Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales ENESA

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1 Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales ENESA PRINCIPALES RESULTADOS Dirección Nacional de Censos y Encuestas Lima, mayo de 2012

2 Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y cuando se haga mención a la Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Preparado : Por la Dirección Nacional de Censos y Encuestas del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Diagramación : Centro de Edición de la Oficina Técnica de Difusión del INEI Tiraje : 500 Ejemplares Domicilio : Av. General Garzón 658, Jesús María. Lima - Perú Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Instituto Nacional de Estadística e Informática

3 Presentación El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), organismo rector del Sistema Estadístico Nacional, presenta el documento "Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados", para conocer la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales así como las necesidades de fortalecimiento de la oferta de servicios. Esta información es importante para orientar la conducción estratégica de los recursos para la atención materna y neonatal. Así mismo, optimizar de manera eficiente y efectiva, el manejo oportuno del parto, la atención del recién nacido y sus posibles complicaciones. La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA es un estudio que se realizó en el año 2009 de noviembre a diciembre, en el 2010 de octubre a noviembre, a 343 establecimientos de salud en 13 departamentos y en el año 2011 de setiembre a octubre a 437 establecimientos de salud en 16 departamentos del país, caracterizados por tener altas tasas de mortalidad materna y neonatal. El presente documento brinda información en tres capítulos. El primer capítulo describe la introducción, finalidad y objetivos de la ENESA El segundo capítulo está referido al análisis de los resultados obtenidos de los establecimientos de salud según la función obstétrica y neonatal que brinda y el tercer capítulo comprende la ficha técnica de la encuesta; y por último, en el anexo los cuadros estadísticos de los establecimientos de salud consolidados por regiones, según organización, disponibilidad de recursos humanos, equipamiento, medicamentos, exámenes de laboratorio, servicios de apoyo y de atenciones realizadas a gestantes, recién nacidos y sus respectivas complicaciones, que se presenta en CD. El INEI expresa su profundo agradecimiento a todos los responsables y personal de salud de los establecimientos estudiados por el gran esfuerzo, colaboración y las facilidades brindadas para el levantamiento de información; asimismo a los Evaluadores Externos, Coordinadores Departamentales y Supervisores Nacionales y participantes de la ENESA Lima, mayo de 2012 Instituto Nacional de Estadística e Informática Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 3

4 4 Instituto Nacional de Estadística e Informática

5 Contenido Presentación... 3 Capítulo I. Introducción, Finalidad y Objetivos Introducción Finalidad Objetivos Generales Específicos Capítulo 2. Análisis de Resultados Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Tipo, Categoría y Centro Base Capacidad Resolutiva Profesional Asistencial Disponible en los Establecimientos de Salud Medicamentos Disponibles en el Servicio de Farmacia Equipos e Instrumentales Disponibles en Emergencia Equipos e Instrumentales Disponibles en Sala de Partos Exámenes Básicos Disponibles en Laboratorio Actividades de Promoción de la Salud Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) Tipo y Categoría Capacidad Resolutiva Profesional Asistencial Disponible en los Establecimientos de Salud Medicamentos en el Servicio de Farmacia Equipos e Instrumentales Disponibles en Emergencia Equipos e Instrumentales Disponibles en Centro Quirúrgico Hemoderivados Básicos Disponibles en el Área de Sangre Segura (Banco de Sangre) Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) Categoría Capacidad Resolutiva Profesional Asistencial Disponible Medicamentos en Farmacia Principales Hemoderivados Disponibles en el Área de Sangre Segura (Banco de Sangre) Equipos e Instrumentales Básicos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal Equipos e Instrumentales Básicos en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Capítulo 3. Ficha Técnica 3.1 Tipo de encuesta Unidad de investigación Temática de investigación Método de recolección de datos Marco de Establecimientos de Salud Anexo: Cuadros Estadísticos (Ver en CD) I. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) 1. Indicadores de capacidad resolutiva 2. Organización del establecimiento de salud Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 5

6 3. Personal asistencial programado en rol de turno 4. Equipamiento de los servicios 4.1 De emergencia obstétrica 4.2 Del consultorio prenatal/obstétrico/de la mujer 4.3 Del centro obstétrico/sala de partos 4.4 Del área de atención inmediata del recién nacido 4.5 De hospitalización obstétrica 4.6 De hospitalización o área de observación neonatal 5. Medicamentos e insumos disponibles en farmacia general o central 6. Exámenes disponibles en laboratorio 7. Otros servicios de apoyo 8. Promoción de la salud materna 9. Atención materno perinatal 10. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud II. Resultados de Los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE) 1. Indicadores de capacidad resolutiva 2. Organización del establecimiento de salud 3. Personal asistencial programado en rol de turnos 4. Equipamiento de los servicios 4.1 De emergencia obstétrica 4.2 Del consultorio prenatal/obstétrico/de la mujer 4.3 Del centro obstétrico 4.4 Del área de atención inmediata del recién nacido 4.5 De sala de legrado uterino 4.6 Del centro quirúrgico 4.7 De hospitalización obstétrica 4.8 De hospitalización neonatal 5. Medicamentos e insumos disponibles en farmacia general o central 6. Exámenes disponibles en laboratorio 7. Equipos y hemoderivados disponibles en sangre segura (banco de sangre) 8. Otros servicios de apoyo 9. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud III. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) 1. Indicadores de capacidad resolutiva 2. Organización del establecimiento de salud 3. Personal asistencial programado en rol de turnos 4. Equipamiento de los servicios 4.1 De emergencia obstétrica 4.2 Del consultorio prenatal/obstétrico/de la mujer 4.3 Del centro obstétrico 4.4 Del área de atención inmediata del recién nacido 4.5 De sala de legrado uterino 4.6 Del centro quirúrgico 4.7 De hospitalización obstétrica 4.8 De la unidad de cuidados intensivos de adultos 4.9 De la unidad de cuidados intensivos neonatal 5. Medicamentos e insumos disponibles en farmacia general o central 6. Exámenes disponibles en laboratorio 7. Equipos y hemoderivados disponibles en sangre segura (banco de sangre) 8. Otros servicios de apoyo 9. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud 6 Instituto Nacional de Estadística e Informática

