IA Años Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 2010 El acumulado de atenciones por neumonías en menores de 5 años notificados hasta la del presente año fue de , que representa una tasa de 116 neumonías por cada menores de 5 años, que comparado con el promedio en los últimos 5 años (153) es menor en un 24 %, la tendencia de las neumonías en los últimos 5 años muestra una patrón decreciente (Fig. 4). FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 4: Neumonías en menores de 5 años, Perú Acumulado a la Los departamentos con las mas altas tasas de Neumonías en menores de 5 años a la son: Ucayali y Loreto con 404 y 286 neumonías por cada menores de 5 años respectivamente; estos departamentos en el 2010, tuvieron incrementos de neumonías por fuera de los esperado en semanas del primer trimestre del año (Fig. 5) IA x c/10000 < 5 años 1057

4 1058 REGION IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta SE 50 Tabla 1: acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2010 SE. 50 Hasta Hasta Neumonía no Complicada IH EH IH EH Tasa mortalidad SOBA/ASMA Amazonas 1,838 89, Ancash 2, , , Apurimac 1,179 66, Arequipa 3, , , , Ayacucho 1,384 69, Cajamarca 3, , , , Callao 2, , , Hasta Mortalidad por Neumonía Hasta SE 50 Total Muertes por Neumonía Hasta Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 Cusco 2, , , Huancavelica 1,747 81, Huanuco 2, , , , Ica 1, , Junin 2, , , La Libertad 3, , , Lambayeque 3, , Lima Ciudad 4, , , , , , Lima Este 3, , , , , , Lima 2, , , Lima Sur 3, , , , Loreto 2, , , , , , Madre De Dios , Moquegua , , Pasco 1,191 58, Piura 3, , , , Puno 2, , , San Martin 1,824 79, Tacna , Tumbes , Ucayali 1,121 93, , , , Total general 62,094 3,399, , , , x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 Departamentos UCAYALI LORETO PASCO AREQUIPA MADRE DE DIOS HUANUCO APURIMAC AMAZONAS CUSCO MOQUEGUA CALLAO PERÚ HUANCAVELICA SAN MARTIN PIURA PUNO ANCASH CAJAMARCA LIMA ICA TUMBES JUNIN TACNA AYACUCHO LA LIBERTAD LAMBAYEQUE *IA segun casos notificados (IA*) x c/ < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú 2010 (Acumulado SE 50). El total de defunciones por neumonías en menores de 5 años, notificadas hasta la tercera semana de diciembre del presente año fue 381, el 60 % de las cuales fueron notificados por los departamentos de la sierra. caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extrahospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. A la -2010, a nivel nacional se notificaron el 56 % de las defunciones como extra-hospitalarias. Los departamentos que notificaron el mayor porcentaje de sus defunciones como extrahospitalarias fueron los departamentos de la sierra, a diferencia de la selva y costa que notificaron mayor porcentaje de defunciones intra-hospitalarias. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Costa central Costa norte Costa sur Selva Sierra central Sierra norte Sierra sur DIH 73% 66% 60% 66% 42% 25% 19% 44% DEH 27% 34% 40% 34% 58% 75% 81% 56% N Muertes FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Porcentaje de defunciones intra y extra hospitalaria según regiones naturales. Perú 2010 (Acumulado ). Peru En general, se evidencia una reducción de 16 % en las defunciones por neumonías en menores de 5 años notificadas en el 2010 comparado con el mismo periodo del año 2009; y en un 8 % menor también comparado con el año 2008 (Fig. 6); sin embargo, es necesario resaltar que las muertes reportadas en el 2009 pudieron corresponder en algunos casos a muertes por influenza A H1N1. Defunciones Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Defunciones por neumonía notificadas en menores de 5 años. Perú (Acumulado ). Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se clasifican en defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). Otra afección respiratoria sujeta a vigilancia epidemiológica es el Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA), cuyo acumulado de atenciones notificadas hasta la del presente año en los menores de 5 años, es de , que representa alrededor de 763 atenciones por cada menores de 5 años (Fig. 8). N de atenciones SOBA/ASMA N SOBA/ASMA IA Años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Figura 8: SOBA/ASMA en menores de 5 años, Perú IA X c/ < 5 años 1059

