OFICIO CIRCULAR IF N 19

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1 SUPERINTENDENCIA DE SALUD supersalud.gob.cl Departamento de Estudios y Desarrollo Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud Subdepartamento de Regu lación OFICIO CIRCULAR IF N 9 ANT. : Mat.:. Decreto Supremo N 42, de 2005, de Salud. 2. Circular IF N 36, del 28 de febrero de Oficio Circular IF N 4, del 3 de mayo de 206. Informa Primas y Modelo de Compensación de Riesgos que corresponden a la vigencia del D.S. N 3 y N 2 rectificatorio, de 206. SANTIAGO, 2 7 SEP 206 DE A Intendenta de Fondos y Seguros Previsionales de Salud (S) Señores Gerentes Generales de Isapres Participantes del Fondo de Compensación Solidario En virtud de lo establecido en los artículos 6 y 0 del Decreto Supremo N 42, que aprueba el Reglamento del Fondo de Compensación Solidario entre Instituciones de Salud Previsional, y en el punto 5.4 de la Circular IF N 36, del 28 de febrero de 2007, cumplo con informar a usted el valor de las primas y el modelo de compensación de riesgos que regirán durante la vigencia del Decreto Su premo N 3, de 206, del Ministerio de Salud, que fijó 80 problemas de salud con Garantías Explícitas (GES 80) y del Decreto Supremo rectificatorio N 2, de 206, del Ministerio de Salud. El valor de las primas y el modelo de compensación de riesgos aquí notificado, viene a reemplazar al informado con anterioridad en el Oficio Circular IF N 4, del 3 de mayo de 206. La información acerca de la prima comunitaria, el modelo de compensación de riesgos y las primas ajustadas por riesgo, calculadas estas últimas con la información de cartera correspondiente al mes de Marzo de 206, se encuentra contenida en el anexo adjunto al presente oficio. Dicha información, servirá de base para determinar las compensaciones que se originarán durante la vigencia de las GES 80. Asimismo, y con el propósito de hacer más transparente el procedimiento de cálculo, adjunto a usted un informe detallado que da cuenta de la metodología empleada para la determinación de las referidas variables.

2 Del mismo modo, hago presente a usted, que conforme a lo dispuesto en el punto 5.5 de la citada Circular IF N 36, la Institución de su representación dispone de cinco días hábiles, contados desde la fecha de notificación del presente oficio, para formular por escrito y ante esta Intendencia, las observaciones que estime pertinentes en relación con los valores y cálculos informados por este medio. Saluda atentamente a Usted, ;W ~ ANA MARIA ANDRADE WARNKEN' INTENDENTA DE FONDOS Y SEGURO PREVISIONALES DE SALUD (S) * Isapre Colmena Golden Cross * Isapre Cruz Blanca * Isapre Vida Tres * Isapre Masvida * Isapre Banméd ica * Isapre Consalud * Isapre Optima * Superintendente de Salud * Intendenta de Fondos y Seguros Previsionales * Fiscalía * Dpto. de Estudios y Desarrollo * Dpto. de Fiscal ización * Subdpto. de Regulación * Oficina de Partes Se adjunta: documento " Determinación de la Prima Comunitaria, Modelo de Compensación de Riesgos y Pri mas Ajustadas por Riesgo para el Fondo de Compensación Solidari o entre Isapres". Decreto GES N 3 y Decreto GES rectificatorio N 2. Septiembre

3 PRIMAS Y MODELO DE COMPENSACIÓN DE RIESGOS GES 80 Base: Marzo de 206 n rr xq PC =...:. i =.c: =l' B n L Tr x Q, Costo GES 80 i =l B FrJ i = l Beneficia rios b xpc Factor de Riesgo grupo j n "' Tr x Q L.,. ) = Costo GES 80 grupo j = PC Beneficiarios grupo j Prima Comunitaria PCxFr. J PAR. = J FR PAR PC Fr FR = Pcimo Aj"'todo Rie,go grupo llillt = Prima Comunitaria Factor de Riesgo grupo j Riesgo Promedio Be neficiarios :-t Prima Comunitaria Antecedentes $ Costo Anual GES 80 Beneficiarios a Marzo 206 Prima Commitaria Anual Prima CorT'IJnitaria Mensual Modelo de Compensación de Riesgos Tramos de Factores de Riesgo Edad Masculino Femenino y más,2735 0, , ,497 0, ,3903 0,5704 0,6722 0,763 0,79207,0088,9247, , , , , , ,0055 0,4676 0, , ,500 0,5028 0, , ,9457,268,3988, , , , ,2445 4,4320 2,95368 Primas Ajustadas por Riesgo Mensual Para Beneficiarios de Marzo de 206 Tramos de Masculino Femenino Edad $ $ y más