7 Capítulo N 1 Introducción, Finalidad y Objetivos Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 7

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9 Capítulo N 1 Introducción, Finalidad y Objetivos 1.1 INTRODUCCIÓN En el año 2005, el Ministerio de Salud aprobó el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva con la finalidad de fortalecer la salud sexual y reproductiva de la población y reducir las tasas de mortalidad materna perinatal. Para tal efecto, elaboró la "Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud", cuyo objetivo era evaluar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Esta directiva se aplicó en los establecimientos de salud de regiones; sin embargo, no se desarrollaron elementos suficientes para disponer de forma sistemática de los resultados de la evaluación de los recursos de Funciones Obstétricas y Neonatales (FON). En el año 2008, a través de la Ley de Presupuesto Público, se incorporan los elementos básicos para la introducción del Presupuesto por Resultados (PpR) en el Perú, que promueve la incorporación de instrumentos tales como los indicadores de resultados, para la evaluación presupuestal de cinco programas estratégicos establecidos con este fin. De estos Programas Estratégicos implementados, dos de ellos fueron objeto de estudio en la ENESA, estos son los programas: Salud Materno Neonatal y Articulado Nutricional, donde sus indicadores de resultados evalúan el desempeño de los servicios maternos perinatales que brindan los establecimientos de salud. En el año 2009, la Dirección General de Salud de las Personas y la Dirección de Estadística e Informática, ambas del Ministerio de Salud, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y el Instituto Nacional de Estadística e Informática, acordaron promover la aplicación de una Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, generando así, un instrumento nuevo para la medición anual de la disponibilidad de recursos vinculados al cumplimiento de las Funciones Obstétricas y Neonatales de establecimientos de salud en todos los niveles de atención, teniendo como base la "Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud" La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales del , entrevistó a 343 establecimientos de salud de 13 departamentos. Para la Encuesta del 2011, se entrevistó a 437 establecimientos de salud en 16 departamentos. Como resultado, se obtuvo una base de datos con información sobre la organización, disponibilidad de recursos humanos, equipamiento, medicamentos, exámenes de laboratorio, servicios de apoyo y de atenciones realizadas a gestantes, recién nacidos y sus complicaciones. El presente documento "Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados", pone a disposición del sector salud y público en general información de las 16 regiones estudiadas sobre el desempeño de las funciones obstétricas y neonatales y la disponibilidad de recursos necesarios para el cumplimiento de las FON de los establecimientos de salud estudiados. Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 9

10 1.2 FINALIDAD Disponer de información sobre el desempeño de las funciones obstétricas y neonatales y la disponibilidad de recursos como personal asistencial y equipamiento para el cumplimiento de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los establecimientos de salud de 16 regiones priorizadas del país. 1.3 OBJETIVOS Generales o o Conocer la evolución de los indicadores que evidencian el desarrollo de las funciones obstétricas y neonatales en los establecimientos de salud de 16 regiones priorizadas. Conocer la evolución de la disponibilidad de los recursos (personal asistencial, equipamiento, materiales fungibles, entre otros) para el cumplimiento de las funciones obstétricas y neonatales en los establecimientos de salud de las 16 regiones priorizadas Específicos o o o Conocer la evolución de los indicadores de los establecimientos que cumplen funciones obstétricas y neonatales esenciales (FONE). Conocer la evolución de los indicadores de los establecimientos que cumplen funciones obstétricas y neonatales intensivas (FONI). Conocer la disponibilidad de: personal asistencial, equipamiento, medicamentos, exámenes de laboratorio, servicios de apoyo y registros continuos (atenciones realizadas a gestantes, y sus complicaciones en establecimientos FONB, FONE y FONI. o Conocer la evolución de los indicadores de los establecimientos que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB). 10 Instituto Nacional de Estadística e Informática

11 Capítulo N 2 Análisis de Resultados Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 11

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13 Capítulo N 2 Análisis de Resultados En el Perú, la mortalidad materna es un indicador en salud cuya mayor incidencia se localiza en las regiones más pobres, en mujeres de zonas rurales, no instruidas, sin decisión sobre sí mismas y sin acceso a los servicios de salud. A pesar de haber disminuido los casos de muerte materna por complicaciones obstétricas relacionadas con la gestación, parto y post parto de 185 a 93 casos por cada cien mil nacidos vivos entre los años 2004 y 2010 a/ continúa siendo muy alta de acuerdo con estándares internacionales. Los departamentos con mayor porcentaje de muertes maternas acumuladas entre los años son: Lima, Cajamarca, Puno y Piura 1/. La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales ENESA es un estudio especializado que se realiza a establecimientos de salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas, Esenciales e Intensivas de los departamentos con elevado número de muertes maternas, como son: Amazonas, Áncash, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La Libertad, Loreto, Pasco, Piura, Puno, San Martín y Ucayali. 2.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS (FONB) Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas FONB, deben de estar organizados para el cumplimiento de las políticas sanitarias. La determinación del tipo y categoría del establecimiento de salud, la conformación de redes y micro redes, son algunas de las actividades que se han realizado para mejorar la calidad, eficiencia de las actividades prestacionales orientado a la satisfacción de las necesidades de salud de la gestante, puérpera o recién nacido TIPO, CATEGORÍA Y CENTRO BASE El establecimiento de salud constituye la unidad operativa, implementada con recursos humanos, materiales y equipos encargados de realizar actividades asistenciales y administrativas que permite brindar atenciones preventivas, promocionales, recuperativas o de rehabilitación, de acuerdo al tipo, categoría, capacidad resolutiva y complejidad del establecimiento de salud. El Tipo de establecimiento de salud, es la denominación que se da a un conjunto de establecimientos de salud con funciones, características y niveles de complejidad que responden a realidades similares, para atender demandas equivalentes, considerando el tamaño, nivel tecnológico y capacidad resolutiva. Según esto, los establecimientos de salud son Puestos de Salud, Centros de Salud u Hospitales. La Categoría del establecimiento de salud, es el nivel de complejidad y características funcionales, que responden a las necesidades de salud de la población que atiende. Las categorías están en relación al nivel de atención, nivel de complejidad y tipo de establecimiento de salud. Los establecimientos de salud según la categoría pueden ser: I-1 (Puestos de salud), I-2 (Puesto de salud con médico), I-3 (Centro de salud sin internamiento), I-4 (Centro de salud con internamiento), II-1 (Hospital I), II-2 (Hospital II), III-1 (Hospital III) y III-2 (Instituto especializado). a/ Encuesta Demográfica y de Salud - ENDES. 1/ Dirección General de Epidemiología MINSA. Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 13

