SE 38 SE.38. Contenido. Presentación. Pág. 807

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1 Contenido Artículo de actualidad: El Suicidio y el intento de Suicidio: Perspectivas en el mundo y en el Perú Pág Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE Pág Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 38; 5 (38). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 06. Pág Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 38. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación El Suicidio y el intento de Suicidio: Perspectivas en el mundo y en el Perú Recientemente, el de setiembre se conmemoró el Día Internacional para la Prevención del Suicidio el cual fue establecido el año 003 por la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio y la Organización Mundial de la Salud (OMS). El suicidio se define como la muerte producida con la intención precisa de poner fin a la propia vida de forma voluntaria. Se define intento de suicidio como la conducta potencialmente lesiva autoinflingida y sin resultado fatal, para la que exista evidencia implícita o explícita, de intencionalidad de provocarse la muerte. Las estadísticas muestran que los intentos de suicidio son 0 veces más frecuentes que los casos de suicidios consumados. (-3) Según la OMS, cada año se suicidan cerca de un millón de personas, lo que supone una tasa de mortalidad global de 6 defunciones por habitantes (una muerte cada 40 segundos); la tendencia de los casos es ascendente de modo que en los últimos 45 años las tasas de mortalidad por suicidio han aumentado en un 60% a nivel mundial. El suicidio constituye una de las tres primeras causas de defunción entre las personas de 5 a 44 años en algunos países, y la segunda causa en el grupo de 0 a 4 años. Se estima que a nivel mundial el suicidio supuso el,8% de la carga global de enfermedad en 998, y que en 00 representará el,4% en los países con economías de mercado y en los antiguos países socialistas. (4) Según la Organización Panamericana de la Salud, más de 60 mil personas se suicidan cada año en la región de Las Américas ocupando el lugar número 0 entre todas las causas de mortalidad y el tercer lugar entre los 0 y los 4 años de edad. Se estima que la tasa de mortalidad por suicidio en el quinquenio fue 7,4 muertes por habitantes y que la mortalidad es cuatro veces mayor en los hombres que en las mujeres. Las mayores tasas de suicidio están en las personas entre los 45 y 59 años ( muertes por habitantes) y en los mayores de 60 años (0,6 muertes por habitantes). (5) SE 38 (Del 8 al 4 de Setiembre del 06) Volumen 5 Semana epidemiológica N 38 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 807