4 Departamento de Estudios y Desarrollo Determinación de la Prima Comunitaria, Modelo de Compensación de Riesgos y Primas Ajustadas por Riesgo para el Fondo de Compensación Solidario entre Isapres. Decreto GES N 3 y N 2 rectificatorio de 206 Septiembre de 206 En el presente documento se detallan las fuentes de información y la metodología utilizada para determinar la prima comunitaria y el modelo a ajuste de riesgos que regirá para el Fondo de Compensación Solidario Interisapres, durante el período de Vigencia del Decreto Supremo N 3 de 206 y Decreto Supremo rectificatorio N 2, que aprueba 80 problemas de salud con GES, esto es, desde el 0 de Julio de 206 hasta el 30 de Junio de 209. En este documento, se dan a conocer también las primas ajustadas por riesgo que corresponden al mes de marzo de 206, período utilizado como base para todos los cálculos que aquí se presentan.. Antecedentes El párrafo 6 del Título II del Libro III, del DFL de 2005, de Salud, dispuso la creación de un Fondo de Compensación Solidario interisapres (en adelante, el Fondo), cuya finalidad es solidarizar los riesgos en salud entre los beneficiarios de dichas instituciones con relación a las prestaciones contenidas en las Garantías Explícitas en Salud (GES). Conforme a la Ley, el Fondo tiene por objetivo compensar entre sí a las Instituciones de Salud Previsional por la diferencia que se produzca entre la suma de las primas comunitarias que se determinen para las GES y la suma de las primas ajustadas por riesgo que se determinen según el sexo y edad de los respectivos beneficiarios. Las primas aludidas, fueron determinadas por la Superintendencia de Salud de acuerdo con lo establecido en el DS 42 de 2005, de Salud (en adelante, el Reglamento del Fondo) y la Circular IF N 36 de 2007, de esta Superintendencia (en adelante, la Circular del Fondo). En el punto 2 de este informe, se describen las fuentes de datos con que fueron realizados los cálculos de la prima comunitaria, el modelo de compensación de riesgos y las primas ajustadas por riesgo. En el punto 3, se señala la metodología empleada para determinar los componentes ya indicados y aquellos cálculos intermedios que permiten llegar a ellos. Finalmente, en el punto 4, se presentan los resultados de las primas y el modelo que regirá para el Fondo durante la vigencia del DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206. En el anexo se incorpora el detalle por sexo y edad de la población beneficiaria considerada para estos cálculos. El Fondo no es aplicable a las Instituciones a que se refiere el inciso final del Artículo 200 del citado DFL, o cuya cartera esté mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que dieron origen a cada una de estas isapres. Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo

5 2. Fuentes de Información 2. Isapres y Beneficiarios que participan del Fondo En este apartado se detallan los criterios utilizados para identificar las isapres que participan del Fondo y la cartera de beneficiarios que tienen asociada en el mes de marzo de 206, período que se ha utilizado como base para los cálculos de la prima comunitaria, el modelo de compensación de riesgos y las primas ajustadas por riesgo, en conformidad a lo dispuesto en el Reglamento y la Circular del Fondo. 2.. Isapres participantes del Fondo La ley establece que el Fondo es aplicable a todas las isapres, salvo aquellas a que se refiere el inciso final del artículo 200 del DFL de 2005 (en adelante, isapres cerradas), en la medida que su cartera esté mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que dieron origen a cada una de ellas. Lo anterior, se verificó a partir de la información contenida en el Archivo Maestro de Cotizaciones de Salud, regulado en el Capítulo II, Título XX, del Compendio de Información. La evaluación de la cartera se realizó para el período base, considerando los criterios establecidos en la Circular del Fondo, a saber: La contabilización de los RUT se efectuó sobre la cartera de cotizantes con beneficios vigentes a la fecha de evaluación, sin considerar sus cargas. Por empresa que constituyó la isapre se entiende aquella o aquellas que dieron origen a la Institución, cuyos RUT constan en los estatutos de constitución. Por ex trabajadores se entiende aquellos afiliados que tuvieron una relación laboral con la empresa que constituyó la isapre y perdieron dicho vínculo sólo por el hecho de haberse acogido a pensión. Los resultados de la revisión de cartera de las isapres cerradas para el período base, se resumen en la Tabla siguiente. Tabla Porcentaje de Cotizantes que Pertenecen a la Empresa que Constituyó la Isapre Marzo de 206 Isapre Año-Mes Cotizantes que Pertenecen % Pertenecen Cotizantes que No Pertenecen % No Pertenecen Total Cotizantes San Lorenzo ,28% 56 5,72% 979 Fusat ,50% ,50%.873 Chuquicamata ,63% ,37%.35 Rio Blanco ,7% 65 8,29%.990 Fundación ,36% ,64% Cruz Del Norte ,00% 0 0,00% 584 Fuente: Elaboración Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 2

6 De la información contenida en la Tabla, se desprende que ninguna de las isapres cerradas debe incorporarse al Fondo, debido a que sus carteras de cotizantes están mayoritariamente conformadas por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que les dieron origen. De esta forma, las isapres participantes del Fondo en el período base corresponden sólo a las isapres abiertas del sistema, a saber: Tabla 2 Isapres Participantes del Fondo Marzo de 206 Razón Social de la Isapre Colmena Golden Cross S.A. Cruz Blanca S.A. Isapre Vida Tres S.A. Optima S.A. Isapre Masvida S.A. Isapre Banmédica S.A. Nombre de la Isapre Colmena Cruz Blanca Vida Tres Optima Masvida Banmédica Isapre Consalud S.A. Consalud Fuente: Elaboración Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud 2..2 Información de la Cartera de Beneficiarios de las Isapres Participantes del Fondo Conforme a lo establecido en el Reglamento y la Circular del Fondo, tanto la prima comunitaria como el modelo de compensación de riesgos, asociados a la vigencia del DS 3 y DS 2 rectificatorio de 206 que aprueba las GES-80, deben ser determinados con la información de cartera que las isapres participantes del Fondo tenían vigente en el período utilizado como base. Por lo tanto, el Archivo Maestro de Cotizantes y Cargas de Isapre, correspondiente al mes de marzo de 206, fue la principal fuente de información de cartera para el cálculo de la prima comunitaria y el modelo de compensación de riesgos. Todos los beneficiarios de las isapres participantes del Fondo fueron considerados para el cálculo de la prima comunitaria y el modelo de compensación de riesgos. Para tal efecto, en la Circular del Fondo se previó un procedimiento para ajustar la información entregada por cada una de las isapres a partir de la siguiente metodología: i) Multiafiliación Sólo para estos efectos, las personas que se encontraban multiafiliadas fueron consideradas en una sola de las Instituciones en que aparecen como beneficiarios, en atención a los siguientes criterios de ajuste: a) Criterios para el tipo de beneficiario: Cotizante El beneficiario que aparecía en calidad de cotizante en más de una isapre, fue asignado a la Institución que informó la fecha de afiliación más antigua. Si la fecha era la misma o se encontraba omitida, el cotizante fue asignado a la isapre en la cual registró el pago de cotizaciones más reciente y si no, el más alto. El ajuste comprende al cotizante y sus cargas, es decir, al eliminar la información del cotizante multiafiliado de una isapre, también se debió eliminar la información de las cargas que éste tenía asociadas en esa isapre. Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 3