14 Cuadro Nº 1 ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL DE ATENCIÓN NIVEL DE COMPLEJIDAD CATEGORÍA TIPO DE ESTABLECIMIENTO 1er nivel de complejidad I-1 Puesto de salud 1er nivel de atención 2do nivel de complejidad I-2 Puesto de salud con médico 3er nivel de complejidad I-3 Centro de salud sin internamiento 4to nivel de complejidad I-4 Centro de salud con internamiento 2do nivel de atención 3er nivel de atención 5to nivel de complejidad II-1 Hospital I 6to nivel de complejidad II-2 Hospital II 7mo nivel de complejidad III-1 Hospital III 8vo nivel de complejidad III-2 Instituto especializado Fuente: MINSA, Categorización de los establecimientos de salud. Los centros bases conforman las redes de organización de los establecimientos de salud para permitir una acción articulada de los servicios. La delimitación se da según criterios de cobertura poblacional, accesibilidad geográfica, características de la demanda y oferta de servicios de salud. La Micro Red es el nivel de gestión operativa asistencial de salud, conformado por Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales Rurales. La conducción recae en el centro de salud de mayor complejidad y suele corresponder a un Establecimiento de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas FONB. La Red es el nivel de gestión inmediata inferior a la Dirección regional de salud, Gerencia regional de salud o Dirección subregional de salud, conformada por micro redes y algunos hospitales. Mediante la combinación de recursos asegura la provisión de atenciones de salud en función a necesidades de la población. Tiene jurisdicción técnica sobre los establecimientos que lo conforman. Según los resultados ENESA 2009 y 2010, se entrevistó a 282 Establecimientos de Salud FONB y en el 2011 se incrementó a 369. La mayoría de estos establecimientos son Centros de Salud con categoría I-4 y Centro Base de Micro Red. Cuadro Nº 2 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR TIPO, CATEGORÍA Y CENTRO BASE, Tipo Categoría Centro base Encuesta Total Puesto de Salud Centro de Salud Hospital I-2 I-3 I-4 II-1 Red Micro red No es centro base Total Año Año Año Instituto Nacional de Estadística e Informática

15 2.1.2 CAPACIDAD RESOLUTIVA La capacidad resolutiva es el nivel de suficiencia que tienen los establecimientos de salud para responder en forma oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención, como control del embarazo, atención del parto institucional, complicaciones obstétricas y neonatales, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a una gestante, puérpera o neonato. El personal profesional, equipamiento, mobiliario, materiales, medicinas y medios de transporte son importantes para la determinación de la capacidad resolutiva, si alguno de ellos faltara se genera una demora en brindar tratamiento apropiado por limitada e insuficiente capacidad resolutiva del servicio, identificado en "El Modelo de las Tres Demoras 2/, que sumado a la demora de acudir a un servicio de salud y retraso en la movilización, conllevaría a un deterioro de la salud de la gestante, puérpera o recién nacido. Para reducir el riesgo de mortalidad materna, los Centros de Salud y Hospitales que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas deben lograr un mínimo de 80% de capacidad resolutiva 3/. Según los resultados de la ENESA 2011, de los 369 establecimientos de salud (puestos, centros de salud y hospitales) FONB, el 1,0% tuvo capacidad resolutiva "De 80% y más"; es decir, contaron con el equipamiento y personal asistencial suficiente para la identificación, atención y seguimiento del proceso de la gestación, parto, puerperio y de la atención del recién nacido. Asimismo, se observa que durante los tres años, el mayor porcentaje de establecimientos de salud se concentra en el rango "De 40% a 49%" de capacidad resolutiva y en el rango "Menos de 30%" ha disminuido de 7,5% a 3,0%. Cuadro Nº 3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICA Y NEONATALES BÁSICAS, POR CAPACIDAD RESOLUTIVA Capacidad Resolutiva Encuesta Total Menos de 30 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59 De 60 a 69 De 70 a 79 De 80 y más Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Total Año 2009 Año 2010 Año , , , ,2 26 9,2 9 3,2 1 0, , , , , ,7 7 2,5 1 0, , , , ,2 35 9,5 17 4,6 4 1,0 Nota: En el año 2010 el marco de establecimientos de salud fue de 282, pero el Establecimiento de Salud de Vista Alegre no fue entrevistado por encontrarse en remodelación. Por lo tanto, el análisis se realizó con 281 establecimientos de salud entrevistados. 2/ Demoras Fatales, Mortalidad Materna en el Perú, un enfoque desde los derechos humanos para una maternidad segura PHR Plus / Los umbrales de capacidad resolutiva se establecen en documentos "Estándares e Indicadores de Calidad en Atención Materna y Perinatal en los Establecimientos de Salud que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales", Resolución Ministerial Nº MINSA. Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 15