2 En nuestro país, se estima que para el año 03 se produjeron 564 muertes por suicidio lo que representa una tasa de,8 defunciones por habitantes. A pesar de esto hubo departamentos con tasas muy elevadas comparado con la tasa nacional como Pasco (5, por ), Moquegua (,5 por ) y Arequipa (7,5 por ). Asimismo, los resultados de estudios epidemiológicos realizados por el INSM en 3 regiones del país alertan sobre los indicadores de la conducta suicida como la ideación y el intento suicida. Respecto de este último, las prevalencias anuales oscilan entre el 0,5% y,4% en las zonas rurales y entre,8% y 5,4% en ciudades urbanas. En Lima Metropolitana se estima que anualmente 3,596 personas intentaron suicidarse. (6) Como parte de la respuesta del sector salud, la Dirección de Salud Mental del Ministerio de Salud viene impulsando procesos de reforma en el sector que implican la integración de la atención por problemas de salud mental en todos los niveles de atención. Contando con el apoyo de las instituciones especializadas, como el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (INSM), se brinda asistencia técnica a Direcciones Regionales de Salud con la finalidad de implementar intervenciones orientadas a la prevención, detección y manejo de los casos de conducta suicida en los establecimientos del primer y segundo nivel de atención. Considerando que el abordaje ante la conducta suicida involucra estrategias de promoción de salud mental, de prevención selectiva e indicada en grupos vulnerables, la Dirección de Salud Mental está promoviendo espacios de participación intersectorial y comunitaria que conlleven a la formulación y puesta en marcha del plan nacional intersectorial de prevención del suicidio. Avances relevantes constituyen la implementación de Centros de Salud Mental Comunitarios en las regiones de la Libertad, Arequipa, Moquegua, Lambayeque, Huancavelica y Lima Metropolitana. Dada la evidencia que un intento suicida previo es el factor de riesgo más importante de suicidio, gradualmente se viene fortaleciendo las capacidades resolutivas de los servicios de emergencia y hospitalización de los hospitales generales de referencia regional y nacional. Como parte de esta respuesta el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades conjuntamente con el INSM han diseñado la vigilancia de problemas de salud mental, priorizados mediante la modalidad de vigilancia centinela (3) que incluye al intento de suicidio atendido en los servicios de emergencia y que viene realizándose como piloto en 5 hospitales con unidades de salud mental como paso previo a su implementación a mayor escala. El primero en implementarla fue el INSM y recientemente (setiembre 06) se ha implementado en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Hasta la fecha se ha notificado un total de 96 intentos de suicidio distribuidos de la siguiente manera: INSM (04 casos), Hospital Carlos Lanfranco La Hoz (44 casos), Hospital Regional de Loreto (30 casos), Hospital Santa Rosa de Madre de Dios (6 casos) y Hospital Nacional Arzobispo Loayza ( casos). Si bien es cierto que dicha vigilancia se realiza en establecimientos seleccionados y que la implementación ha sido progresiva, se aprecia que el número de casos notificados es considerable no sólo para los hospitales de Lima sino también para los dos hospitales participantes de la Amazonía. Los suicidios son prevenibles y potencialmente intervenibles desde la perspectiva de la salud pública, cuando las personas que intentaron suicidarse reciben atención oportuna por profesionales de salud mental (psiquiatras, psicólogos). Son indispensables la participación de los profesionales médicos, enfermeras, obstetras, trabajadoras sociales, personal técnico y agentes comunitarios de salud en la identificación temprana de indicadores de conducta suicida, de los trastornos mentales y el consumo nocivo de alcohol; la implementación de intervenciones que promuevan la salud mental familiar así como la promoción de estilos de vida saludables en la población vulnerable y el fortalecimiento de los sistemas de información orientados a monitorear, evaluar y contribuir a la planificación de estas intervenciones. Referencias bibliográficas. Gutiérrez García AG, Contreras CM, Orozco Rodríguez RC. El suicidio, conceptos actuales. Salud Mental 006; 9(5): Saravia S. Suicidio: un problema de salud pública. Rev Neuropsiquiatr 04;77(4): Resolución Ministerial /MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria 07- MINSA/CDC-V.0 Directiva Sanitaria para la vigilancia de Problemas de Salud Mental priorizados en establecimientos de salud centinela y mediante encuesta poblacional. Pág. 808

3 4. Organización Mundial de la Salud. Salud Mental: Prevención del suicidio (SUPRE) [Sitio web]. Ginebra: OMS [Actualizado a Agosto de 0; acceso el 8 de setiembre de 06]. Disponible en: n/suicide/suicideprevent/es/. 5. Organización de las Naciones Unidas. Día Internacional para la Prevención del Suicidio [Sitio Web]. Santiago: Oficina del Coordinador Residente de las Naciones Unidas en Chile [Actualizado 0 de setiembre de 06; acceso el 8 de setiembre de 06]. Disponible en: Méd. Willy Ramos Muñoz Coordinador del Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Lic. María Mendoza Vilca Jefa de la Oficina de Epidemiología Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi Pág. 809

4 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Chapilliquen F. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE 38-06; 5 (38): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 38, se han notificado al sistema de vigilancia 8casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 5,56 % menos casos en el mismo periodo de 05 (diferencia de 593 casos) Fig.. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 89 casos por cada habitantes. El 5, % (4 694) de los casos son confirmados y el 47,8 % (3 47) corresponden a casos probables. Se han reportado 38 muertes por dengue (35 confirmados y 3 probables). A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año hasta la SE 6, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 0, posteriormente se evidencia una disminución, la frecuencia semanal a la fecha es similar al comportamiento de inicios del año. El 8,4 % (3 096) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Lambayeque, Loreto, Tumbes y Junín. Ocho de los 8 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (648 x Hab.), Ayacucho (445 x Hab.), Madre de Dios (3 x Hab.), Piura (44 x Hab.) y La Libertad (97,0 x Hab.). La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 87,40 % (4 589) casos de dengue sin signos de alarma, el, % (34) casos de dengue con signos de alarma y el 0,44 % (0) casos graves. Estos casos proceden de 8 de los 4 departamentos del país (Tabla ). Enfermedades MINSA Figura. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE Pág. 80