7 b) Criterio para el tipo de beneficiario: Carga-Cotizante, Cotizante-Carga El beneficiario que tenía la calidad de carga legal o médica en una isapre y de cotizante en otra, fue asignado a la Institución que lo informó como cotizante. c) Criterio para el tipo de beneficiario: Carga El beneficiario que tenía la calidad de carga legal o médica en más de una isapre, fue asignado a la Institución que informó la fecha de afiliación más antigua del cotizante al cual estaba vinculado. Si la fecha era la misma o se encontraba omitida, la carga fue asignada a la isapre más grande, es decir, aquella que al mes correspondiente, informó el mayor número de beneficiarios. ii) Sexo y Edad Se debió ajustar la información correspondiente a estos campos, a partir de los siguientes criterios. a) Criterio para Sexo Los beneficiarios que aparecían con errores u omisiones en el campo sexo, fueron asignados a una opción (Masculino o Femenino), conforme a la distribución porcentual por sexo que presentaba la cartera de la respectiva isapre en el mes correspondiente, considerando números enteros. b) Criterio para Edad Los beneficiarios que aparecían con errores u omisiones en la fecha de nacimiento y respecto de los cuales no era posible determinar la edad, no fueron considerados en la nueva tabla de datos. Los beneficiarios no natos, es decir, aquellos que informan nueves en la fecha de nacimiento fueron asignados a la edad cero. 2.2 Información para Determinar la Prima Comunitaria, el Modelo de Compensación y las Primas Ajustadas por Riesgo 2.2. Información para Determinar la Prima Comunitaria La Prima Comunitaria se calculó utilizando la siguiente información: Las personas que hicieron uso efectivo de los 80 problemas de salud garantizados durante el último año calendario, esto es, entre enero y diciembre de 205, en las isapres participantes del Fondo. Para las nuevas prestaciones o grupos de prestaciones que se incorporaron e indican en el DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206, la utilización se obtuvo de las estimaciones del estudio elaborado para el Ministerio de Salud por la Universidad de Chile del año Estudio de Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas 205. Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 4

8 Los 80 problemas de salud con GES, desagregados de acuerdo con las prestaciones o grupos de prestaciones que se indican en el DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206, que aprueba las GES. El de Referencia de las GES del DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206, neto de copagos, que constituye el monto a utilizar para valorizar las prestaciones o grupos de prestaciones de cada uno de los 80 problemas de salud. La población beneficiaria de las isapres participantes del Fondo al mes de marzo del año 206, obtenida de los registros de beneficiarios que mantiene la Superintendencia de Salud, ajustada de acuerdo a los criterios definidos en el punto 2..2 del presente documento Información para Determinar el Modelo y las Primas Ajustadas por Riesgo Para efectos de determinar el modelo y las primas ajustadas por riesgo, se definieron 8 grupos de edad por sexo, conformando 36 celdas o categorías de riesgo, llamadas grupos de riesgo. Los grupos de riesgo se organizan por género y de acuerdo a los siguientes tramos de edad: de 0 a años, de 2 a 4 años, de 5 a 9 años, de 0 a 4 años, de 5 a 9 años, de 20 a 24 años, de 25 a 29 años, de 30 a 34 años, de 35 a 39 años, de 40 a 44 años, de 45 a 49 años de 50 a 54 años, de 55 a 59 años, de 60 a 64 años, de 65 a 69 años, de 70 a 74 años, de 75 a 79 años y de 80 y más años. Para establecer los factores de riesgo y las primas ajustadas por riesgo para cada grupo de riesgo, fue necesaria la siguiente información: Las personas que hicieron uso efectivo de los 80 problemas de salud garantizados durante el año 205, distribuidas según sexo y edad, en las isapres participantes del Fondo. Para las nuevas prestaciones o grupos de prestaciones que se incorporaron e indican en el DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206, la utilización se obtuvo de las estimaciones del estudio elaborado para el Ministerio de Salud por la Universidad de Chile del año 205. Los 80 problemas de salud específicos de las GES, desagregados de acuerdo con las prestaciones o grupos de prestaciones que se indican en el DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206 que aprueba las GES, en los 36 grupos de riesgo antes definidos. El de Referencia de las GES, neto de copagos, del DS N 3 y DS N 2 rectificatorio, que constituye el monto a utilizar para valorizar las prestaciones o grupos de prestaciones de los 80 problemas de salud. La población beneficiaria de las isapres participantes del Fondo del mes de marzo de 206, desagregada en los 36 grupos de riesgo antes señalados, obtenida de los registros de beneficiarios que mantiene la Superintendencia de Salud, ajustada de acuerdo a los criterios definidos en el punto 2..2 del presente informe. Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 5