16 2.1.3 PROFESIONAL ASISTENCIAL DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los profesionales asistenciales (médico, obstetra y enfermera) constituyen un desafío para mejorar la capacidad resolutiva y la disponibilidad de los establecimientos de salud que brindan atención de emergencias obstétricas y neonatales. Este personal está capacitado en el manejo de emergencias obstétricas y neonatales que permita la atención con calidad de la gestante, puérpera y recién nacido en situación de emergencia, además de estar disponible durante las 24 horas de los 365 días del año, para garantizar las atenciones Obstétricas y Neonatales. Según los resultados de la ENESA, para el año 2011 el 50,4% de los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) disponen de un Equipo Básico Profesional de médicos, obstetras y enfermeras, en cantidad suficiente de al menos tres de cada grupo profesional para garantizar la atención durante las 24 horas de los 365 días del año, a diferencia del 2009 y 2010 que fue de 35,1% y 41,6%, respectivamente. Este aumento ha sido progresivo durante los tres años de estudio. Gráfico Nº 1 ESTABLECIMIENTOS FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPO BASICO PROFESIONAL, ,4 35,1 41, Equipo Básico Profesional: Comprende 3 o más médicos, 3 o más obstetras y 3 o más enfermeras. Asimismo, se evidencia dentro de este grupo básico de profesionales, un mayor incremento de los establecimientos de salud que disponen de 3 o más son las enfermeras (56,0% a 74,3%), seguido de obstetras (53,2% a 68,8%) y médicos (48,6% a 57,2). Gráfico Nº 2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE TRES O MÁS MÉDICOS, OBSTETRAS Y ENFERMERAS, ,6 49,5 57,2 53,2 60,9 68,8 56,0 68,3 74,3 Año 2009 Año 2010 Año ó más Médicos 3 ó más Obstetras 3 ó más Enfermeras(os) 16 Instituto Nacional de Estadística e Informática

17 2.1.4 MEDICAMENTOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO DE FARMACIA Las principales causas obstétricas de muerte materna durante el embarazo, parto o post parto, son las hemorragias obstétricas, hipertensión inducida por el embarazo, aborto y sépsis 4/ por ello, los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas deben disponer al 100% de los medicamentos básicos operativos en el servicio de farmacia, para brindar tratamiento oportuno de acuerdo al tipo de complicación según protocolos de tratamiento, ya que las complicaciones obstétricas no pueden ser evitadas pero la mayoría pueden ser tratadas. Los medicamentos básicos son: Cloruro de Sodio al 0,9% y Oxitócico parenteral, se usan para contraer el útero en hemorragias (primera causa de muerte materna) durante el embarazo, parto o post parto; Antihipertensivos como Nifedipino, Metildopa y los Anticonvulsivantes como Sulfato de Magnesio, son usados en el tratamiento de preeclampsia y eclampsia (segunda causa de muerte materna), Antibióticos parenterales como Ampicilina y Gentamicina, para el tratamiento de infecciones urinarias (causa del 15% de las muertes maternas), sin tratamiento se pueden complicar con sepsis en la madre y en el recién nacido y el Sulfato ferroso que es considerado como un medicamento estratégico para la prevención de la anemia en la gestante. Según los resultados de la ENESA en el año 2011, el 28,2% de establecimientos de salud FONB disponen de medicamentos básicos en farmacia, a diferencia del año 2009 y 2010 que fue de 17,0% y 12,1% respectivamente. Gráfico Nº 3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS BÁSICOS EN FARMACIA, ,2 17,0 12, Medicamentos básicos: Comprende, Antibióticos, Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%, Oxitócico parenteral, Sulfato de magnesio y Sulfato ferroso oral Asimismo, la disponibilidad de Antibióticos y Sulfato ferroso oral se ha incrementado en el 2011 respecto al 2010 de 65,5% a 82,1% y de 62,3% a 94,3%, respectivamente. La disponibilidad de antihipertensivos ha aumentado a 50,0% en el año 2011, a diferencia de los años 2009 y 2010 que no varió significativamente (24,5% y 24,6% respectivamente). La disponibilidad de Cloruro de sodio al 0,9%, Oxitócico parenteral y Sulfato de magnesio no han variado significativamente durante los tres años de estudio. 4/ Dirección General de Epidemiología MINSA. Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 17

18 Gráfico Nº 4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, Antibióticos 65,5 82,1 85,1 Antihipertensivos 24,5 24,6 50,0 Cloruro de Sodio al 0.9% 95,4 97,5 97,3 Oxitócico Parenteral Sulfato de Magnesio 84,4 81,5 85,6 79,8 81,5 84,0 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 Sulfato Ferroso Oral 62,3 80,9 94, EQUIPOS E INSTRUMENTALES DISPONIBLES EN EMERGENCIA Aproximadamente, el 15% de las gestantes desarrollarán complicaciones obstétricas que causan muerte materna. Las causas de enfermedad y muerte prematura en gestantes, durante el parto o puerperio no pueden prevenirse, evitarse o predecirse, pero parte de ellas pueden ser tratadas; por ello, para reducir la morbilidad y mortalidad materna perinatal se debe garantizar que las gestantes, puérperas y neonatos tengan acceso oportuno a los servicios de emergencia las 24 horas en Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales con suficiente Capacidad Resolutiva para enfrentar situaciones críticas de emergencias obstétricas y neonatales y recibir cuidados. Las atenciones deben ser realizadas por personal competente y entrenado para manejar el embarazo y sus complicaciones, parto y puerperio inmediato, así como la identificación, manejo y referencia de complicaciones en mujeres y neonatos. Para ello, es necesario que el establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas FONB dispongan al 100% de equipos e instrumentales básicos operativos para uso exclusivo en el servicio de emergencia, como: Aspirador eléctrico, necesario para la aspiración de secreciones como saliva y sangre; Balón con oxigeno, para mejorar la función respiratoria mediante el aporte de oxigeno a la gestante, parturienta o puérpera; Camilla ginecológica, para la evaluación ginecoobstétrica; Espéculos vaginales de Graves, para la evaluación vaginal en caso de hemorragias; Estetoscopio y Tensiómetro, para el monitoreo de la presión arterial y frecuencia cardiaca fetal y materna. La disponibilidad del Equipo Doppler de detección de latidos fetales, facilita el monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, se ha incrementado progresivamente el porcentaje de establecimientos de salud FONB que disponen de equipos e instrumentales básicos operativos para uso exclusivo en el servicio de emergencia de 3,5% a 6,2%. 18 Instituto Nacional de Estadística e Informática