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 A nivel nacional en los últimos 3 años se evidencia una tendencia a la disminución en las atenciones por SOBA/Asma en menores de 5 años, pero en algunos departamentos, principalmente, en los de la selva (Loreto, Ucayali y Tumbes) se evidenció una tendencia ascendente. Neumonías en mayores de 5 años Hasta la del 2010, se notificaron neumonías en mayores de 5 años, que representan el 34 % del total de episodios de neumonías notificadas. 1 a 4 años, 54% 2 a 11 meses, 38% 5 a a 50 años años 60 a mas > de 5 años, 34% 5 a 19 años < 2 meses, 8% 20 a 50 años 60 a mas 5 a 19 años 5 a 19 años, 9% 20 a 59 años, 10% 60 a mas, 15% FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 9: Atenciones por Neumonía según grupo de edad, Perú 2010 (Acumulado a la ). Los departamentos que han notificado el mayor número de defunciones en escolares, adultos y adultos mayores fueron Puno, Arequipa y Lima, con tendencias similares al año Tabla 2: Atenciones y defunciones por Neumonías en mayores de 5 años, según grupo de edad y departamento. Perú, (Acumulado ) Departamentos Neumonias Defunciones Neumonias Defunciones 20 a 50 años 60 a mas 5 a 19 años 20 a 50 años AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general a mas Situación del dengue en el Perú En la semana epidemiológica (SE) , fueron notificados 112 casos de dengue sin señales de alarma a la Dirección General de Epidemiología (DGE). El 92,8 % de los casos fueron notificados por las direcciones regionales de salud (DIRESAs): Loreto 74 casos (46,6 %), Madre de Dios 18 casos (23,3 %), y Jaén 12 casos (8,3 %). El restante 7,2 % fue notificado por las DIRESAs de Tumbes (3 casos), Ucayali (1 caso), Amazonas (1 caso), Piura (1 caso), San Martín (1 caso) y Lima Ciudad (1 caso). De los casos de dengue sin señales de alarma acumulados hasta la 2010, han sido confirmados , están en condición de probables 7827 y han sido descartados Los casos de dengue sin señales de alarma, considerados como dengue clásico han sido reclasificados, según la Directiva Sanitaria Hasta la, los casos que han sido reclasificados como dengue con señales de alarma suman 67 en el 2010, de los cuales 13 han sido confirmados, 43 están en condición de probables y 11 han sido descartados. Hasta la 2010, han sido confirmados 22 casos de dengue grave, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Piura (8 casos), Tumbes (4 casos), Madre de Dios (3 casos), Loreto (3 casos), La Libertad (2 casos), Luciano Castillo (1 caso) y Ucayali (1 caso). De los 9 casos confirmados por la DIRESA Piura y SRS Luciano Castillo durante los meses de marzo y abril, 3 fallecieron. Mientras que de los cuatro casos confirmados por la DIRESA Tumbes, tres fallecieron. La DIRESA Madre de Dios también notificó una defunción en la SE 48 en la DIRESA Madre de Dios, procedente de la provincia de Tambopata. En la presente SE no se han presentado casos de dengue grave. En la figura 10, se observa la tendencia de los casos del 2007 al En el 2010, se ha presentado una mayor incidencia de casos que en los tres años anteriores, teniendo un pico entre las SE 09 y SE 14 y otro entre las SE 44 a 47. Actualmente, se mantiene se mantiene la actividad epidémica debido al incremento de la temperatura ambiental, precipitación pluvial sobre todo en los departamentos de Loreto, Cajamarca - SRS Jaén y Madre de Dios * FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú. (*) SE Figura 10. Tendencia casos de dengue. Perú