9 3. Metodología 3. Método de Cálculo de la Prima Comunitaria Los siguientes son los pasos seguidos para el cálculo de la prima comunitaria: Las personas que hicieron uso de los 80 problemas de salud garantizados durante el año 205 constituyen la demanda efectiva por atenciones con GES en el caso de estos 80 problemas vigentes en las isapres participantes del Fondo. Para las nuevas prestaciones o grupos de prestaciones que se incorporaron e indican en el DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206, la utilización se obtuvo de las estimaciones del estudio elaborado para el Ministerio de Salud por la Universidad de Chile del año 205. Sobre la base de la información anterior, se determinaron los casos correspondientes a los 80 problemas de salud priorizados, desagregados según la distribución de prestaciones o grupos de prestaciones de cada uno de ellos. Posteriormente, se unificó la periodicidad de las prestaciones o grupo de prestaciones (originalmente establecidas en forma mensual, anual, por evento o por ciclo), aplicando los factores de corrección correspondientes, con la finalidad de uniformar los datos y establecer una periodicidad común para todas ellas, la que fue expresada en términos de casos anuales. Una vez determinados los casos anuales de cada prestación o grupos de prestaciones asociadas a los 80 problemas de salud garantizados, se multiplicaron por el valor del arancel de referencia neto de copagos que cada prestación o grupo de prestaciones presenta en el DS N 3 y DS N 2 rectificatorio que aprueba las GES. El gasto total de los 80 problemas de salud GES se obtuvo con la suma de los productos anteriores, de acuerdo con la fórmula () siguiente: GT n i Tr i Q i () Donde, GT = Gasto Total Tri = Tarifa Referencial Prestación/Grupo de prestaciones i del GES Qi = Número de casos Prestación/Grupo de prestaciones i del GES. Finalmente, para determinar la Prima Comunitaria (PC) se usó la fórmula (2), es decir, el Gasto Total (GT) obtenido en la fórmula () dividido por el total de la población beneficiaria de las isapres participantes del Fondo al mes de marzo de 206 (B). PC n Tr Q i i i (2) B Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 6

10 3.2 Método de Cálculo del Modelo de Compensación de Riesgos y las Primas Ajustadas por Riesgo 3.2. Método de Cálculo del Modelo de Compensación de Riesgos Para determinar el modelo de compensación de riesgos, se calcularon los costos esperados para cada uno de los grupos de riesgo establecidos en el punto 2.2.2, los que se estimaron sumando todos los costos de los 80 problemas de salud de las GES para cada uno de los 36 grupos de riesgo en cuestión. Posteriormente, dichos costos se dividieron por la cantidad de beneficiarios de cada uno de los 36 grupos de riesgo. A partir de este procedimiento, se obtuvo una tabla de costos esperados per cápita, la cual fue normalizada al promedio general 3, concluyendo en una tabla de factores de riesgo a utilizar para el cálculo de las primas ajustadas por riesgo. La fórmula utilizada para establecer el factor de riesgo en cada una de las 36 celdas, es la siguiente: Fr j n i Tr q b PC j i ij (3) Donde, Frj = factor de riesgo del grupo de riesgo (celda) j, Tri = tarifa referencial Prestación/Grupo de prestaciones i qij = Número de casos Prestación/Grupo de prestaciones i en el grupo de riesgo (celda) j bj = cantidad de beneficiarios del grupo de riesgo (celda) j PC = Prima Comunitaria = Promedio 3.3 Método de Cálculo de las Primas Ajustadas por Riesgo para la Población del Período Base Al multiplicar la Prima Comunitaria por los factores de riesgo de cada grupo de sexo y edad, se obtuvieron las primas ajustadas por riesgo para la población de marzo de 206. La fórmula (4) describe este procedimiento: PAR j PC Fr j (4) FR Donde, PARj = Prima Ajustada por Riesgo para el grupo de riesgo j PC = Prima Comunitaria Frj = Factor de riesgo del grupo de riesgo j FR = Factor de riesgo promedio ponderado de la cartera a compensar, donde la fórmula para su determinación es la siguiente: 3 El promedio es equivalente a la prima comunitaria que para normalizar las cifras en la tabla se iguala a. De este modo, los grupos de riesgos que tengan factores mayores que son aquellos cuyos costos esperados son superiores al promedio y los grupos que tengan factores menores a son grupos cuyos costos esperados están por debajo del costo promedio. Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 7

11 n j b j Fr j FR (5), en este caso, para marzo de 206, FR B = 4. Resultados 4. La Prima Comunitaria La Tabla 3 siguiente, muestra los casos anuales estimados para cada una de las prestaciones o grupos de prestaciones asociadas a los 80 problemas de salud garantizados y el arancel neto de copagos de acuerdo al DS N 3 y DS N 2 rectificatorio de 206 que aprueba las GES. N Tabla 3 y 80 Problemas de Salud con GES Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () ETAPA 4 Y 5 Diagnóstico Confirmación retardo crecimiento óseo con hormona de crecimiento en menores de 5 ETAPA 4 Y 5 años citomegalovirus alto ETAPA 4 Y 5 riesgo citomegalovirus ETAPA 4 Y 5 bajo riesgo ETAPA 4 Y 5 Estudio pre trasplante receptor ETAPA 4 Y 5 Estudio donante vivo ETAPA 4 Y 5 Nefrectomía donante vivo Estudio y Evaluación donante ETAPA 4 Y 5 cadáver ETAPA 4 Y 5 Nefrectomía donante cadáver ETAPA 4 Y 5 Trasplante renal ETAPA 4 Y 5 Rechazo trasplante renal Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo O Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo A Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo B Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo C Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo D Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo E Droga inmunosupresora ETAPA 4 Y 5 protocolo 2A Acceso vascular autólogo en ETAPA 4 Y 5 brazo o antebrazo Acceso vascular con prótesis en ETAPA 4 Y 5 extremidad superior Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 8