19 Gráfico Nº 5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES BÁSICOS EN EMERGENCIA, ,7 6,2 3, Equipos e instrumentales básicos, comprende: Aspirador eléctrico, Balón con oxigeno, Camilla o Mesa de Examen Ginecológico, Espéculos Vaginales de Graves, Estetoscopio y Tensiómetro. Asimismo, se ha registrado un aumento durante los tres años, de la disponibilidad de todos los equipos e instrumentales a excepción del aspirador eléctrico que disminuyó de 50,2% a 47,4% respecto al El Estetoscopio Biauricular y Tensiómetro, y Balón con oxigeno son los equipos con mayor disponibilidad en los establecimientos de salud. Gráfico Nº 6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA, Aspirador Eléctrico 39,7 50,2 47,4 Balón con Oxígeno 43,3 53,7 54,5 Camilla o Mesa de Examen Ginecológico 15,6 19,9 20,9 11,7 Año 2009 Equipo Doppler 14,2 18,4 Año ,3 Año 2011 Espéculos Vaginales de Graves 32,4 35,5 Estetoscopio biauricular y Tensiómetro 43,6 56,2 59, Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 19

20 2.1.6 EQUIPOS E INSTRUMENTALES DISPONIBLES EN SALA DE PARTOS La sala de parto, se encuentra equipada para el monitoreo y la atención del parto y sus complicaciones, de acuerdo con las normas establecidas, respetando las costumbres de la gestante. Dada la importancia de este servicio, los establecimientos de salud FONB deben contar con el 100% de los equipos e instrumentales básicos operativos para uso exclusivo del servicio, como: Sets de parto y Episiotomía que se usa durante el parto, para el corte del cordón umbilical y otros procedimientos; Mesa de partos, para la evaluación obstétrica y atención del parto horizontal; y Estetoscopio y Tensiómetro, para el monitoreo de funciones vitales. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de establecimientos de salud FONB que disponen de los equipos e instrumentales básicos operativos para uso exclusivo en sala de partos se incrementó progresivamente de 29,8% a 36,0%. Gráfico Nº 7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB. QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES BÁSICOS EN SALA DE PARTOS, ,8 31,7 36, Equipos e instrumentales básicos, comprende: Set de Parto y Episiotomía, Mesa de partos, Estetoscopio y Tensiómetro. Asimismo, el Set de parto y Episiotomía ha aumentado de 85,1% a 95,4%, los equipos Doppler de 46,8% a 55,0% y la mesa de parto, de 43,6% a 52,8% con respecto al año 2009 a excepción del Estetoscopio y Tensiómetro que ha disminuido de 65,2 a 62,9%. Gráfico Nº 8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN SALA DE PARTOS, ,1 94,7 95,4 46,8 51,2 55,0 43,6 43,1 52,8 65,2 71,9 62,9 Año 2009 Año 2010 Año 2011 Set de Parto y Episiotomía Equipo Doppler Mesa de Partos Estetoscopio y tensiómetro 20 Instituto Nacional de Estadística e Informática

21 2.1.7 EXÁMENES BÁSICOS DISPONIBLES EN LABORATORIO El diagnóstico de enfermedades como VIH, Sífilis y Diabetes gestacional es de suma importancia para el tratamiento temprano y evitar complicaciones en el feto, en la madre y el recién nacido. Por ello, los establecimientos de salud deben contar con el 100% de los exámenes básicos operativos que se deben de realizar en el primer control prenatal de la gestante como: Examen para VIH, el diagnóstico temprano de gestantes VIH (+) o SIDA disminuye la transmisión del virus de la madre al feto o recién nacido; grupo sanguíneo y factor, la determinación del tipo de sangre de la gestante es importante para casos de transfusión de sangre por hemorragia, y diagnosticar otras enfermedades causadas por la incompatibilidad de tipos de sangre; RPR/VDRL, para el diagnóstico de gestantes con sífilis para dar tratamiento y evitar el contagio y malformaciones en el bebé. También se debe hacer examen de Glucosa, para diagnosticar si la madre tiene diabetes gestacional; Hemograma, para descartar infección y anemia en la gestante y Examen completo de orina ya que la mayoría de gestantes presentan infecciones urinarias, que pueden resolverse o complicarse con sépsis de la madre y el bebe. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, se ha incrementado los establecimientos de salud FONB que disponen de los Exámenes Básicos operativos en Laboratorio de 2,5% a 35,5%. Gráfico Nº 9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EXÁMENES BÁSICOS EN LABORATORIO, ,5 10,3 2, Exámenes básicos, comprende exámenes de: VIH, Grupo sanguíneo y Factor Rh, RPR/VDRL, Glucosa, Hemograma, Examen completo de orina. Sin embargo, en el año 2011 ha aumentado la disponibilidad de la mayoría de exámenes básicos con respecto al año 2009 a excepción del RPR/VDRL que han disminuido su disponibilidad de 80,5% a 69,1%. Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 21

