DIAGNOSTICO. Para realizar esta etapa requieren de cuatro pasos fundamentales:

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1 DIAGNOSTICO Qué es el diagnostico? Es la segunda etapa del proceso de enfermería que inicia al concluir la valoración y constituye una función intelectual compleja, al requerir de diversos procesos mentales para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo, familia y comunidad, así como de los recursos existentes (capacidades). Los Pasos de la etapa de diagnostico Para realizar esta etapa requieren de cuatro pasos fundamentales: 1. Razonamiento Diagnostico 2. Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes. 3. Validación 4. Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependiente. Razonamiento Diagnostico Es la aplicación del pensamiento crítico a la solución de problemas. La enfermería integra conocimientos intelectuales adquiridos y experienciales para finalmente concluir en un juicio clínico. Los pasos a seguir durante el razonamiento diagnostico son los siguientes: 1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos, objetivos históricos y actuales, que aporto la valoración incluyendo los recursos (capacidades). 2. Analiza y agrupa los datos significativos (indicios) que cree que se relacionan y realizar las deducciones correspondientes. Ejemplo: Indicios (Datos significativos) Disnea Tos Fatiga Cianosis Deducción: El usuario tiene insuficiencia respiratoria 3. Comparar los datos significativos (subjetivos datos que nos refiere el usuario, pero no podemos medir-, objetivos datos que podemos medir ejem: temperatura-, históricos antecedentes familiares- y actuales) con los

2 factores relacionados/riesgo y con las características definitorias (signos y síntomas) de las categorías diagnosticas de la NANDA. En caso de respuestas fisiopatológicas realizar investigación bibliográfica o pedir asesoría a un experto. 4. Efectuar revaloración si existen dudas y lagunas de información. 5. Determinar si la enfermera (o) tiene la autoridad para hacer el diagnóstico definitivo y ser el principal responsable de la predicción, prevención y tratamiento del problema (si la respuesta es SI es un diagnostico enfermero, si la respuesta es NO es un problema interdependiente). 6. Proceder a dar el nombre correspondiente a las respuestas humanas (diagnósticos enfermeros), y a las respuestas fisiopatológicas (problemas interdependientes) 7. Determinar los factores relacionados o de riesgo (etiología del problema). Ejemplo: PASO 1 PASO 2,3 Y 4 PASO 6 Y 7 PASO 6 Y 7 No presenta dificultad para conciliar y retener el sueño Refiere dormir aproximadamente 14 hrs al día. Duerme 14 hrs al día, presenta posturas de cansancio y bostezos Deducción: P.A.G presenta trastorno del sueño Diagnostico Enfermero Deterior del patrón de sueño Diagnóstico Enfermero Es un juicio clínico sobre las experiencias / respuesta humana de una persona, familia o comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnostico enfermero proporciona la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados de los que la enfermera es responsable. (aprobado en la novena conferencia de NANDA; corregido en 2009) Los diagnósticos enfermeros están dentro del ámbito independiente de la práctica profesional ya que se refieren a situaciones que la enfermera identifica, valida y trata independientemente, siendo ella la responsable del logro del resultado

3 deseado por lo tanto, únicamente en los diagnósticos de enfermería deben de utilizarse las categorías diagnosticas de la NANDA. Problema interdependiente o de colaboración Es un juicio clínico sobre la respuesta fisiopatológica del organismo a problemas de salud reales o de riesgo en donde la enfermera (o) es responsable de su predicción, prevención y tratamiento en colaboración del equipo sanitario. Los problemas interdependientes se relacionan con la patología, con la aplicación del tratamiento prescrito por el médico y con el control tanto de la respuesta a este como de la evolución de la situación patológica, lo que lo sitúa en el ámbito de la interdependencia con otro profesional. NOTA: No debe de emplearse las categorías diagnosticas NANDA. Similitudes y diferencias entre un diagnóstico de enfermería y un problema interdependiente. Diagnóstico de Enfermería Problema Interdependiente Es un: Juicio Clínico Juicio Clínico Centro de atención: Respuestas humanas. Respuestas fisiopatológicas. Principal responsable: Enfermera (o) Medico Funciones de Enfermería: Independientes Independientes o Interdependientes Tipos de Diagnósticos Los diagnósticos de enfermería se clasifican en reales, de riesgo y de promoción de la salud.