12 Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () ETAPA 4 Y 5 Acceso vascular autólogo de alta complejidad Reparación de fístula ETAPA 4 Y 5 disfuncionante u ocluida ETAPA 4 Y 5 Instalación catéter tunelizado ETAPA 4 Y 5 Hemodiálisis mensual Instalación catéter para ETAPA 4 Y 5 peritoneodiálisis ETAPA 4 Y 5 Peritoneodiálisis Hierro endovenoso pacientes en ETAPA 4 Y 5 diálisis Eritropoyetina pacientes en ETAPA 4 Y 5 diálisis Seguimiento trasplante renal ETAPA 4 Y 5 Seguimiento año Seguimiento trasplante renal a ETAPA 4 Y 5 Seguimiento partir del 2 año CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE Confirmación cardiopatía 5 AÑOS Diagnóstico congénita operable pre natal CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Diagnóstico CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE Confirmación cardiopatía congénita operable post natal 5 AÑOS Diagnóstico Estudio hemodinámico CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Cirugía CEC mayor CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Cirugía CEC mediana CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Cirugía CEC menor CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Valvuloplastía CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Angioplastía CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE Cierre percutáneo de defectos septales intracardiacos con dispositivo Estudio electrofisiológico de arritmias Estudio electrofisiológico y ablación de arritmias Cierre Percutáneo del Ductus Arterioso Persistente 5 AÑOS Cierre de ductos por cirugía CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS Otras cirugías cardíacas sin CEC Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 9

13 2 2 2 Problema de Salud () Intervención CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 5 AÑOS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE Prestación Principal () Implantación de marcapaso unicameral VVI Implantación de marcapaso bicameral DDD 5 AÑOS Recambio marcapaso CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Evaluación post quirúrgica OPERABLES EN MENORES DE cardiopatía 5 AÑOS congénita operables CÁNCER CÉRVICOUTERINO Tamizaje Screening Cáncer Cérvicouterino CÁNCER CÉRVICOUTERINO Diagnóstico Sospecha Cáncer Cérvicouterino CÁNCER CÉRVICOUTERINO Diagnóstico Procesamiento papanicolau CÁNCER CÉRVICOUTERINO Diagnóstico 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO Diagnóstico 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO Diagnóstico 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO Seguimiento 3 CÁNCER CÉRVICOUTERINO Seguimiento ALIVIO DEL DOLOR YCUIDADOS PALIATIVOS POR 4 CÁNCER AVANZADO ALIVIO DEL DOLOR YCUIDADOS PALIATIVOS POR 4 CÁNCER AVANZADO INFARTO AGUDO DEL 5 MIOCARDIO Diagnóstico INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Confirmación Cáncer Cérvicouterino pre invasor Confirmación Cáncer Cérvicouterino invasor Etapificación Cáncer Cérvicouterino Invasor Atención integral para mujeres con cáncer Cáncer Cérvicouterino Pre Invasor: NIE I Cáncer Cérvicouterino Pre Invasor: NIE II y NIE III o CIS quirúrgico Cáncer Cérvicouterino invasor Braquiterapia Cáncer Cérvicouterino Invasor Radioterapia Cáncer Cérvicouterino Invasor Quimioterapia Cáncer Cérvicouterino invasor (incluye hospitalización) Quimioterapia recidiva Cáncer Cérvicouterino invasor (incluye hospitalización) Seguimiento Cáncer Cérvicouterino Pre Invasor Seguimiento Cáncer Cérvicouterino Invasor Integral y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado integral por Alivio del Dolor sin cáncer progresivo Sospecha infarto agudo del miocardio Confirmación y tratamiento infarto agudo del miocardio urgencia sin trombolisis Confirmación y tratamiento infarto agudo del miocardio urgencia con trombolisis Médico del Infarto Agudo del Miocardio Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 0

14 Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () INFARTO AGUDO DEL Prevención secundaria del infarto 5 MIOCARDIO Seguimiento agudo del miocardio Confirmación pacientes con DM 6 DIABETES MELLITUS TIPO Diagnóstico tipo Evaluación inicial: pacientes sin 6 DIABETES MELLITUS TIPO cetoacidosis DM tipo Evaluación inicial: pacientes con 6 DIABETES MELLITUS TIPO cetoacidosis DM tipo año pacientes con DM tipo (incluye DIABETES MELLITUS TIPO descompensaciones) a partir del 2 año pacientes con DM tipo (incluye DIABETES MELLITUS TIPO descompensaciones) Curación avanzada de herida pie diabético (no infectado) DM tipo DIABETES MELLITUS TIPO Curación avanzada de herida pie 6 DIABETES MELLITUS TIPO diabético (infectado) DM tipo Confirmación Pacientes con DM 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diagnóstico tipo Evaluación Inicial Paciente con 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diagnóstico DM tipo año Pacientes 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 con DM tipo a partir del 2 año 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Pacientes con DM tipo Control paciente dm tipo 2 nivel 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 especialidad Curación avanzada de herida pie diabético (no infectado) DM tipo DIABETES MELLITUS TIPO 2 2 Curación avanzada de herida pie 7 DIABETES MELLITUS TIPO 2 diabético (infectado) DM tipo DIABETES MELLITUS TIPO 2 Ayudas técnicas - pie diabético CÁNCER DE MAMA EN Confirmación cáncer de mama 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Diagnóstico nivel especialidad CÁNCER DE MAMA EN Confirmación cáncer de mama 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Diagnóstico por biopsia estereotáxica CÁNCER DE MAMA EN 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Diagnóstico Etapificación cáncer de mama CÁNCER DE MAMA EN Atención integral para mujeres 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS con cáncer de mama Intervención quirúrgica cáncer CÁNCER DE MAMA EN de mama sin reconstrucción PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS mamaria inmediata CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Intervención quirúrgica cáncer de mama con reconstrucción mamaria (diferida o inmediata) Intervención quirúrgica cáncer de mama con reconstrucción mamaria, 2 cirugía reconstructiva CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Radioterapia Cáncer de Mama CÁNCER DE MAMA EN Radioterapia Paliativa Cáncer de PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Mama CÁNCER DE MAMA EN Quimioterapia cáncer mama, PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS etapa I y II CÁNCER DE MAMA EN Quimioterapia cáncer mama, PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS etapa III Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo

15 Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () 8 CÁNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Quimioterapia cáncer mama, etapa IV CÁNCER DE MAMA EN Quimioterapia Cáncer Mama 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS etapa IV metástasis óseas CÁNCER DE MAMA EN Hormonoterapia para cáncer de 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS mama Controles y exámenes asociados CÁNCER DE MAMA EN a 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Quimioterapia Cáncer de Mama CÁNCER DE MAMA EN Seguimiento cáncer de mama 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Seguimiento paciente asintomática CÁNCER DE MAMA EN Seguimiento cáncer de mama 8 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Seguimiento paciente sintomática Confirmación disrafia espinal 9 DISRAFIAS ESPINALES Diagnóstico abierta Confirmación disrafia espinal 9 DISRAFIAS ESPINALES Diagnóstico cerrada Intervención quirúrgica integral 9 DISRAFIAS ESPINALES disrafia espinal abierta Intervención quirúrgica integral 9 DISRAFIAS ESPINALES disrafia espinal cerrada Evaluación post quirúrgica 9 DISRAFIAS ESPINALES disrafia espinal abierta Evaluación post quirúrgica 9 DISRAFIAS ESPINALES disrafia espinal cerrada Recambio valvuiar espina bífida 9 DISRAFIAS ESPINALES abierta Rehabilitación y2 año paciente con espina bífida 9 DISRAFIAS ESPINALES Seguimiento abierta TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS intervención quirúrgica integral 0 MENORES DE 25 AÑOS escoliosis idiopática TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS Intervención quirúrgica integral 0 MENORES DE 25 AÑOS escoliosis neuromuscular TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS Intervención quirúrgica integral 0 MENORES DE 25 AÑOS escoliosis mielomeningocele TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS Evaluación post quirúrgica 0 MENORES DE 25 AÑOS escoliosis TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CATARATAS Diagnóstico Confirmación cataratas TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Intervención quirúrgico integral DE CATARATAS cataratas TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Intervención quirúrgico integral DE CATARATAS cataratas menor de 3 años ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN Intervención quirúrgica integral 2 FUNCIONAL SEVERA con prótesis de cadera total ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIÓN 2 FUNCIONAL SEVERA Recambio de prótesis de cadera 2 ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS CON ARTROSIS Control y kinesioterapia post quirúrgica Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 2

16 Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () DE CADERA CON LIMITACIÓN FUNCIONAL SEVERA 3 FISURA LABIOPALATINA Diagnóstico Confirmación fisura labiopalatina FISURA LABIOPALATINA Ortopedia prequirúrgica FISURA LABIOPALATINA Cirugía primaria: intervención FISURA LABIOPALATINA Cirugía Primaria: 2 Intervención FISURA LABIOPALATINA Cirugía secundaria Rehabilitación fisura 3 FISURA LABIOPALATINA Seguimiento labiopalatina año Rehabilitación fisura 3 FISURA LABIOPALATINA Seguimiento labiopalatina 2 año Rehabilitación fisura labiopalatina preescolar (3 año FISURA LABIOPALATINA Seguimiento al 6 año) Rehabilitación fisura labiopalatina escolar (7 año al FISURA LABIOPALATINA Seguimiento 0 año) Rehabilitación fisura 3 FISURA LABIOPALATINA Seguimiento labiopalatina Escolar año CÁNCER EN PERSONAS Confirmación y etapificación 4 MENORES DE 5 AÑOS Diagnóstico cáncer en menores de 5 años CÁNCER EN PERSONAS tumores sólidos 4 MENORES DE 5 AÑOS cáncer en menores de 5 años CÁNCER EN PERSONAS leucemia cáncer en 4 MENORES DE 5 AÑOS menores de 5 años linfoma cáncer en CÁNCER EN PERSONAS menores de MENORES DE 5 AÑOS 5 años CÁNCER EN PERSONAS 4 MENORES DE 5 AÑOS Trasplante de médula autólogo CÁNCER EN PERSONAS 4 MENORES DE 5 AÑOS Trasplante de médula alógeno CÁNCER EN PERSONAS Quimioterapia cáncer en 4 MENORES DE 5 AÑOS menores de 5 años CÁNCER EN PERSONAS Radioterapia Cáncer en menores 4 MENORES DE 5 AÑOS de 5 años CÁNCER EN PERSONAS 4 MENORES DE 5 AÑOS radioyodo CÁNCER EN PERSONAS Seguimiento cáncer en menores 4 MENORES DE 5 AÑOS Seguimiento de 5 años Evaluación inicial de primer 5 ESQUIZOFRENIA Diagnóstico episodio esquizofrenia Evaluación en sospecha de 5 ESQUIZOFRENIA Diagnóstico primer episodio esquizofrenia esquizofrenia primer 5 ESQUIZOFRENIA año esquizofrenia a 5 ESQUIZOFRENIA partir del segundo año CÁNCER DE TESTÍCULO EN 6 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Diagnóstico Confirmación cáncer testículo CÁNCER DE TESTÍCULO EN 6 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Diagnóstico Etapificación cáncer testículo CÁNCER DE TESTÍCULO EN Intervención quirúrgica cáncer 6 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS testículo: orquidectomía CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Intervención quirúrgica de testículo: vaciamiento ganglionar (LALA) Intervención quirúrgica de testículo: mediastínicoretroperitoneal Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 3