5 Tabla. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 06 (a la SE 38) Departamento Casos % TIA X00000 Confirmado Clasificación Probable Dengue s/signos alarma Forma clínica Dengue c/signos alarma N % N % N % N % N % C P** PIURA AYACUCHO LA LIBERTAD MADRE DE DIOS LAMBAYEQUE TUMBES JUNIN LORETO HUANUCO UCAYALI CUSCO ANCASH SAN MARTIN CAJAMARCA AMAZONAS PASCO LIMA ICA , HUANCAVELICA Total Fuente: Centro Nacional Nacional de de Epidemiología, Epidemiología, Prevención Prevención y Control y Control de Enfermedades de Enfermedades / MINSA Hasta - MINSA la SE 38 (4/09/6) **Fallecidos **Casos Fallecidos en en investigación Dengue grave Fallecidos Letalidad En 06, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes regiones: costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 4 y 4. En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika y consecuentemente se tuvo el primer brote de zika en el país con un total de 65 confirmados (Fig. ). La región de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y, a diferencia de los años anteriores. En la región de selva central Ayacucho (VRAEM), recientemente, presentó Aedes aegypti, con presencia de casos de dengue y actualmente se mantiene en transmisión (Fig 3 y Fig 4). Enfermedades - MINSA, hasta la SE 38 ( ) Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva y región-oriente. Enfermedades - MINSA, hasta la SE 38( ) Figura. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, Enfermedades - MINSA, hasta la SE 38( ) Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos del VRAEM Pág. 8

6 Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (37,3 %) y de 8-9 años (5,5 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de a 7 y 8 a 9 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 03 y 07,5/00000 Hab., respectivamente) (Tabla ). El 53% (4 909) de los casos son del género femenino. Tabla. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0- años Adolescente -7 años Adulto jóven 8-9 años Adulto años Adulto mayor >60 años Enfermedades- MINSA, hasta la SE 38 ( ) Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-, DENV-, DENV-3 y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. en algunas regiones del norte. Los departamentos de Tumbes, Piura, Ayacucho, Madre de Dios y La Libertad reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 06, hasta la SE 38, se reportaron 35 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 3 muertes en condición de probables. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,4%. Las condiciones climáticas próximas a la temporada de verano con incremento de temperatura y consecuentemente la temporada de lluvias, entre los meses de octubre a marzo, pueden alterar las condiciones climatológicas que favorecen la reproducción del vector y propiciar un escenario epidemiológico de riesgo con transmisión para el incremento de casos de las enfermedades transmitidas por vectores, especialmente dengue, el cual dificulta lograr impacto de las medidas de prevención y control. Blgo. Fernando Chapilliquen Alban Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Letalidad por dengue: Para el año 06, hasta la SE 38, se notificaron 35 defunciones confirmadas y tres en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,4%. (Tabla ). En el mismo periodo del año 05 (SE 38), se reportaron 50 muertes a nivel del país, de los cuales 44 fueron confirmados. El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las muertes confirmadas (8/35). La letalidad de Piura es de 0,5%, siendo más alta que la del país. (Tabla ). El último fallecido notificado es procedente de la región San Martin SE 37, el cual está en investigación. II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE 38-06, se han notificado 8 casos de dengue, lo que representa una disminución de 5.56 % de casos comparado al mismo periodo del año 05. En lo que va del año, desde la SE 0 a la semana 38, la tendencia de los casos semanales es descendente, luego de la presentación de los brotes Pág. 8

7 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 6,7% comparada con el mismo periodo del año 05. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 38 06; 5 (38): I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 03, representando el 5% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas []. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias []. En el Perú en el 0, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 4,9% del total de atenciones y también representaron el,% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los grupos por etapas de vida, en el caso de los niños representó el,% [3]. II. Situación actual en menores de 5 años. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 38, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 7339,9 por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 0-06 (SE 38). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 38 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 70,5 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 0-06 (SE 38) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor que en el mismo periodo del año 05 (3,9 %). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonías en el país son Lima (766), Loreto (484), Arequipa (359), Ucayali (5) y Piura (49) (tabla ). En lo que va del año, los siguientes departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Pág. 83

