De la Resistecia a la Insulina a la Diabetes

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José Luis Toro Ayala
hace 5 años
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1 De la Resistecia a la Insulina a la Diabetes CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. D R A. A L E J A N D R A TO R O L U C E R O M É D I C O U N I V E R S I D A D D E C H I L E B I Ó LO G A E N B I O P R O C E S O S U N I V E R S I D A D C ATÓ L I C A D E C H I L E

2 Itinerario de Viaje DM PreDM RI

3 Resistencia a la Insulina

4 Qué es?: CONDICIÓN Acción insulina a nivel celular. Alteraciones metabolismo glucídico, lipídico y proteico. HIPERINSULINISMO COMPENSATORIO REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

5 Qué no es?: Sd. Metabólico Anormalidades metabólicas: > riesgo ECV y DM. Mecanismo fisiopatológico principal: RI Confluencia FRCV asociados fisiopatológicamente a RI, frecuencia > al azar. Alta correlación con RI, su ausencia no excluye diagnóstico RI.

6 SINDROME METABÓLICO 3 o más de los siguientes criterios: a. Obesidad abdominal: CC 90 cm y 80cm. b. PA 130/85mmHg o en tratamiento con antihta. c. TGC 150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes. d. HDL<40mg/dL o < 50mg/dL. e. Glicemia de ayuna 100mg/dL o en tratamiento.

7 Qué no es RI?: ENFERMEDAD. Fisiológica Embarazo Pubertad Adulto mayor Patológica Genéticas Ambientales 2darias: fármacos, o algunas patologías. REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

8 Con qué se relaciona? Obesidad Sedentarismo Dieta poco saludable REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

9 Gaceta Médica de México.2017;153

10 Consecuencias RI? DM2 DLP aterogénica HTA SOP EHGNA REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

11 Cuándo realizar la pesquisa? Pacientes con FR para desarrollo de DM2, sospecha EHGNA y con SOP en edad fértil.

12 Diagnóstico RI Manifestaciones: 1. Obesidad abdominal ( 90 cm y 80 cm ). 2. Hiperglicemia (GAA, IGO, DM 2, DMG previa). 3. Acantosis nigricans. 4. Hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl). 5. Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres). 6. EHGNA (esteatosis simple, esteatohepatitis y fibrosis). 7. SOP. 8. HTA esencial.

13 Acantosis nigricans

14 Pero y el Laboratorio? RESERVADO PARA INVESTIGACIÓN. Más utilizados: insulinemia post carga y HOMA-IR. Insulinemia post carga. NO. REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

15 Pero y el Laboratorio? SI VA A REALIZAR EXAMEN: insulinemia basal o HOMA-IR. Examen alterado: 1. Insulinemia basal 15 µui/ml 2. HOMA-IR > 2,6. Medición insulina basal: 2 muestras seriadas en un lapso de 10 a 15 min.

16 Diagnóstico RI Clamp euglicémico hiperinsulinémico: Gold Standard Obesidad abdominal + 1. manifestación clínica/bioquímica. Hiperglicemia + HiperTGC. Examen en rango de RI (insulinemia basal, HOMA) + 1 manifestación clínica/bioquímica. REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

17 Tratamiento

18 REV. MED. CLIN. CONDES ; 27(2)

19 Nutrition Reviews Vol. 66(8):

20 Nutrition Reviews Vol. 66(8):

21 Tratamiento farmacológico

22 Prediabetes

23 Prediabetes

24 GAA IGO GA: mg/dl Post Carga: mg/dl Riesgo DM anual: 1-5% Riesgo DM Anual: 3-11% RI hepática RI muscular Compromiso fase aguda secreción insulina Compromiso fase tardía secreción insulina Manual de Diabetes Mellitus: Diagnóstico y tratamiento. Maiz et al.

25 Diabetes Mellitus

26 Qué es DM? Grupo enfermedades metabólicas etiología caracterizan por hiperglicemia por defectos en la secreción y/o acción de la insulina

27 Qué es DM2? HIPERGLICEMIA. Defecto secreción insulina, acompañado de resistencia a ella. Hiperglicemia crónica. A largo plazo daño, disfunción y falla de diversos órganos. Por lo general: EDAD ADULTA. Niños/Adolescentes en // con Obesidad.

28 Evolución metabólica [REV. MED. CLIN. CONDES ; 25(1) 47-52]

29 Diagnóstico: Vamos paso a paso Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2

30 Pesquisa A quiénes? Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2

31 Pesquisa: Cómo? Con qué periodicidad? Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2

32 Diagnóstico Cómo se realiza? Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo

33 Conclusiones

34 RI/SM: Cuál es la diferencia? RESISTENCIA A LA INSULINA Condición: < actividad insulina a nivel celular. NO ES UNA ENFERMEDAD: no tiene síntomas específicos. Diagnóstico: manifestaciones (clínicas y/o bioquímicas). Laboratorio: investigación. SD. METABÓLICO Anormalidades metabólicas que determinan > riesgo de ECV y DM. Confluencia FRCV asociados a RI, en frecuencia > al azar. Alta correlación con RI, pero su ausencia no excluye diagnóstico RI.

35 SM Nutrition Reviews Vol. 66(8):

36 EN RESUMEN American Diabetes Association. Diabetes Care 2011; 34;(Suppl.1):S11-61.

37 Muchas gracias

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