17 Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () Intervención Quirúrgica CáncerTestículo: Vaciamiento CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS ganglionar (LALA) post quimioterapia CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Radioterapia Cáncer de Testículo CÁNCER DE TESTÍCULO EN Radioterapia Paliativa Cáncer de PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Testículo CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Quimioterapia cáncer testículo CÁNCER DE TESTÍCULO EN Quimioterapia Protocolo PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Seminoma E CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Terapia de reemplazo hormonal CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Banco de espermios CÁNCER DE TESTÍCULO EN Hospitalización asociada a PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Quimioterapia Cáncer Testículo CÁNCER DE TESTÍCULO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MAS Seguimiento Seguimiento cáncer testículo LINFOMAS EN PERSONAS DE Confirmación linfoma en 5 AÑOS Y MÁS Diagnóstico personas de 5 años y más LINFOMAS EN PERSONAS DE Etapificación Linfoma en 5 AÑOS Y MÁS Diagnóstico personas de 5 años y más LINFOMAS EN PERSONAS DE Controles y Exámenes asociados 5 AÑOS Y MÁS a Quimioterapia Linfoma LINFOMAS EN PERSONAS DE Radioterapia Linfoma en 5 AÑOS Y MÁS personas de 5 años ymás LINFOMAS EN PERSONAS DE Quimioterapia Linfoma en 5 AÑOS Y MÁS personas de 5 años y más Quimioterapia Rescate de LINFOMAS EN PERSONAS DE Linfomas Hodgkiny No Hodgkin 5 AÑOS Y MÁS Protocolo ESHAP-ICE LINFOMAS EN PERSONAS DE Seguimiento linfoma en personas 5 AÑOS Y MÁS Seguimiento de 5 años ymás SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Diagnóstico Sospecha infección por VIH SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA Exámenes de Determinación ADQUIRIDA VIH/SIDA Carga Viral SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Exámenes Linfocitos T y CD4 SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Exámenes Genotipificación SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA Seguimiento Antiretrovirales Esquemas Primera Línea personas de 8 años y más Antiretrovirales Esquemas Rescates personas de 8 años y más TARV Prevención Transmisión Vertical Antiretrovirales personas menores de 8 años Seguimiento recién nacidos y niños expuestos al VIH (hijos de madres VIH (+)) Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 4

18 Problema de Salud () SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA SÍNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS Intervención Seguimiento Seguimiento Seguimiento Prestación Principal () Seguimiento personas VIH adultos (+) sin tratamiento antiretroviral Seguimiento personas VIH adultos (+) con tratamiento antiretroviral Seguimiento personas VIH menores de 8 años (+) con tratamiento antiretroviral MENORES DE 5 AÑOS IRA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Diagnóstico Confirmación Neumonía NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Neumonía HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS EPILEIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE AÑO Y MENORES DE 5 AÑOS EPILEIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE AÑO Y MENORES DE 5 AÑOS EPILEIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE AÑO Y MENORES DE 5 AÑOS EPILEIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE AÑO Y MENORES DE 5 AÑOS EPILEIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE AÑO Y MENORES DE 5 AÑOS SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS SALUD ORAL INTEGRAL PARA Diagnóstico Diagnóstico Confirmación Hipertensión arterial Monitoreo Continuo de Presión Arterial Hipertensión Arterial Nivel Primario Evaluación Inicial Epilepsia en Nivel Secundario año nivel especialidad epilepsia no refractaria año 2 nivel especialidad epilepsia no refractaria Integral a contar del 2 año Nivel Primario Epilepsia No Refractaria Integral año Nivel Primario Epilepsia No Refractaria Diagnóstico y Preventivo Salud Oral NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS Salud Oral 6 Años PREVENCIÓN DE PARTO Confirmación síntomas parto PREMATURO Diagnóstico prematuro PREVENCIÓN DE PARTO síntomas parto PREMATURO prematuro Control de embarazadas con Factores de Riesgo y/o Síntomas de Parto Prematuro PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO Diagnóstico Confirmación trastorno de conducción Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 5

19 Problema de Salud () TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO TRASTORNOS DE GENERACIÓN DEL IMPULSO Y CONDUCCIÓN EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS, QUE REQUIEREN MARCAPASO COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA EN PERSONAS DE 35 Intervención Diagnóstico Seguimiento Seguimiento Prestación Principal () Estudio electrofisiológico de arritmias Implantación Marcapasos Unicameral VVI Recambio Marcapasos Unicameral VVI Implantación marcapasos bicameral DDD Recambio marcapasos bicameral DDD Seguimiento trastorno de conducción año Seguimiento trastorno de conducción a contar del segundo año A 49 AÑOS Diagnostico Confirmación colelitiasis COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS Colecistectomía vía laparoscópica 26 COLECISTECTOMÍA PREVENTIVA DEL CÁNCER DE VESÍCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AÑOS Colecistectomía abierta Sospecha Cáncer Gástrico personas mayores de 40 años y 27 CÁNCER GÁSTRICO Diagnóstico más Nivel Especialidad Confirmación cáncer gástrico 27 CÁNCER GÁSTRICO Diagnóstico nivel especialidad Etapificación Cáncer Gástrico personas mayores de 40 años y 27 CÁNCER GÁSTRICO Diagnóstico más Nivel Especialidad Intervención quirúrgica cáncer 27 CÁNCER GÁSTRICO gástrico avanzado Intervención quirúrgica Resección Endoscópica Cáncer 27 CÁNCER GÁSTRICO Gástrico incipiente Intervención 27 CÁNCER GÁSTRICO Quirúrgica Gastrectomía Subtotal Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 6