22 Gráfico Nº 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EXÁMENES EN LABORATORIO, ,4 VIH 67,6 82,7 Grupo Sanguineo y Factor RH 77,0 77,0 84,7 80,5 RPR/VDRL 61,9 69,1 Año 2009 Año 2010 Glucosa 50,7 50,2 81,8 Año ,5 Hemograma 26,3 89,7 Examen Completo de Orina 77,3 80,1 77, ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Las actividades de Promoción de la Salud tienen como finalidad contribuir a que las familias se desarrollen como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables e interrelacionados con la comunidad, municipios, instituciones educativas y centros laborales. En la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de establecimientos de salud FONB que realizan actividades de promoción de la salud a través de sesiones demostrativas con gestantes y madres cuidadoras de niños menores de tres años, ha disminuido en los temas de nutrición (79,7% a 75,9%), lavado de manos (73,0% a 71,5%) y educación sexual y reproductiva (59,8% a 59,1%), mientras que en alimentación no hubo variación significativa. El personal de salud de los establecimientos de salud que realizan visitas domiciliarias de seguimiento a gestantes que no acuden a su control prenatal, gestantes con algún factor de riesgo y neonatos que no son traídos a su control de crecimiento, desarrollo y de vacunas no ha variado significativamente durante los tres años de estudio. 22 Instituto Nacional de Estadística e Informática

23 Cuadro Nº 4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EJECUTADAS, Sesiones Demostrativas y Educativas con Gestantes y Madres Cuidadoras de Niños Menores de Tres Años Visitas Domiciliarias Realizadas Departamento Total Alimentación Nutrición Lavado de Manos Educación de Salud Sexual y Reproductiva Gestantes Neonatos Sí % Sí % Sí % Sí % Sí % Sí % Total Año , , , , , ,1 Año , , , , , ,9 Año , , , , , ,5 2.2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE) Los Hospitales con funciones obstétricas y neonatales esenciales FONE, se caracterizan por ser establecimientos de salud de alta complejidad por los procedimientos que se realizan. Las funciones obstétricas y neonatales que cumplen son las mismas del FONB además realizan cesáreas y otros procedimientos quirúrgicos, transfusiones de sangre y atención de complicaciones mayores TIPO Y CATEGORÍA Los establecimientos de salud FONE entrevistados el año 2009 y 2010 fueron 55 y en el 2011 se incrementó a 63, la mayoría son Hospitales con categoría II-1. Cuadro Nº 5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES, POR TIPO Y CATEGORÍA, Encuesta Total Tipo Categoría Centro de Salud Hospital I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 Total Año Año Año CAPACIDAD RESOLUTIVA Los Hospitales con funciones obstétricas y neonatales esenciales, tienen la capacidad de manejar las complicaciones obstétricas y neonatales principalmente del parto obstruido y la hemorragia obstétrica que requieren de cesárea y transfusión sanguínea respectivamente. Se considera que estas complicaciones son adecuadamente atendidas cuando la calificación de la capacidad resolutiva del FONE alcanza de 90% y más. Estas complicaciones se generan en el mismo hospital o debido a la referencia de casos complicados del FONB. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, del total de hospitales FONE, ninguno calificó en el rango "De 90% y más" de capacidad resolutiva. Sin embargo, se observa que en el rango de "De 50% a 69%" de capacidad resolutiva han incrementado de 65,5% a 81,0% respecto al En el rango "menos de 50%" ha disminuido de 25,5% a 15,9%. Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 23

24 Cuadro Nº 6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES, POR CAPACIDAD RESOLUTIVA, Capacidad Resolutiva Encuesta Total Menos de 50 De 50 a 69 De 70 a 89 De 90 y más Abs % Abs % Abs % Abs % Total Año 2009 Año 2010 Año , ,5 5 9, , ,2 4 7, , ,0 2 3, PROFESIONAL ASISTENCIAL DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los hospitales deben de contar con profesionales especializados en la atención materna y neonatal como Ginecoobstetras para la atención de gestantes con complicaciones, Pediatras o Neonatólogos para la atención de neonatos complicados, Anestesiólogos para la administración de anestesia durante el procedimiento quirúrgico como las cesáreas, legrados uterinos, histerectomías, entre otros. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, en los establecimientos de salud FONE la disponibilidad de enfermeras, se ha incrementado de 60,5% a 63,1%, seguido del grupo profesional de obstetras de 23,5% a 26,1%, respecto al La disponibilidad de médicos especialistas ha disminuido durante los tres años de estudio, los médicos Ginecoobstetras han disminuido de 6,8% a 4,9%; Anestesiólogos de 3,4% a 2,5% y Pediatras de 5,7% a 3,4%. Gráfico Nº 11 PERSONAL PROFESIONAL DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, ,5 65,2 63,1 Año 2009 Año 2010 Año ,5 23,1 26,1 6,8 5,4 4,9 3,4 5,7 2,6 2,5 3,6 3,4 Ginecoobstetras Anestesiólogo Pediatra Enfermeras Obstetras MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE FARMACIA Los hospitales FONE atienden la mayor parte de las complicaciones obstétricas y neonatales como hemorragias obstétricas, enfermedad hipertensiva del embarazo, sépsis, aborto, entre otros, que no pueden ser tratadas en un Centro de Salud por lo que son referidas. Para la atención de la complicación, se necesita disponer al 100% de los medicamentos básicos operativos en el servicio de farmacia como: Cloruro de Sodio al 0,9%, Antihipertensivos, Anticonvulsivantes, Anestésicos generales (usados para la aplicación de anestesia, para anular temporalmente la sensibilidad y el dolor) y Antibióticos parenterales. 24 Instituto Nacional de Estadística e Informática