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 En el país hasta la -2010, la incidencia acumulada (IA) es de 62,43 por hab., lo cual es mayor al mismo periodo del 2009 (Tabla 6). Las DIRESAs con mayor tasa de incidencia por dengue sin señales de alarma son: Madre de Dios (2393,07), Piura (655,6), Tumbes (699,1), Luciano Castillo (275,13) SRS Jaén (203,3), Loreto (176,3) y Amazonas (91,7). Le siguen: SRS Cutervo (60,4), Lambayeque (52,1). En la, persiste la actividad epidémica en los departamentos de Madre de Dios, Tumbes, Loreto, SRS Jaén, Ucayali y San Martín. Dengue en zona de selva DIRESA Loreto Ignacio. Hasta la tienen un acumulado de 691 casos acumulados de dengue sin señales de alarma. Dengue en la costa norte DIRESA Tumbes En la se han notificado 3 casos de dengue sin señales de alarma en los distritos de Aguas Verdes (2) y Tumbes (1). Se tiene un acumulado hasta la SE de 1549 casos de dengue sin señales de alarma y 5 casos de dengue grave. En la figura 11, se muestra los distritos de riesgo para dengue sin señales de alarma. En las provincias de Maynas, Datem del Marañón, Alto Amazonas, se mantiene la endemicidad y en los distritos de Iquitos y San Juan Bautista se observa un ligero incremento de casos de dengue sin señales de alarma. En la, se ha notificado un total de 80 casos, 74 casos de dengue sin señales de alarma y 6 con señales de alarma. En la provincia de Maynas, los distritos que notificaron casos de dengue sin señales de alarma en la fueron: Iquitos (30), San Juan Bautista (13, Punchana (5 casos) y Belén (3), en la provincia de Alto Amazonas el distrito de Yurimaguas notificó 20 casos y en el distrito de Barranca de la provincia Datem del Marañón, se notificaron 3 casos. En la, de los 6 casos con señales de alarma notificados, 4 casos proceden del distrito de Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas y 2 casos en el distrito de Iquitos en la provincia de Maynas. DIRESA Madre de Dios En esta DIRESA se mantiene la actividad epidémica en los distritos de Tambopata y Las Piedras en la provincia de Tambopata. En la SE 50, se ha notificado 18 casos de dengue sin señales de alarma en los distritos de Tambopata (17 casos) y Las Piedras (1 caso) y un caso de dengue con señales de alarma, en el distrito de Tambopata. Se tiene un acumulado de 2900 casos de dengue sin señales de alarma, 11 casos con señales de alarma, 3 casos de dengue grave y una defunción por dengue. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 11: Dengue sin señales de alarma.- Perú 2010, según distritos de riesgo Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología DIRESA Cajamarca SRS Jaén: En la -2010, se mantiene la actividad epidémica principalmente en la provincia de San Ignacio, en la que se ha notificado 12 casos de dengue sin señales de alarma en el distrito de San 1061

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 Tabla 3: acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2010 SE. 50 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1062