8 Ucayali (73,8/0 000) Madre de Dios (36,6/0 000) Loreto (33,9/0 000) Arequipa (3,0/0 000) Lima (95,3/0 000) Tabla : Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 0*-06* (*SE 38). Las incidencias de estos departamentos son mayores que la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, La Libertad y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico a continuación. Enfermedades MINSA. Son 4 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 8 distritos. Los departamentos de Loreto, Puno, Lima, Ucayali y Piura con distritos de mayor notificación (Ver tabla ) Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 06 (SE 38) Tabla : Defunciones por neumonía en menores de 5 años a nivel distrital por departamentos, Perú 06* (*SE 38). 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 38, se han notificado 68 muertes por neumonía, comparado con el mismo periodo del año 05, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 8, %. El 48,% (8) corresponden a niños entre a meses, 35,% (59) de a 4 años y veintiocho muertes (6,7 %) se produjeron a menores de meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 00 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Junín (4%), Ayacucho (3%), Cusco (,4 %), Tacna (,4 %) y Huancavelica (,4 %). Para la SE 38 no se notificaron defunciones. Enfermedades MINSA. Pág. 84

9 Enfermedades MINSA Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 06 (SE 38) 4. Neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas, por departamentos y distritos priorizados (6-39). A la SE 38, en los distritos priorizados según DS N PCM, peligro inminente por bajas temperaturas, si se compara el periodo SE 6-38 con el año 05, se observa un incremento entre las SE 0 y 8 y posteriormente a la SE 3 la tendencia es a la disminución en las últimas semanas (Figura 5). Enfermedades MINSA Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 6-38), según departamentos con distritos priorizados, Perú (SE 38) Asimismo, en los distritos priorizados para bajas temperaturas, en el año 05 hasta la SE 38 se presentaron 36 defunciones por neumonía, disminuyendo a defunciones para el 06, lo cual representa una disminución de 39% (4 defunciones), en la SE 38 no se notificaron defunciones. Enfermedades MINSA Figura 6. Defunciones por neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 6-38), según departamentos y distritos priorizados, Perú III. Comentarios El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas [5]. Bibliografía. Pneumonia. Fact sheet N 33 Updated November 04. OMS. factsheets/fs33/en/. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-03; 4: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: respiratorias/protocolos-del-gvr 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 0; 0:09-9. Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 85

10 Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú - 06 Sugerencia para citar: Medina J. Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú - 06; 5 (38): I.- Antecedentes Luego que en el año 00, la OMS declarara el fin de la pandemia por un nuevo virus de influenza A (HN) pdm09, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios. En el Perú esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal e infección respiratoria aguda grave (IRAG) en establecimientos centinela, la vigilancia universal de las infecciones respiratorias graves inusitadas y la vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. A nivel de Latinoamérica hubo un incremento en la circulación de virus de influenza en lo que va del año, con tendencia decreciente en esas últimas semanas, el cual podría ser por la presencia del fenómeno del niño. Actualmente en América del Norte se reporta transmisión de influenza A HNpdm09. II.- Situación actual..- Casos notificados En lo que va del presente año (al 4/09/6), a través de la vigilancia centinela y notificación universal de casos, se ha identificado 5 casos de virus influenza, confirmados por laboratorio. Los casos confirmados tienen la siguiente distribución: 35,% influenza B (39), el 57,6% (64) por influenza A (HN) pdm09 y el 7,% (79) a influenza A (H3N). Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Grafico. Distribución de virus de influenza por semana epidemiológica - 06 El porcentaje de positividad, es indicador indirecto de la actividad de la circulación viral, y hasta la fecha se tiene la siguiente distribución: Macrorregión Costa Norte (38,8%), Sierra Sur (8,9%) y Oriente (7,8%) presentaron la mayor actividad de trasmisión, seguidos de la Sierra Centro (,9%), Costa Centro (3,3%) y Costa Sur (,9%) con una menor actividad, que está dentro de lo esperado. Tabla 0.Distribución de influenza según tipo de virus por departamentos hasta la SE Departamentos Flu A Total de Casos Captados Flu B positivos %Positividad No SubTipificado HN pdm09 H3N Flu ORIENTE LORETO MADRE DE DIOS SAN MARTIN UCAYALI AMAZONAS COSTA NORTE LA LIBERTAD LAMBAYEQUE PIURA TUMBES COSTA CENTRO ANCASH LIMA ICA COSTA SUR TACNA MOQUEGUA SIERRA CENTRO AYACUCHO CAJAMARCA HUANCAVELICA HUANUCO 9 4. JUNIN PASCO APURIMAC SIERRA SUR AREQUIPA CUSCO PUNO Total general Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS El monitoreo durante los últimos 5 años evidencia un comportamiento estacional de la trasmisión de influenza, con mayor actividad en la temporada de frío, sin embargo en algunos años (0, 03, y 06) se observó una onda de actividad durante las primeras semanas del año, principalmente en los departamentos que están en costa norte y oriente. Desde inicios del año se ha reportado circulación de virus de influenza en las costa norte y en Lima Metropolitana; actividad que ha persistido en todas las semanas. Con un pico máximo en la semana 3, el cual descendió en las siguientes semanas, siendo la actividad mínima en la presente semana. A partir de la semana 6 se observó un incremento de la actividad en la sierra sur, con un pico máximo entre la semana 4 con tendencia decreciente en las últimas semanas. La costa sur ha mostrado un incremento en la actividad a predominio de las semanas 30 a 33. Pág. 86