20 Problema de Salud () Intervención Prestación Principal () Cáncer Gástrico Incipiente Laparoscopía 27 CÁNCER GÁSTRICO Intervención Quirurgica Gastrectomia Total Cáncer Gástrico Incipiente Laparoscopía Intervención Quirurgica Gastrectomia Total Cáncer Gástrico Incipiente 27 CÁNCER GÁSTRICO Laparotomia Intervención Quirúrgica Gastrectomia Subtotal Cáncer Gástrico Incipiente 27 CÁNCER GÁSTRICO Laparotomía Evaluación post quirúrgica 27 CÁNCER GÁSTRICO cáncer gástrico Exámenes durante quimioterapia 27 CÁNCER GÁSTRICO preoperatoria Exámenes durante quimioterapia 27 CÁNCER GÁSTRICO postoperatoria Quimioterapia pre operatoria 27 CÁNCER GÁSTRICO para T4 y O N+ Quimioterapia post operatoria 27 CÁNCER GÁSTRICO para T4, O N+ Quimioterapia post operatoria 27 CÁNCER GÁSTRICO Mac Donald Quimioterapia post operatoria 27 CÁNCER GÁSTRICO Ccap Radioterapia Externa Cáncer 27 CÁNCER GÁSTRICO Gástrico CÁNCER DE PRÓSTATA EN 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Etapificación cáncer de próstata CÁNCER DE PRÓSTATA EN Intervención quirúrgica tumores 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS malignos de próstata CÁNCER DE PRÓSTATA EN Intervención quirúrgica 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS orquidectomia CÁNCER DE PRÓSTATA EN 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Radioterapia Cáncer de Próstata CÁNCER DE PRÓSTATA EN Radioterapia Paliativa Cáncer de 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Próstata CÁNCER DE PRÓSTATA EN 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Hormonoterapia CÁNCER DE PRÓSTATA EN Hospitalización asociada a 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS quimioterapia cáncer de próstata CÁNCER DE PRÓSTATA EN 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Braquiterapia Cáncer de Próstata CÁNCER DE PRÓSTATA EN Quimioterapia para 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Hormonorefractarios CÁNCER DE PRÓSTATA EN 28 PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Seguimiento Seguimiento Cáncer de Próstata Confirmación Vicio de Refracción VICIOS DE REFRACCIÓN EN (miopía, astigmatismo, 29 PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Diagnóstico hipermetropía) VICIOS DE REFRACCIÓN EN Presbicia Pura 29 PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS (entrega de lentes) Vicio Refracción: VICIOS DE REFRACCIÓN EN (lentes para miopía, 29 PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS astigmatismo, hipermetropía) ESTRABISMO EN PERSONAS Confirmación estrabismo en 30 MENORES DE 9 AÑOS Diagnóstico menores de 9 años Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 7

21 30 30 Problema de Salud () ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AÑOS ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AÑOS Intervención 3 RETINOPATÍA DIABÉTICA Diagnóstico 3 RETINOPATÍA DIABÉTICA Prestación Principal () Quirúrgico Ambulatorio Estrabismo menores de 9 años Médico Estrabismo menores de 9 años Confirmación retinopatia diabética fotocoagulación retinopatia diabética vitrectomía retinopatia diabética RETINOPATÍA DIABÉTICA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO Confirmación desprendimiento TRAUMÁTICO Diagnóstico retina DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO Vitrectomía TRAUMÁTICO Desprendimiento de Retina DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO NO TRAUMÁTICO Cirugía desprendimiento retina Confirmación de hemofilia en la sospecha o primer episodio HEMOFILIA Diagnóstico hemorrágico 33 HEMOFILIA Profilaxis en menores de 5 años de eventos graves 33 HEMOFILIA para personas de 5 años y más de eventos graves para personas menores de HEMOFILIA años 33 HEMOFILIA de eventos no graves para personas de 5 años y más de eventos no graves para personas menores 33 HEMOFILIA de 5 años Exámenes anuales de Control Hematológico para todo paciente 33 HEMOFILIA Hemofílico Exámenes anuales de control Microbiológico e Imagenológico 33 HEMOFILIA para todo Paciente Hemofílico artropatía hemofílica 33 HEMOFILIA dolorosa DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 34 5 AÑOS Y MÁS Depresión Leve DEPRESIÓN EN PERSONAS DE 34 5 AÑOS Y MÁS depresión Moderada DEPRESIÓN EN PERSONAS DE Depresión Grave 34 5 AÑOS Y MÁS Año Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto DEPRESIÓN EN PERSONAS DE Riesgo Suicida, o Refractariedad 34 5 AÑOS Y MÁS Año Depresión Grave y Depresión con DEPRESIÓN EN PERSONAS DE Psicosis, Alto Riesgo Suicida, o 34 5 AÑOS Y MÁS Refractariedad Año 2 35 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA EN PERSONAS SINTOMÁTICAS farmacológico hiperplasia próstata Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 8

22 Problema de Salud () TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA EN PERSONAS SINTOMÁTICAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA EN PERSONAS SINTOMÁTICAS ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS Intervención Prestación Principal () quirúrgico hiperplasia próstata Evaluación post quirúrgica hiperplasia próstata DE 65 AÑOS Y MÁS Atención kinesiológica ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Ortesis (bastón) ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Ortesis (silla de ruedas) ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Ortesis (andador) ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Órtesis (andador de paseo) ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Órtesis (cojín antiescara) ÓRTESIS (O AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS Órtesis (colchón antiescara) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Diagnóstico ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PERSONAS DE 5 AÑOS Y MÁS Seguimiento ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE Confirmación accidente cerebro vascular isquémico accidente cerebro vascular isquémico Seguimiento accidente cerebro vascular isquémico TRATAMIENTO AMBULATORIO Diagnóstico Confirmación EPOC ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 5 AÑOS ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 5 AÑOS ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 5 AÑOS Diagnóstico EPOC bajo riesgo nivel primario EPOC alto riesgo nivel terciario EPOC Exacerbaciones Confirmación Asma Bronquial en menores de 5 años asma moderado estable Atención Primaria en menores de 5 años asma moderado y grave estable Nivel Especialidad en menores de 5 años Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 9