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 Situación de la malaria en el País En la semana epidemiológica (SE) , se han notificado para el país casos acumulados de malaria de los cuales son casos confirmados, 5 casos se encuentran en condición de probables que proceden de las DIRESAs Cusco, Ayacucho, Luciano Castillo, Ucayali y Madre de Dios y 5 han sido descartados. Del total de casos, (91,9 %) corresponden a infecciones por Plasmodium vivax (IVA de 0,86 por 1000 hab.), lo cual es menor al mismo periodo del Asimismo, en la se notificaron 558 casos de malaria, de los cuales 521 corresponden a malaria por P.vivax, 36 casos a malaria por P. falciparum y 1 caso de malaria mixta. Los casos de malaria por P. vivax proceden de las DIRESAS de Junín (192), Loreto (111), Madre de Dios (81), Ayacucho (66), Cusco (25), Pasco (6 casos), San Martín (2), Tumbes (2) y Luciano Castillo (1). Los casos notificados de malaria por P. falciparum proceden de las DIRESAs Loreto (34 casos) y Tumbes (02 casos) correspondiendo un IFA para el país de 0,07 por 1000 hab., menor que en el El IPA para el país es de 0,94 por 1000 hab., que es menor que el presentado en el La tendencia de la incidencia de casos de malaria a nivel del país, durante el primer semestre se mantuvo con tendencia a la disminución, pero con un patrón irregular. Sin embargo, a partir de la SE 35 se observa un incremento de casos de malaria y entre las SE 44 a 48 se observa el incremento de casos en el año y esto debido a los brotes ocurridos en algunas DIRESAs como Junín, Cusco, Loreto, Madre de Dios y Ayacucho. El 88,5 % de los casos acumulados de malaria en el Perú, proceden de las DIRESAS: Junín, Madre de Dios, Loreto, Piura y Tumbes. Principales DIRESAS con presencia de Malaria por P. vivax.- La DIRESA Loreto, ha notificado el 39,3 % de los casos de malaria a nivel nacional y en relación a los casos por P. vivax reporta el 34,6 % a nivel país. En las últimas SE 2010 se mantiene la actividad endémica. Actualmente, 48 distritos notifican casos de malaria autóctona y el 92,2 % de los casos acumulados de malaria por P. vivax son notificados en 20 distritos: San Juan Bautista, Trompeteros, Yaquerana, Yavarí, Napo, Ramón Castilla, Mazán, Nauta, Alto Nanay, Soplín, Alto Tapiche, Urarinas, Pastaza, Iquitos, Pebas, Punchana, Putumayo, Belén, Yurimaguas, Yanayacu y Andoas. En la SE 50 se ha notificado 111 casos de malaria por P.vivax y los distritos con mayor reporte han sido San Juan Bautista (31 casos), Soplín (17 casos), Mazán (11 casos), Yavarí (9 casos), Napo (8 casos) y Yaquerana (7 casos). La DIRESA Loreto tiene un IVA de 8,98 por 1000 hab., menor que en el La DIRESA Madre de Dios. En esta DIRESA se mantiene la actividad endémica, los distritos con mayor incidencia son: Madre de Dios con 1356 casos acumulados, Huepetuhe con 1036 casos acumulados, Inambari 263 casos acumulados, Tambopata (55 casos acumulados) y Tahuamanú (36 casos). En la ha reportado 81 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos de Madre de Dios (77 casos), Huepetuhe (3 casos) e Inambari (1 caso). Tiene un acumulado de 2822 casos de malaria por P. vivax. El IVA para la es de 23,29 por 1000 hab., mayor que en el 2009 y el más elevado del país. La costa norte. En el departamento de Piura, la SRS Luciano Castillo tiene un acumulado en el 2010 de 2078 casos de malaria por P. vivax y los distritos de Piura que reportan mayor cantidad de casos acumulados de malaria por P. vivax, son Sullana (793 casos), Bellavista (652 casos), Querecotillo (269 casos) y Salitral (140 casos). En la solo se notificó 1 caso procedente del distrito de Bellavista. Se mantiene la actividad endémica en el distrito de Bellavista y el IVA para la DIRESA Piura es de 2,77 por 1000 hab., menor que en el La DIRESA Tumbes, hasta la ha notificado 1783 casos acumulados de malaria, 1770 casos de malaria por P. vivax, y 13 casos de malaria por P. falciparum. En la, se han reportado 2 casos de malaria por P. vivax, procedente del distrito de Tumbes y 1 caso de malaria por P. falciparum en el distrito de Tumbes. El IVA de la DIRESA Tumbes en esta SE es de 7,99 por 1000 hab., y el IFA de 0,06 por 1000 hab., mayor que en el Se mantiene su endemicidad en el distrito de Tumbes. Selva central Zona del VRAE En esta zona el riesgo de transmisión se mantiene en las áreas limítrofes de las regiones de salud Junín, Ayacucho y Cusco que pertenecen a las cuencas de los ríos Apurímac y Ene. Los determinantes en esta zona son la presencia de lluvias, elevadas temperaturas que favorecen la presencia del vector; otros determinantes son migración poblacional y la inaccesibilidad a las zonas maláricas de los servicios de salud para la atención integral, la notificación oportuna y el seguimiento de los tratamientos. La DIRESA Junín mantiene su carácter endémico de malaria, para la -2010, el acumulado es de 6776 casos de malaria y las provincias más afectadas son Satipo y Chanchamayo. Los distritos con mayor número de casos acumulados en la 1063