11 La vacunación contra influenza en nuestro país para esta temporada se ha iniciado en la Semana de las Américas, con el ingreso de la formulación para el Hemisferio sur, que se distribuyó a todas las regiones III.- Análisis de la situación Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Figura. Porcentaje de positividad por Microrregiones por semana epidemiológica Defunciones. Hasta la fecha, se ha notificado un total de 45 defunciones asociadas a influenza, de los cuales el 86% (39) corresponden a influenza A (HN) pdm09, el % (0) a Influenza A (H3N) y el % (05) a Influenza B. En la mayoría de las defunciones se identificaron factores de riesgo, con predominio de la obesidad (40%), diabetes (7,8%), enfermedad pulmonar (3,3%). Al respecto, cabe precisar que un paciente tiene más de una comorbilidad. Tabla 0. Comorbilidad presente en pacientes que fallecieron Influenza A (HN) pdm09 Influenza A (H3N) Influenza B Total general Obesidad Diabetes Enf. Pulmonar Cardiopatía Enf. Renal Hipertensión art Otras Sin comorbilidad Enfermedades MINSA % El comportamiento observado de la curva de casos de influenza, se asemeja al comportamiento esperado para la temporada de invierno. En lo que va del año se ha identificado circulación del virus influenza AHNpdm09 en mayor proporción, (con un pico máximo hacia la SE 3), seguido de Influenza B. Los departamentos ubicados en la costa norte presentan mayor actividad de circulación de Influenza A (HN) predominantemente seguido de influenza B, con tendencia decreciente en las últimas semanas. Mientras que en la sierra sur la actividad se incrementó en la temporada de invierno con un pico máximo hacia la SE 4. Si bien la influenza A(HN)pdm09 tiene comportamiento estacional, con mayor circulación en meses de temporada fría, el incremento de su circulación puede tener impacto en grupos de riesgo (personas con comorbilidades, menores de 5 años, gestantes entre otros). Las medidas de prevención y control deben estar orientadas a la influenza estacional, tomando en cuenta que el virus de Influenza AHNpdm09 es un virus estacional que apareció durante la pandemia del 009. No existe evidencia de que estemos frente a nuevo virus de influenza y los que circulan corresponden a los seleccionados para la composición de la vacuna. Se recomienda la vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, niños de 7 a 3 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). Médico José Lionel Medina Osis Responsable de Vigilancia epidemiológica de Influenza Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.3.- Vacunación contra influenza. Se recomienda que las vacunas trivalentes para su uso en la temporada 06 de la gripe (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: A/California/7/009 (HN) pdm09-like virus; A/Hong Kong/480/04 (H3N)-like virus; B/Brisbane/60/008-like virus. Pág. 87

12 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 38 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 8 al 4 de Setiembre del 06. Bol Epidemiol. 06; 5 (38): Tabla. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 38, años ENFERMEDADES Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta 97 9 Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 88

13 Tabla - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 06 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 89

14 Tabla - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 06 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 80

15 Tabla - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 06 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 8

16 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 8

17 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Semana 38 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 83

18 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7709 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 05, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación:,09 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,80%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,00%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 86,00%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 60,00%. Hasta la SE se notificaron 50 casos de enfermedades febriles eruptivas: 0 sospechosos de rubéola y 30 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 06 fueron descartados y 44 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 06 Indicadores laboratorio() Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 00,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y : El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 84

19 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7709 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 05, hasta la SE 38 se notificaron 53 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,83 por menores de 5 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 43 casos de PFA. Del total de casos notificados 3 fueron descartados y están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,68 casos por menores de 5 años. Notificación semanal oportuna: 95,98%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 86,0%. Porcentaje con muestra adecuada: 74,4% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 05 Indicadores 06 Indicadores vigilancia epidemiológica() Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y : El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 5 años Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 5 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (4 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 85