25 Según los datos de la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de hospitales FONE que disponen de medicamentos básicos operativos, se ha incrementado de 11,8% a 29,9%, con respecto al Gráfico Nº 12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS BÁSICOS EN FARMACIA, ,9 11,8 11, Medicamentos básicos, comprende: Antibióticos, Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%, Sulfato de Magnesio, Oxitócico parenteral, Anestésico generales. La disponibilidad de la mayoría de medicamentos ha aumentado, principalmente de los antihipertensivos y anestésicos generales de 43,6% a 68,3% y de 40,0% a 60,3%, respectivamente. En el caso del, Sulfato de Magnesio y Cloruro de Sodio al 0,9% no han variado significativamente. Gráfico Nº 13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, Antibióticos 50,9 45,5 63,5 Año 2009 Año 2010 Antihipertensivos 43,6 58,2 68,3 Año 2011 Cloruro de Sodio al 0.9% 98,2 98,4 Sulfato de Magnesio 96,4 98,2 96,8 Oxitócico Parenteral 92,7 87,3 95,2 Anestésico Generales 21,8 40,0 60,3 Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 25

26 2.2.5 EQUIPOS E INSTRUMENTALES DISPONIBLES EN EMERGENCIA La emergencia obstétrica se constituye en un servicio crítico para la atención de complicaciones de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos. De acuerdo con el sistema de referencia y contrareferencia, los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales atenderán a las gestantes, partos y recién nacidos complicados referidos de los establecimientos de menor complejidad y capacidad resolutiva, para ello deben contar con un ambiente con disponibilidad de equipos e instrumentales para la evaluación inicial y manejo respectivo. Los equipos e instrumentales básicos operativos que deben disponer para uso exclusivo del servicio son: Balón con oxígeno, Camilla o mesa de examen ginecológico, Equipo Doppler, Espéculos vaginales, Estetoscopio y Tensiómetro. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de hospitales FONE que disponen de los equipos e instrumentales básicos operativos en el servicio de emergencia, se ha incrementado de 20,0% a 27,0%, con respecto al Gráfico Nº 14 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES BÁSICOS EN EMERGENCIA, ,0 27,3 27, Equipos e instrumentales básicos, comprende: Balón con oxigeno, Camilla o Mesa de Examen Ginecológico, Equipo Doppler, Espéculos Vaginales de Graves, Estetoscopio o Tensiómetro. Sin embargo en el año 2011, se han incrementado la disponibilidad de la mayoría de equipos e instrumentales con respecto al 2010 a excepción de la Camilla o Mesa de Examen Ginecológico y los Espéculos vaginales que han disminuido su disponibilidad de 61,8% a 49,2% y de 78,2% a 66,7% respectivamente. Gráfico Nº 15 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA, Balón de Oxígeno 50,9 56,4 69,8 Camilla o Mesa de Examen Ginecológico 49,2 58,2 61,8 Año 2009 Equipo Doppler 43,6 49,1 63,5 Año 2010 Año 2011 Espéculos Vaginales 54,5 66,7 78,2 Estetoscopio y Tensiómetro 54,5 72,7 77,8 26 Instituto Nacional de Estadística e Informática

27 2.2.6 EQUIPOS E INSTRUMENTALES DISPONIBLES EN CENTRO QUIRÚRGICO Las complicaciones obstétricas como el trabajo de parto obstruido, retención de placenta y atonía uterina, atendidas en el Hospital pueden concluir en parto normal o necesitar de otros procedimientos de mayor complejidad como cesárea o histerectomía. Para que el hospital con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales cumpla con la atención, el centro quirúrgico debe contar con los equipos e instrumentales básicos operativos como: Lámpara Cialítica para iluminación del campo operatorio durante la operación; Máquina de anestesia para administrar anestesia a la gestante o neonato durante la operación; Mesa hidráulica quirúrgica ginecológica para el posicionamiento de la gestante durante la operación. Además de, Monitor Cardiovascular y el Oxímetro de pulso que son equipos utilizados en el monitoreo de funciones vitales como presión arterial, frecuencia cardiaca, entre otros durante la operación y el Laringoscopio de adulto que se usa para colocar el tubo endotraqueal a los pacientes. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, se observa que el porcentaje de hospitales FONE que disponen de equipos e instrumentales básicos operativos en centro quirúrgico para los años 2009 y 2010 se mantiene en 10,9%, sin embargo para el año 2011 se ha incrementado a 17,5%. Gráfico Nº 16 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES BÁSICOS EN CENTRO QUIRÚRGICO, ,5 10,9 10, Equipos e instrumentales básicos, comprende: Balón con oxigeno, Lámpara Cialítica, Maquina de anestesia, Mesa de partos, Monitor cardiovascular, Oxímetro de pulso, Laringoscopio. Entre los equipos e instrumentales que han incrementado su disponibilidad figura la Máquina de anestesia, de 34,5% a 82,5% con respecto al La disponibilidad de la Lámpara Cialítica, Monitor Cardiovascular y Laringoscopio no ha variado significativamente para los 3 años. La mayor disponibilidad entre los equipos e instrumentales en los hospitales es de la Lámpara Cialítica. Gráfico Nº 17 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRÚRGICO, ,4 Balón de Oxígeno 61,8 47,6 89,1 Lámpara Cialítica 89,1 93,7 58,2 Máquina de Anestesia 34,5 82,5 63,6 Mesa de Partos 67,3 Año 2009 Monitor Cardiovascular 47,3 57,1 60,0 Año ,3 65,5 Año 2011 Oxímetro de Pulso 80,0 65,1 85,5 Laringoscopio 87,3 84,1 Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 27