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 provincia de Satipo son: Río Tambo, Pangoa, Satipo, Río Negro y Mazamari; en la provincia de Chanchamayo son los distritos de Pichanaqui y Chanchamayo que reportan el 98,6 % de los casos de malaria por P. vivax.. En la, se ha notificado 226 casos y los distritos con mayor notificación son Río Tambo (105 casos), Pangoa (43 casos), Satipo (23 casos), Río Negro (12 casos), Pichanaqui (18 casos) y Chanchamayo (13 casos). El IVA de la DIRESA Junín es de 5,20 por 1000 hab., mayor que en el La DIRESA Cusco se mantiene la actividad endémica y tiene un acumulado de 900 casos de malaria por P. vivax. En la, ha notificado 24 casos en los distritos de Kimbiri (3 casos) y Pichari (18 casos) y Yanatile (3 casos). El IVA para la presente SE es de 0,71 por 1000 hab., mayor que el La DIRESA Ayacucho tiene un acumulado de 873 casos y para la ha notificado 66 casos en los distritos de Sivia (30 casos), Llochegua (28 casos), Ayahuanco (1 caso) en la provincia de Huanta. Asimismo, en los distritos de Anco (4 casos), San Miguel (2 casos) y Ayna (1 caso) de la provincia de La Mar. El IVA en la es 1,34 por 1000 hab., mayor que el 2009, manteniéndose la actividad endémica. Malaria por P. falciparum. En el país, a la se ha notificado 2165 casos acumulados, procedentes de las DIRESAs Loreto (2106 casos acumulados), San Martín (45 casos acumulados), Tumbes (13 casos) y Ucayali (1 caso). En la presente semana se han notificado 36 casos en la DIRESA Loreto y un IFA de 2,14. Los distritos que notifican más casos son Iquitos (16 casos), San Juan Bautista (5 casos), Mazán (3 casos) y Yaquerana (3 casos). El IFA para el país es de 0,07 por 1000 hab., menor que en el Malaria por infecciones mixta. A la -2010, se tiene acumulados 57 casos de malaria con infecciones mixtas, todos procedentes de la DIRESA Loreto. Las infecciones mixtas se debe a la doble infección de P. vivax más P. falciparum. En la se ha reportado 1 caso de malaria mixta en el distrito de Putumayo de la provincia de Maynas. El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra en la Fig. 13. La DIRESA Pasco en la ha notificado 6 casos procedentes del distrito de Puerto Bermúdez en la provincia de Oxapampa. En el 2010, tiene un acumulado de 137 casos de malaria por P. vivax. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra en la figura 12. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 13: Malaria por P.falciparum, según distritos de riesgo Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 12: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo 1064

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2010 SE. 50 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 2009 SE 50 Hasta Riesgo: IPA 2009 Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 1065

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE. 50 de Tabla 5: acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2010 SE. 50 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 50 C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 1066

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 Enfermedad diarreica aguda (EDA) Hasta la de 2010, a nivel nacional se notificaron un total de episodios de EDA que representan una tasa de 378,6 episodios por cada habitantes. Comparado con años previos a la misma semana se evidencia un patrón similar (Fig. 14). La distribución de EDA en la selva y la sierra es similar durante todo el año. El 94,4 % de los episodios notificados fueron por EDA acuosa. La tasa de EDA Acuosa hasta la fue de 357,5 y para EDA disentérica fue de 21,06 episodios por hab. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 16: Episodios de EDA según Regiones Naturales por semana epidemiológica, Perú 2010 a la. El 60% de los departamentos tuvieron una Tasa de de EDA por encima del nivel nacional. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 14: Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas según tipo de EDA, a la. Perú, 2000 a 2010* Los departamentos con las más altas tasas en el presente año fueron: Pasco (929,5) Amazonas (924,4), ambas con valores de hasta 3 veces que el nivel nacional, luego siguen los departamentos de Madre de Dios (798,4), Moquegua (792,3), Ucayali (754,7), Loreto (688,3) y Arequipa (682,8). La tasas más bajas se presentaron en los departamentos de Puno (150,6) y San Martín (186,6) (Fig. 17). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 15. Canal endémico de la Enfermedad Diarreica Aguda Total. Perú 2010* La tendencia de EDA a nivel nacional en el 2010, muestra un ligero incremento de episodios en temporada de verano (enero-marzo), pero dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig.16). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Si observamos los episodios por regiones naturales, la estacionalidad es predominantemente en la costa, donde se evidencia el mayor número de episodios de EDA en temporada de verano que en el resto del año. Figura 17: Tasa de de EDA por departamento, Perú 2010 a la. El mapa de riesgo de EDA (según tasas de incidencia ajustada a nivel distrital), muestra un mayor riesgo 1067