4 Diagnóstico enfermero real: Describe respuestas humanas a condiciones de salud/procesos vitales que existen en una persona, familia, grupo o comunidad. (NANDA , 2013) Diagnóstico enfermero de riesgo (potencial): Juicio clínico sobre las experiencias/respuestas humanas a condiciones de salud/procesos vitales que tienen una alta probabilidad de desarrollarse en una persona, familia, grupo o comunidad vulnerables. (NANDA , 2013) Diagnóstico de enfermero de promoción de la salud: Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de una persona, grupo, familia o comunidad para aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud, que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas específicas de salud y que se pueden aplicar a cualquier estado de salud. (NANDA , 2013) Cuáles son los componentes de un diagnóstico enfermero? 1. Etiqueta (enunciado del problema). Proporciona un nombre al diagnóstico, es un térmico o frases concisas con que se representa un patrón de claves relacionadas, pueden incluir modificadores. 2. Definición. Proporciona una descripción clara y precisa, delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares. 3. Características definitorias. Grupo de claves (signos y síntomas), inferencias observables que se agrupan como manifestaciones en un diagnóstico enfermero. Aparecen en los diagnósticos reales de salud y en los de promoción de la salud. 4. Factores relacionados. Son factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero (etiología o causa). 5. Factores de riesgo. Son factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia y comunidad ante un evento no saludable. Ejem. Etiqueta Definición Características definitorias Factores relacionados Incontinencia urinaria de esfuerzo Pérdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intrabdominal Observación de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina en ausencia de contracción del músculo destrusor. Presión intrabdominal alta

5 Fig 1. Ejemplo de los componentes de Diagnóstico Enfermero en la Taxonomía NANDA ETIQUETA O PROBLEMA SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGÍA

6 Cómo se redacta un Diagnóstico Enfermero? Hay tres componentes esenciales en un DdE y cumplen con el formato PES Gordon 1996 o PRS Alfaro (1997), estos son: FORMATO PES 1. Problema de salud o Etiqueta 2. Factor Etiológico o relacionados 3. Signo y Síntomas o características definitorias. Diagnóstico de enfermería real: Se aconseja un formato en tres partes: problema + factores relacionados (etiología)+ datos objetivos y subjetivos (características definitorias/sintomatología). Problema Factores relacionados Características definitorias Relacionado con Manifestado por Ejemplo: Duelo R/C Perdida de una parte corporal (extremidad inferior derecha) M/P Tristeza, llanto, dificultad para expresar los sentimientos, pérdida del apetito y dificultad para conciliar el sueño. NOTA: La Fig. 1 Es un ejemplo de Diagnóstico Real

7 Diagnóstico de Riesgo (potencial) (Fig. 2): Se emplean únicamente dos partes: problema + factores de riesgo. Los factores de riesgo son aquellos que predisponen a un individuo, familia o comunidad a un acontecimiento nocivo. Problema Factores de riesgo Ejemplo: Relacionado con Riesgo de infección R/C Enfermedad crónica y desnutrición Todos los Diagnósticos de Riesgo al inicio de la Etiqueta o Problema comienzan con la palabra RIESGO Fig. 2 Diagnóstico de Riesgo en la Taxonomía NANDA

8 Diagnóstico enfermero de Promoción de Salud: Se emplean dos partes: problema + características definitorias. Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos Buena turgencia cutánea Ejemplo: Los DdE de Promoción de la Salud inician con la palabra DISPOSICIÓN Fig. 3 Diagnóstico de Promoción de Salud en la Taxonomia NANDA

9 Clasificación de los problemas Interdependientes Los problemas interdependientes se clasifican en reales y de riesgo. Cuando el problema se hace evidente a través de sus signos y síntomas, se trata de un problema interdependiente real, y si existen factores de riesgo pero aún no hay manifestaciones clínicas, entonces se trata de un problema interdependiente de riego. NOTA: Hay que tener presente que los problemas interdependientes se refieren a respuestas fisiopatológicas y que deben redactarse con terminología médica. REFERENCIAS: - Andrade, R., y M. Chávez (2004) Manual del Proceso de Cuidado en Enfermería. Edición a cargo de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México. - Rodríguez, B. (2010) Proceso Enfermero Aplicación Actual. Segunda Edición, Ediciones Cuellar, México North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación Elsevier, España 2013.