20 Brotes y otras emergencias sanitarias Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 06 Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 06; 5 (38): I.- Situación actual en las Américas Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual.. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la SE 38-06, fueron notificados 0 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04) y San Martín (0) Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 03 niños de 7 años, un adolescente de 3 y una mujer de 5 años. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa; 03 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 0, 3 y 4 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: El caso notificado corresponde a un varón de 5 años, procedente del distrito de Pólvora, provincia Tocache.. Rabia animal Hasta la fecha fueron reportados 48 casos de rabia animal: 09 de transmisión silvestre y 39 por mordedura de can... Rabia animal de transmisión silvestre: El 84,3 % (09) del total de casos de rabia animal reportados hasta la fecha, corresponden a rabia silvestre (96 bovinos, 07 equinos, 0 porcino, 0 caprino y 04 murciélagos). El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurimac (78), seguido de San Martin (58), Cajamarca (8), Ayacucho (7), Huánuco (), Cusco (09), Pasco (07), Ucayali (06), Amazonas (04) y Loreto (0). (Anexo).. Rabia animal transmitida por canes: El 5,7 % (39) de los casos reportados corresponden a rabia canina: 33 en la provincia y departamento de Arequipa y 06 casos en el departamento de Puno. (Anexo ) Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 05) hasta la fecha, fueron reportados un total de 5 casos. En lo que va del presente año, fueron notificados 33 casos (tres de ellos durante las últimas dos semanas). El mayor número de ellos, se concentran en el distrito de Cerro Colorado (6), seguido de los distritos de Mariano Melgar (07), Miraflores (06), Paucarpata (0), Yura (0), Cayma (0) y Alto Selva Alegre (0). Durante el año 05 fueron notificados 9 casos, distribuidos en los distritos de: Mariano Melgar (), Alto Selva Alegre (0), Arequipa (0), Miraflores (0), Paucarpata (0) y Socabaya (0). Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de los distritos de: Llalli (0), Cupi (0) y Umachiri (0), en la provincia de Melgar y del distrito de Pusi (0), en la provincia de Huancané. En estos distritos fueron reportados casos después de más de 5 años de silencio. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión durante los últimos 5 años) no reportaron casos durante el presente año: Puno sin casos desde la SE 4-04 y Juliaca desde la SE III.- Actividades Durante el primer semestre se han desarrollado, Planes de Emergencia en las regiones de Loreto, Pasco (rabia silvestre) y Arequipa (rabia transmitida por canes). Las DIRESA/GERESA/DISA vienen realizando actividades relacionadas a la investigación y control de los focos de rabia animal. Asimismo, a nivel nacional se están realizando actividades por el Día Mundial de la Rabia (8/09/6). Un Equipo del MINSA, estará presente en las actividades programadas por la GERESA Arequipa. Pág. 86

21 SE.38 IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud deben garantizar la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, así como con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, es necesario fortalecer la vacunación pre y pos exposición, así como difundir medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Anexo. Situación de la rabia animal de transmisión silvestre. Año *06 SE 38 Mapa de distribución de casos de rabia animal Casos de rabia animal Departamento Especie 06 Amazonas Bovino 4 Apurimac Bovino 74 Caprino Murciélago Suino Bovino 5 Equino Cajamarca Bovino 8 Cusco Bovino 9 Huanuco Bovino Loreto Bovino Pasco Bovino 5 Murciélago Bovino 53 Equino 5 Bovino 6 Ayacucho San Martín Ucayali Total 09 Fuente: SENASA. INS * SE 38 Anexo. Rabia canina en el Perú *SE 38 Casos de rabia canina Departamento Provincia Arequipa Arequipa Total Arequipa Puno Chucuito Lampa Melgar San Roman Huancane Total Puno Total Fuente: INS Distrito Mariano Melgar Cerro Colorado Miraflores Alto Selva Alegre Arequipa Paucarpata Socabaya Cayma Yura Juli Zepita Cabanilla Ayaviri Umachiri Llalli Cupi Juliaca Pusi * Total Áreas con transmisión de rabia canina Puno Arequipa Con casos el 06 Sin casos desde agosto 05 * SE 38 Méd. Vet. Elena Vargas Linares Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 87

22 Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 38 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 38; 5 (38): I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 04 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 05, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Hasta la semana 38, son 47 los países y territorios con reportes de transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV) en la Región de las Américas, incluido el Perú. II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los EESS del país, con el objetivo de captar casos sospechosos procedentes de áreas de transmisión para la investigación e implementación de medidas de prevención y control oportuno. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente implementada en EESS de 9 Regiones del país. Vigilancia de microcefalia Actualmente se viene implementando la vigilancia de microcefalia en 3 hospitales, para lo cual el despacho Viceministerial de Salud Pública, aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia Vigilancia de la microcefalia, mediante RVM SA. Identificación de infección asintomática y en gestantes Durante la investigación de brotes, en la búsqueda activa y por la investigación de casos se han venido tomando muestras en personas asintomáticas, incluido el tamizaje a gestantes, con lo que se han detectado infección asintomática por el virus. III. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 38 En el Perú hasta la SE 38 se han confirmado la presencia de virus Zika en 0 casos e infecciones autóctonas, y 7 casos importados (ver tabla ). Tabla : Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infeccionestados impor- casos Total % N % CAJAMARCA LORETO LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA Total * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud 3..- Casos e infecciones autóctonas Hasta la SE 38, se han confirmado 0 casos e infecciones autóctonas en el país, correspondiendo a 67 casos y 43 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual. Cajamarca, en la ciudad de Jaén, se presentó un brote con 5 casos (con síntomas) y 40 infecciones asintomáticas. Estos casos se identificaron por tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos, vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus Zika, 3 de las cuales culminaron su gestación a la SE 38, con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Yurimaguas e Iquitos. Pág. 88

23 Iquitos, desde la SE se viene presentando un brote que, a la SE 38, alcanza 30 casos. Se incluye 0 gestantes (en los distritos de Iquitos y Punchana), una de las cuales ya dio a luz. Es la única ciudad en la que se siguen detectando casos en las últimas catorce semanas en el país. Yurimaguas, se identificaron 05 casos y 0 infecciones asintomáticas. Se incluye dos gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. Ya no se reportan casos. Tumbes, se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. San Martín, se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. Una persona asintomática procedente del distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, Ucayali. Lima, caso importado de Venezuela, adquirió la infección por transmisión sexual, de su pareja Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (05), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (0), El Salvador (0) y Costa Rica (0) Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (70,0%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. De acuerdo a la distribución por edades el 70,0 % de los casos fueron en adultos (8-59 años) (tabla ). Tabla : Casos de Zika por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0- años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud IV.- Actividades El MINSA cuenta con el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 06. El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en proceso de implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, aprobado con RVM N SA-DVM-SP (05/07/06), para el seguimiento clínico y ecográfico que se realiza a las gestantes con infección por Zika. Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP, el 5/08/06. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. V.- Conclusiones Actualmente en el Perú hay transmisión autóctona del virus Zika, mayoritariamente por transmisión vectorial, que persiste en la ciudad de Iquitos, y un caso de transmisión sexual. En la ciudad de Iquitos se está presentando un brote de EVZ en las últimas semanas. La ciudad de Jaén, Cajamarca, fue la más afectada con un brote de EVZ que ha remitido. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Se identificaron 40 gestantes con infección por virus Zika. Se realiza el seguimiento de gestantes con infección del virus Zika en los servicios de atención prenatal, ante el riesgo de malformaciones congénitas. Asimismo, se realizó el control de los 5 recién nacidos de madres infectadas por virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 89

24 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 06; 5 (38): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 06. OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total. 00%. 00% % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE 38-06, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 9,8 sobre 00 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 38 es calidad del dato (79,7%) sobre 00%, calificado como débil. Tabla. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 06 SE 38 CALIDAD DEL OPORTUNIDAD COBERTURA DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huánuco Ica Jaén Lambayeque Lima Metropolitana Ucayali Lima Region La Libertad Tumbes Amazonas Loreto Ancash Huancavelica Luciano Castillo Callao Chota Cajamarca Junín Pasco San Martín Apurímac Madre de Dios Moquegua Puno Ayacucho Tacna Piura RENACE Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 38 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (98,%), cobertura (95,8%) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (93,%), seguimiento (00%) y regularización (00%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín00 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura ), se observa que 3 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 6 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), bueno (de 80% a 90%), regular (de 70% a 80%) y débil (menor de 70%). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 37 notificaron 8637 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 3 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7709 son unidades notificantes, 98 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 830

25 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 5 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 83

26 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez a ed., a impresión, marzo 06 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 99 Jesús Maria 06 Pág. 83