I CONCURSO DE CASOS CLINICOS DE NEUMOLOGIA
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- Esperanza Ortiz Torregrosa
- hace 5 años
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1 I CONCURSO DE CASOS CLINICOS DE NEUMOLOGIA Hospital de Sagunto. Beatriz Antequera Residente de Medicina Interna
2 MoBvo de consulta: Varón de 54 años que acude por disnea de esfuerzo de 3 meses de evolución y dolor pleurí?co izquierdo en el úl?mo mes. Antecedentes médicos: Natural de Marruecos. Residente en España hace10 años. Úl?mo viaje a Marruecos hace 1 mes. Historia laboral: agricultor y obrero. No tóxicos. Cuadro de afectación pulmonar a los 17 años que llevó tratamiento durante 2 meses y medio sin precisar diagnós?co.
3 MoBvo de consulta: Varón de 54 años que acude por disnea de esfuerzo de 3 meses de evolución y dolor pleurí?co izquierdo en el úl?mo mes. Antecedentes médicos: Natural de Marruecos. Residente en España hace10 años. Úl?mo viaje a Marruecos hace 1 mes. Historia laboral: agricultor y obrero. No tóxicos. Cuadro de afectación pulmonar a los 17 años que precisó tratamiento durante 2 meses y medio.
4 Enfermedad actual: Disnea de esfuerzo de 3 meses de evolución. Hace un mes dolor de?po pleurí?co izquierdo. Episodio de hemop?sis hace 1 mes durante visita a su país de origen. RadiograRa de tórax con masa en LSI. (sin informe)
5 Exploración Jsica: Buen aspecto general. Eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos con discreta disminución del murmullo vesicular. No adenopayas. Resto de la exploración normal.
6 Resultados analíbcos: Hemograma con plaquetas y fórmula leucocitaria normal. Función hepá?ca y renal normales. PCR 11 mg/l con una velocidad de sedimentación normal. Marcadores tumorales nega?vos. Serología para VIH y para VHC y VHB nega?va.
7 RADIOGRAFIA DE TORAX.
8 TAC TORACICO
9 TAC TORACICO
10 TAC TORACICO
11 TAC TORACICO
12 Fibrobroncoscopia.
13 DiagnosBco diferencial. Enfermedad pulmonar cavitada. Neoplásicas Carcinoma broncogénico Metástasis Linfomas Infecciosas Bacterianas: S.aureus, gram -, neumococo, micobacterias Fúngicas: Aspergilosis, histoplasmosis, mucormicosis, criptococosis, P.jiroveci Parasitarias: Hida?dosis, amebiasis Inmunológicas Granulomatosis de Wegener Artri?s reumatoide Sarcoidosis Tromboembolismo Embolismo SépBco
14 Exploraciones complementarias Cul?vo de broncoaspirado. Biopsia: signos de inflamación crónica. Citología BAS. Precipi?nas Aspergillus. Detección an?génica galactomanano. Ig E específica de Aspergillus.
15 Evolución Sintomá?co. Buena función pulmonar. Limitado a un lóbulo pulmonar. No contraindicación quirúrgica. Lobectomía AP: filamentos fúngicos correspondientes a Aspergillus
16 Discusión Aspergillus: Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Aspergiloma. Aspergilosis pulmonar necro?zante crónica. Aspergilosis invasiva.
17 Aspergiloma Cavidad pulmonar prexistente por enfermedades como: TBC. Sarcoidosis. Bronquiectasias. Bullas. Neoplasias. Infecciones pulmonares
18 Aspergiloma Asintomá?co o poco sintomá?co: Hemop?sis leve. Tos. Disnea. Fiebre. Diagnós?co: Pruebas de imagen, evidencia serológica y anatomía patológica. Tratamiento solo en pacientes sintomá?cos.
19 Conclusión. En lesiones cavitadas pulmonares, el TAC permite iden?ficar diferentes patrones tomográficos que ayudan a orientar el diagnós?co. El aspergiloma no es raro en enfermedades pulmonares crónicas. En?dad poco sintomá?ca. Causa de hemop?sis severa.
20 Gracias.
Moisés Olaverría Pujols. Residente Neumología Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Congreso SOCAMPAR. Guadalajara Marzo 2016
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