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 en casi todos los distritos de la selva, así como, en algunos distritos de la zona sur del país (Arequipa). El mapa de carencia de cobertura de agua por distritos (Censo 2007**), muestra un patrón similar en su distribución al riesgo de EDA (Fig. 18). Con datos del año 2007 se realizó un estudio en nuestro país 1, evidenciándose que el no tener acceso a los servicios de agua y desagüe podría explicar el 40,8 % de las enfermedades diarreicas agudas. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 20. Hospitalizados de EDAs por grupo de edad, Perú 2010 a la. En el presente año hasta la, se notificaron 166 defunciones por EDA, el 70% en menores de 5 años. En general se observa un patrón similar de defunciones por EDA en los últimos 4 años. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la **Mapa de Pobreza: INEI: Censo 2007 Figura 18: Mapas de incidencia de Enfermedad Diarreica Aguda, Perú Porcentaje de distritos de riesgo sin cobertura de desagüe. Por lo general se evidencia que las EDA son más frecuentes en menores de 5 años. En el presente año el 54 % de los episodios de EDA fueron en menores de 5 años (Fig. 19). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 21. Defunciones de EDA Totales, Perú > a 5 años, 46% < de 1 año, 17% 1 a 4 años, 38% Cólera El cólera es una Enfermedad bacteriana intestinal aguda causada por la enterotoxina de Vibrio cholerae, que evoluciona rápidamente a una severa deshidratación, choque y muerte si el paciente no recibe tratamiento oportuno. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 19. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú 2010 a la. El porcentaje de hospitalizados también es más frecuente en menores de 5 años. 1 Ramos W., Valdéz w., Miranda J., Tovar J., Influencia del acceso a servicios de agua y desagüe sobre las atenciones por enfermedad diarreica aguda en establecimientos del Ministerio de Salud. Estudio ecológico: Perú, enero a diciembre. Se calcula que, en todo el mundo cada año ocurren de 3 a 5 millones de casos de cólera y entre a defunciones por esta enfermedad. En la última década los brotes de cólera principalmente se han notificado en países del continente africano. En la región de las Américas se han reportado brotes aislados en Canadá, Estados Unidos y Paraguay 2 2 Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica: cólera- 24 de octubre

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 La vigilancia de cólera en nuestro país, nos ha permitido conocer la evolución de una de las epidemias más grandes de Latinoamérica que se inició en el Perú en 1991, así como, el brote ocurrido en 1998, durante el Fenómeno El Niño. En nuestro país desde el año 2002, cuando se confirmaron los 2 últimos casos, no se han reportado más casos de cólera. Situación del cólera en Haití 3 Desde que se oficializó el brote de cólera en Haití, el 21 de Octubre de 2010, hasta el 18 de diciembre del presente año se registra casos, hospitalizados y 2591 defunciones por cólera. Dado el riesgo de reintroducción del cólera a otros países de la región de las Américas, la OPS recomendó redoblar los esfuerzos de vigilancia, actualizar planes de preparación y respuesta, e implementar medidas de prevención y promoción de la salud apropiados. Prevención y control Debido a que el cólera es una infección causada por la exposición o ingesta de agua o alimentos contaminados con la bacteria Vibrio Cholerae O1. El suministro de agua potable y el saneamiento adecuado son medidas decisivas para reducir las repercusiones del cólera y otras enfermedades trasmitidas por el agua. Hasta el 80 % de los casos pueden tratarse satisfactoriamente por medios de sales de rehidratación oral. Fortalecer el sistema de vigilancia de EDA y síndrome diarreico aguda a nivel regional y local. Es fundamental la notificación inmediata e investigación de todo caso sospechoso de cólera o conglomerado de casos de EDA. Méd. Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 3 Organización Panamericana de la Salud. Informe de situación del Centro de Operaciones de OMS/OPS. Brote de Cólera en HAITI.18 de diciembre