28 2.2.7 HEMODERIVADOS BÁSICOS DISPONIBLES EN EL ÁREA DE SANGRE SEGURA (BANCO DE SANGRE) Las complicaciones obstétricas como: aborto complicado con hemorragia, ruptura del útero, desprendimiento prematuro de placenta, etc., con pérdida sanguínea, probablemente necesiten de transfusión de sangre o hemoderivados para reponer las perdidas tan pronto como sea posible. Los hospitales deben contar al 100% con los hemoderivados básicos operativos en el área de Sangre Segura (Banco de Sangre) como: Paquete globular, Plasma Fresco Congelado y Plaquetas. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, se observa que el porcentaje de hospitales FONE que disponen de hemoderivados básicos en el área de sangre segura se ha incrementado de 5,5% a 6,3% con respecto al Gráfico Nº 18 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE HEMODERIVADOS BÁSICOS EN EL ÁREA DE SANGRE SEGURA, ,5 6,3 3, Hemoderivados básicos, comprende: Paquete globular, Plasma fresco congelado, Plaquetas. La disponibilidad del Paquete Globular ha aumentado a 39,7%, después de haber disminuido de 38,2% a 27,3% con respecto al 2009, Plasma Fresco Congelado no ha tenido una variación significativa para los años 2009 y 2010 (21,8% a 20,0%); sin embargo para el año 2011 su disponibilidad se ha incrementado a 28,6%. Los hospitales que disponen de Plaquetas para los años 2010 y 2011 no ha variado significativamente (5,5% a 6,3%). Gráfico Nº 19 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE HEMODERIVADOS EN EL AREA DE SANGRE SEGURA, ,2 39,7 Año ,3 21,8 20,0 28,6 Año 2010 Año ,1 5,5 6,3 Paquete Globular Plasma Fresco Congelado Plaquetas 28 Instituto Nacional de Estadística e Informática

29 2.3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI) Los Hospitales que cumplen funciones obstétricas y neonatales intensivas FONI, son también establecimientos de alta complejidad, pero a diferencia de los FONE cuenta con unidades de cuidados intensivos para el monitoreo de pacientes en estado crítico que necesiten de este servicio CATEGORÍA En cuanto a la categoría de los hospitales FONI, para los tres años de estudio fueron Hospitales con categoría III-1. Cuadro Nº 7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, POR CATEGORIA, Intensivas Encuesta Total Categoría II - 2 III - 1 III - 2 Total Año Año Año CAPACIDAD RESOLUTIVA Se considera como adecuada capacidad resolutiva de un establecimiento de salud FONI una calificación de recursos de 90% a más; se estima que con esta calificación el riesgo por complicación muy grave que requiere de cuidados intensivos tanto maternos como neonatales, estaría minimizado y bajo control. Según la ENESA 2009, 2010 y 2011, de los hospitales con funciones obstétricas y neonatales intensivas, ninguno calificó en el rango "De 90% y más", es decir ningún hospital contó con el equipamiento y personal asistencial suficiente para el desarrollo de las funciones establecidas. La mayoría de hospitales se concentra en el rango "De 50% a 69%" de capacidad resolutiva para los años del 2009 al Cuadro Nº 8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, POR CAPACIDAD RESOLUTIVA, Capacidad Resolutiva Encuesta Total Menos de 50 De 50 a 69 De 70 a 89 De 90 y más Abs % Abs % Abs % Abs % Total Año 2009 Año 2010 Año ,7 2 33, ,3 1 16, Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales - ENESA : Principales Resultados 29

30 2.3.3 PROFESIONAL ASISTENCIAL DISPONIBLE Los hospitales FONI de alta complejidad, necesitan contar con médicos especialistas en ginecoobstetricia, neonatólogos o pediatras y anestesiólogos al igual que los hospitales FONE, pero además es necesario la disponibilidad de médicos intensivistas para atenciones maternas y neonatales en la unidad de cuidados intensivos. Debido a la magnitud de las complicaciones obstétricas y neonatales los médicos especialistas vinculados a la atención materna y neonatal en los establecimientos de salud deben garantizar la atención las 24 horas de los 365 días del año. Para los hospitales FONI, según la ENESA 2009, 2010 y 2011, se observa un crecimiento progresivo en la disponibilidad de enfermeras de 65,8% a 69,7%, además de corresponder al grupo profesional predominante; en el grupo profesional de obstetras a pesar de haberse incrementado, la variación no ha sido significativa. En el grupo profesional de médicos especialistas, se observa una disminución en todos los grupos, en el caso de Ginecoobstetras de 7,5% a 6,4%; Anestesiólogos de 4,6% a 3,6%; Médicos Intensivistas de 1,5% a 0,1% y Pediatras de 8,1% a 6,4%. Gráfico Nº 20 PROFESIONAL ASISTENCIAL DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, ,7 65,8 67,4 Año 2009 Año 2010 Año ,5 7,7 6,4 4,6 3,9 3,6 1,5 0,6 0,1 8,1 8,6 6,4 12,5 11,9 13,8 Ginecoobstetras Anestesiólogos Intensivistas Pediatras Enfermeras Obstetras MEDICAMENTOS EN FARMACIA En los hospitales FONI, se atienden complicaciones obstétricas y neonatales que requieren del monitoreo en una unidad de cuidados intensivos de adulto o neonatal. Para la atención se necesita disponer al 100% de los medicamentos básicos operativos en el servicio de farmacia como: Antibióticos parenterales, Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%; Corticoides como Dexametasona y Betametasona, se usan para la acelerar la maduración pulmonar en el feto y disminuir las complicaciones respiratorias como membrana hialina en el recién nacido; Digitálicos, para la insuficiencia cardiaca, para mejorar la contracción del corazón; Dobutamina y Dopamina, en infecciones graves, hipotensión arterial e insuficiencia cardiaca, para mejorar la función circulatoria; y Anticonvulsivantes. En la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de hospitales FONI que disponen de medicamentos básicos operativos en farmacia, para los años 2009 y 2010 se ha mantenido en 33,3%, disminuyendo al 20,0% en el Instituto Nacional de Estadística e Informática