16 1070 REGION Hasta SE 50 Tabla 8: acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2010 SE. 50 Eda Acuosa Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash , , Apurimac , , Arequipa 1,578 78, , Ayacucho , , Cajamarca , , Callao , Hasta Eda Disentérica Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 Cusco , , Huancavelica , , Huanuco , , Ica , , Junin , , La Libertad 1,207 64, , Lambayeque , , Lima Ciudad 1,354 78, , Lima Este , , Lima , , Lima Sur 1,011 54, Loreto 1,017 57, , Madre De Dios 148 9, Moquegua , Pasco , , Piura , , Puno , , San Martin , , Tacna , Tumbes 119 7, Ucayali , , Total general 18,679 1,053, ,203 62, x 10,000 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 50, 2010 Amazonas V Lima Ciudad 100 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 80 Arequipa Ayacucho Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19 (50): San Martín Puno Piura Cajamarca Chanka Chota Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 2010, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 95,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue de retroinformación con 83,0 sobre 100 puntos, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 96,4 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100,0 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 95,8 %, calificando como óptimo OPORTUNIDAD 100 Pasco Moquegua Madre de Dios Luciano Castillo Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén 0 Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2010 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, una obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Piura 73,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Ica II Lima Sur III Lima Norte IV Lima Este RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 95.8 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 2010 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2010 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 1071

18 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), 2010 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso probable de rabia humana silvestre en la comunidad indígena amazónica de Chinganaza del distrito Río Santiago, provincia Condorcanqui, Amazonas, 2010 Sugerencia para citar: Caso probable de rabia humana silvestre en la comunidad indígena amazónica de Chinganaza del distrito Río Santiago, provincia Condorcanqui, Amazonas, Bol Epidemiol (Lima). 2010; 19 (50): I.- Situación actual En la SE , la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Amazonas notificó un caso probable de rabia humana transmitida por vampiros en la comunidad indígena amazónica de Chinganaza del distrito Río Santiago, de la Provincia Condorcanqui del departamento Amazonas, en la región nororiental del Perú. El caso corresponde a una paciente de sexo femenino, de 9 años de edad, que el 30/11/2010 inicia enfermedad caracterizada por cefalea y congestión ocular; el 03/12/2010 es atendido en el PS Chinganaza por presentar prurito generalizado además de los síntomas mencionados, recibe como tratamiento clorfenamina y dexametasona. El 04/12/2010, el técnico del establecimiento reporta el caso a Médico de CS Galilea, recibe indicación de continuar con el tratamiento iniciado y ser trasladado al establecimiento si no mejora. El 06/12/2010, la paciente es llevado al CS Galilea, donde al momento de ser atendido por médico presentaba cefalea intensa, orofaringe congestiva con amígdalas hipertróficas y con placas blanquecinas, no se evidenció rigidez de nuca ni signos de Kernig o Brudzinski, con deambulación normal y adecuada ingesta de líquidos y alimentos. Es hospitalizada con los diagnósticos de amigdalitis aguda y cefalea de origen desconocido, recibiendo penicilina benzatínica, metamizol y ceftriaxona. Al no presentar mejoría se indica a los familiares referencia al Hospital de Nieva. El 07/12/2010, paciente continúa con cefalea y familiares se lo llevan a su domicilio, como o retornan al establecimiento, el médico acude a la vivienda, encontrando a la niña dormida, familiares refirieron que niña rechazó el agua y presentaba dolor para deglutir, sialorrea abundante, e irritabilidad. Padres niegan la referencia a Nieva, el cuadro clínico empeora presentando fiebre, cefalea, postración, vómitos porráceos, transtorno de sensorio y fallece en su domicilio el 09/12/2010. La menor tenía el antecedente de mordedura por murciélago hematófago en la cabeza el 15/10/10. La comunidad de Chinganaza, se encuentra ubicado al margen derecho del Río Santiago, a 2 horas en peque peque de Puerto Galilea capital del distrito de Río Santiago, la misma que dista 4 horas de Nieva (en deslizador); pertenece a la etnia Wampis y con una población aproximada de 458 habitantes. En el año 1994, en esta misma comunidad, se registró 14 fallecidos con diagnóstico de rabia, desde entonces no se había notificado casos. En la comunidad de Chinganaza se evidenció que durante los últimos 6 meses, aproximadamente, el 15 % (66/458) de su población había sido mordida por murciélago. Asimismo, la población refirió que el 27/11/2010, murió un can con signos compatibles de rabia; no se tomó muestras para estudio diagnóstico de laboratorio. Luego de conocido el evento la DIRESA Amazonas a través de la Red Condorcanqui conformó un equipo para la investigación y control del brote. La provincia Condorcanqui tiene antecedentes recientes de brote de rabia humana transmitida por vampiros en comunidades indígenas amazónicas como Kandungos (2009), Tayunsa-Cachiaco (2009), Kigkis-Sumpa ( ), Urakusa (2010) y Suwapangki (2010). II.- Actividades realizadas La DIRESA Amazonas a través de la Red de Salud de Nieva y la Microrred Galilea viene realizando las siguientes actividades para la intervención del brote: Atención, investigación de campo y notificación del caso a la DGE. Capacitación en diagnóstico y vacunación contra la rabia a personal de la Microrred Galilea. Abastecimiento con biológicos para vacunación antirrábica por la red a la Microred Galilea. Búsqueda de personas mordidas por murciélagos en los últimos 6 meses en las comunidades alrededor en un radio de 10 Km. y vacunación antirrábica de los expuestos. La DGE brinda asistencia técnica para la intervención del brote y realiza el seguimiento del mismo en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA. 1072

19 Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (50), 2010 III.- Análisis de la Situación El presente caso por las características clínicas y epidemiológicas corresponde a un caso probable de rabia humana silvestre en una comunidad indígena amazónica del distrito de Río Santiago, de la provincia de Condorcanqui. La rabia humana transmitida por vampiros continua siendo un problema de salud pública, reportándose brotes aislados y esporádicos desde Hasta el 25 de noviembre del 2010, se han notificado 291 personas que han fallecido por esta enfermedad, de ellos el 48,8% se han presentado en la selva norte del país en la provincia de Condorcanqui del Departamento de Amazonas, afectando a los menores de 15 años de edad en las comunidades indígenas amazónicas. La ocurrencia de estos brotes se relaciona con la alta incidencia de mordedura de murciélagos en estas comunidades que viven expuestas de manera habitual a las mordeduras de estos animales debido a que sus viviendas son abiertas y permiten el ingreso de los vampiros y la no protección oportuna con tratamiento antirrábico, que determinan un elevado riesgo de enfermar y morir por rabia. Los establecimientos de salud de la jurisdicción deben mantenerse en alerta ante el riesgo de ocurrencia de casos en otras comunidades cercanas a fin de fortalecer los sistemas de vigilancia y respuesta para la prevención y control de rabia humana silvestre. Es necesario implementar estrategias de prevención para la reducción de la exposición a mordeduras por murciélagos en estas poblaciones (uso de mosquiteros, mejoramiento de la vivienda); también es necesario evaluar la necesidad de vacunación pre-exposición en la provincia de Condorcanqui con vacuna de cultivo celular, con prioridad para menores de 15 años considerando la alta proporción de la población expuesta y la edad de los casos reportados.. Oficina de Epidemiología DIRESA Amazonas Dirección Sectorial de Respuesta Ante Emergencias y Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología 1073

20 Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (50), Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: