CIUDAD Santiago. REGIÓN Metropolitana. Wy T R>HJ ^:.'^~vo;':. ' '} kcc:l';ro L^.-jJ \_-.'_^ 'J~~-~'íi Q2JUN2G15 I. í ; HO'Vt..,

Transcripción

1 DECLARACIÓN DE PATRIMNI PARA FUNCINARIS (AS) Y (SEGÚN DISPSICINES SEÑALADAS EN LEY N f DS. N F!ct»* «trfll DE MINSEGPRES E INSTRUCTIV PRESIDENCIAL N 002. *^«Ewcin 83 I. DATS DE LA DECLARACIÓN FECHA DE LA DECLARACIÓN CIUDAD Sntigo REGIÓN Metropolitn Wy T R>HJ ^:.'^~v;':. ' '} kcc:l';ro L^.-jJ \_-.'_^ 'J~~-~'íi H'Vt.., 2JUN2G15 I í ; - I í '""^«AWFfSHfll "WISKVW,^ TIP DE DECLARACIÓN D Primer declrción Actulizción periódic X Actulizción por cese de funciones Actulizción por nuevo crgo tr ctulizción U. DATS DEL DECLARANTE APELLID PATERN VILLEGAS APELLID MATERN ACEVED NMBRES MARÍA FERNANDA R.U.T. PRFESIÓN U FICI BACHILLER EN TELGÍA Csdo ESTAD CIVIL X Soltero Seprdo judicilmente Divorcido Viudo U RÉGIMEN PATRIMNIAL DEL MATRIMNI Sociedd conyugl otro DMICILI Se excluyen bienes del cónyuge mujer csd bjo el régimen ptrimonil de sociedd conyugl, dministrdos por ell de conformidd con los rtículos 150, 166 y 167 del Código Civil: SI N RGANISM ÓRGANEMPRESA DEPENDENCIA CARG 0 FUNCIÓN UE DESEMPEÑA PÚBLICA Ministerio de Desrrollo Socil Gnbincte Ministr de Desrrollo Socil GRAD 0 REMUNERACIÓN BRUTA ANTIGÜEDAD EN EL CARG LUGAR EN UE SE DESEMPEÑA MENSUAL (persons honorrios) B Desde el 1 1 de mrzo de 2014 Gnbincte de l Ministr, Plcio de L Moned, segundo piso.

2 111. PATRIMNI DEL DECLARANTE 1. BIENES INMUEBLES DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri tr CIUDAD: PAÍS- INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD {Sólo en cso de inmuebles ubicdos en rhiipi Número: Fojs: Conservdor de Bienes Rfees de; RL DE AVALÚ Fofs: Conservdor de Bienes Rices de: Fojs: GRAVÁMENES Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN RSCAL TRS DATS ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en TR DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN U D CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri otr Fojs: Conservdor de Bienes Rices de: 7 '' ' y CIUDAD: PAÍS: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD (Sólo en cso de inmuebles ubicdos en Chiíel Númsro: Potes: Fojs: RL DE AVALÚ GRAVÁMENES Reqistrode: Conservdor de Bienes Ríces de: TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS TASCIÓN FISCAL y VALR CMERCIAL APRX. (en Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Rices de: TR

3 DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN G CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri tr CIUDAD: PAÍS- 7 INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD (Sólo en cso de inmuebles ublcdnc *r Chile) Número: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: RL DE AVALÚ Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: GRAVÁMENES Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en cess) TR Comentrios o clrciones: 2. VEHÍCULS TIP DE VEHÍCUL Automóvil D Jeep o cmionet D Vehículo de crg D Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet MARCA AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN MDEL PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATR S TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. (en GRAVÁMENES (especificr detlle)

4 U TIP DE VEHÍCUL Automóvil Jeep o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet MARCA AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN J- 1 MDEL PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): TRS DATS ANTECEDENTES BLIGATRIS TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. (en GRAVÁMENES (especificr detlle) TIP DE VEHÍCUL MARCA MDEL Automóvil Jeep o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX, (en GRAVÁMENES (especificr detlle) Comentrios o clrciones: 3. REGISTR DE NAVES ESPECIFICACIÓN (lnch, velero, etc. ) NMBRE DE LA EMBARCACIÓN REGISTR DE MATRÍCULA TNELAJE PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): VALR CMERCIAL APRX. (en ESPECIFICACIÓN J lnch, velero, etc.1 NMBRE DE LA EMBARCACIÓN REGISTR DE MATRÍCULA TNELAJE PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): VALR CMERCIAL APRX. (en

5 ESPECIFICACIÓN (lnch, velero, etc.) NMBRE DE LA EMBARCACIÓN REGISTR DE MATRÍCULA TNELAJE PAtS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): VALR CMERCIAL APRX. (en Comentrios o clrciones: 4. REGISTR DE AERNAVES ESPECIFICACIÓN (vión, vionet, helicóptero) mrc, modelo v número de serle de l eronve) N REGISTR DE MATRÍCULA MARCA DE NACINALIDAD PAlS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero) : VALR CMERCIAL APRX. (en ESPECIFICACIÓN (vión, vionet, helicóptero) mrc, modelo v número de serie de l eronve) N«REGISTR DE MATRÍCULA MARCA DE NACINALIDAD PAÍS DE UBICACIÓN (En cstí que se encuentre en el extrnjero):, '' VALR CMERCIAL APRX. (en Comentrios o clrciones: 5. VALRES INSTRUMENTS TRANSABLES (cciones, fondos mutuos, bonos, etc.) TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR TSlCftííuT A- 9,A-^Ti \E RAZÓN SCIAL DEL EMISR *SAM o Í>AM YA*M ^ - NÚMER DE SERIE Y FU - CANTIDAD A FECHA DE EMISIÓN 'b-xd-sí'r- CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA

6 TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA TÍTUL 0 DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA TÍTUL 0 DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA TÍTUL 0 DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA Comentrlos o clrciones:

7 6. DERECHS EN CMUNIDADES SCIEDADES UBICADAS EN EL PAÍS NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD *>PY.A -T-A. RUT DE LA SCIEDAD 69). %ty\ ~ FECHA DE LA CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) i ft>z. FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) Vb-6 -(**< >?. INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número: IC"? Fech: *b 0<2>wS XCt? %f L Ú *-- y**i\? * * ^r A. r -4 4íL ** ^* w V " v i n i ^i * PRCENTAJE DE LS DERECHS H<V' d TIP DE SCIEDAD CMUNIDAD Anónim Cerrd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): Ü Cpitl: * NATURALEZA DE LS DERECHS Porcentje de prticipción en el cpitl: *i^* Trbjo. AplTC $tf-<s*** fllat. D tro: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI ft N0 SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS (En cso de controldor o Influir decisivmente en l dministrción o gestión detllr bienes Inmuebles, derechos, cciones v vlores de l mism en PARTE V). NMBRE 0 RAZÓN SCIAL RUT PATRIMNI 0 VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) TRS NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD RUT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) TIP DE SCIEDAD CMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd,, D Responsbilidd Kfnltd En comndit SÍmple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Ü Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): FECHA DE PUBLICACIÓN {si corresponde) Número: Fech: Registro: INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI PRCENTAJE DE LS DERECHS NATURALEZA DE LS DERECHS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo; tro: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI D N SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS (En cso de controldor o influir decisivmente en l dministrción o gestión detllr bienes Inmuebles, derechos,,' cciones v vlores de l mism en PARTE VI. f NMBRE RAZÓN SCIAL RUT

8 PATRIMNI 0 VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) TRS NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD RUT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) TIP DE SCIEDAD CMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd f Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones ' Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho G Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número: Fech : Registro: NATURALEZA DE LS DERECHS Cpitl: * Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: tro: PRCENTAJE DE LS DERECHS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN Ü SI D N SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS (En cso de controldor o Influir decisivmente en l dministrción o gestión detllr bienes Inmuebles, derechos, cciones v vlores de l mism en PARTE V). NMBRE 0 RAZÓN SCIAL RUT PATRIMNI VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) ' TRS Comentrios o clrciones: 7 DERECHS E» CMUNIDADES SCIEDADES UBICADAS EN EL EXTRANJER NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD DE LA PARTICIPACIÓN (en

9 NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD DE LA PARTICIPACIÓN (en NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD DE LA PARTICIPACIÓN (en pesosj Comentrios o clrciones: 8. PASIV DEL DECLARANTE (Sólo es obligtorio si super el equivlente 100 UTM, $ mrzo ü TIP DE BLIGACIÓN DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncd Trjet de crédito o debito cs comercil tro: PLAZ DE VENCIMIENT MNT ADEUDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR GARANTÍAS TRGADAS ü U TIP DE BLIGACIÓN DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comfcil tro: PLAZ DE VENCIMIENT TIP DE BLIGACIÓN DEUDA Crédito hipotecrlo Crédito de consumo Trjet de crédito bncl Trjet de crédito o deplto cs comercil tro: PLAZDE VENCIMIENT MNT ADEUDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR GARANTÍAS TRGADAS MNT ADEUDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR GARANTÍAS TRGADAS

10 Comentrios o clrciones: 9. TRS VALRES BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN BLIGATRIA) 9.1 DEPÓSITS Y CUENTAS BANCARIAS n ü TIP DE CLCACIÓN Cuent de horro l vist Depósito plzo Deuds por cobrr tro: MNT 0 SALD LÍUID INSTITUCIÓN CAPTADRA 9.2 BIENES MUEBLES (DECLARACIÓN VLUNTARIA) DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD 9.3 TRS (DECLARACIÓN VLUNTARIA) DESCRIPCIÓN (como por ejemplo: sldos en cuents comentes, deuds por cobrr, deuds vencids e impgs, etc.l VALR APRXIMAD 9.4 DEUDAS PR CBRAR (DECLARACIÓN VLUNTARIA) DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD Comentrios o clrciones:

11 IV. PATRIMNI DEL CÓNYUGE DEL DECLARANTE CASADA EN RÉGIMEN DE V. PATRIMNI DEL DECLARANTE 10. BIENES INMUEBLES DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN Ü ü CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd Fiduciri tr CIUDAD: PAÍS: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD (Sólo en cso de Inmuebles..hlrrinc»n rh;i-\: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: RL DE AVALÚ Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Tipo; Fojs: GRAVÁMENES Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en TR DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN D CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri otr CIUDAD: PAÍS: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD (Sólo en cso de inmuebles ubicdos en Chile) Número: Foís: RL DE AVALÚ Conservdor de Bienes Ríces de: Tioo: Conservdor de Bienes Rices de; TASACIÓN FISCAL TÍDÓ: GRAVÁMENES IíscriDCión N Fots: Conservdor de Bienes Ríces de: TRS DATS ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en Inscrioción N Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TR

12 DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN G CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri tr CIUDAD: PAÍS: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD (Sólo en cso de inmuebles ubicdos Pn rhiioi Número: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: RL DE AVALÚ TÍ D: Pols: Registro de; Conservdor de Bienes Ríces de: Fofs: GRAVÁMENES Conservdor de Bienes Ríces de:. ' Fojs: Afio: Conservdor de Bienes Rices de: TASACIÓN FISCAL TRS DATS ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX; (en TR Comentrios o clrciones: 11. VEHÍCULS TIP DE VEHÍCUL MARCA MDEL U Automóvil i Jeep o cmionet ü Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): TASACIÓN FISCAL TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en GRAVÁMENES (especificr detlle)

13 TIP DE VEHÍCUL Automóvil Jeep o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet MARCA AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN ; MDEL PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑÍDE INSCRIPCIÓN i PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): TASACIÓN FISCAL TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en GRAVÁMENES (especificr detlle) TIP DE VEHÍCUL Automóvil Jeep o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet MARCA AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN MDEL PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): TASACIÓN FISCAL TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. {en D9SS) GRAVÁMENES (especificr detlle) Comentrios o clrciones: 12. REGISTR DE NAVES ESPECIFICACIÓN (lnch, velero. et.) NMBRE DE LA EMBARCACIÓN REGISTR DE MATRÍCULA i PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que Se encuentre en el extrnjero): TNELAJE VALR CMERCIAL APRX. (en ESPECIFICACIÓN (lnch, velero, etc.) REGISTR DE MATRÍCULA 1 PAÍS DE UBICACIÓN (pn cso que se encuentre en el extrnjero): NMBRE DE LA EMBARCACIÓN TNELAJE VALR CMERCIAL APRX. (en

14 ESPECIFICACIÓN (lnch, velero, etc.) NMBRE DE LA EMBARCACIÓN REGISTR DE MATRICULA TNELAJE PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero) : VALR CMERCIAL APRX. (en Comentrios o clrciones: 13. REGISTR DE AERNAVES ESPECIFICACIÓN (vión, vionet, helicóptero) mrc, modelo v número de serle de l eronve) N REGISTR DE MATRÍCULA MARCA DE NACINALIDAD PAÍS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): VALR CMERCIAL APRX. (en t ESPECIFICACIÓN (vión, vionet, helicóptero) j nrirc, modelo v número de serie de l eronve) N REGISTR DE MATRÍCULA PAtS DE UBICACIÓN (En cso que se encuentre en el extrnjero): MARCA DE NACINALIDAD VALR CMERCIAL APRX. (en Comentrios o clrciones: 14 VALRES INSTRUMENTS TRANSABLES (cciones, fondos mutuos, bonos, etc.) TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR NMBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD FECHA DE EMISIÓN CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA

15 TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR NMBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR CANTIDAD FECHA DE EMISIÓN. NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR CANTIDAD FEJZMA DE EMISIÓN " NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR CANTIDAD FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA TÍTUL DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD NMBRE 0 RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y FLI CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA Comentrios o clrciones:

16 15. DERECHS EN CMUNIDADES SCIEDADES UBICADAS EN EL PAÍS NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD RUT DE LA SCIEDAD FECHA DE U CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) ü n D D Ü TIP DE SCIEDAD CMUNIDAD? Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número; Fech: Registro: NATURALEZA DE LS DERECHS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: tro: PRCENTAJE DE LS DERECHS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si N SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS (En cso de controldor o Influir decisivmente en l dministrción o gestión detllr bienes Inmuebles, derechos, cciones v vlores de l mism en PARTE VI. NMBRE 0 RAZÓN SCIAL PATRIMNI VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) RUT 7 TRS NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD RUT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) ü ü ü TIP DE SCIEDAD CMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): FECHA DE PUBLICACIÓN (si coresoonde) INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR0 DE CMERCI Numero: Fech : Registro: PRCENTAJE DÉ LS DERECHS si NATURALEZA DE LS DERECHS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: tro: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI. ANTES DE LA DECLARACIÓN N PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS (En cso de controldor o Influir decisivmente en l dministrción o gestión detllr bienes Inmuebles, derechos, cciones v vlores de l mism en PARTE VI. NMBRE RAZÓN SCIAL RUT r

17 PATRIMNI VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) TRS. NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD RUT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) U ü D ü TIP DE SCIEDAD CMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndito simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número: Fech: Registro: G NATURALEZA DE LS DERECHS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: tro: PRCENTAJE DE LS DERECHS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si o N SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS (En cso de controldor o influir decisivmente en l dministrción o gestión detllr bienes Inmuebles, derechos, cciones v vlores de l mism en PARTE V). NMBRE 0 RAZÓN SCIAL RUT PATRIMNI 0 VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) TRS Comentrios o clrciones: 16. DERECHS EN CMUNIDADES SCIEDADES UBICADAS EN EL EXTRANJER NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD DE LA PARTICIPACIÓN (en ^_

18 NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD DE LA PARTICIPACIÓN (en NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD DE LA PARTICIPACIÓN (en Comentrios o clrciones: 17. PASW DEL DECLARANTE (Sólo es obligtorio si super el equivlente 100 UTM, $4.319,000 mrzo 2015) TIP DE BLIGACIÓN DEUDA Crédito hipotecrlo Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil tro: PLAZ DE VENCIMIENT MNT ADEUDAD NMBRE RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR GARANTÍAS TRGADAS TIP DE BLIGACIÓN DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil tro: PLAZ DE VENCIMIENT MNT ADEUDAD NMBRE RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR GARANTÍAS TRGADAS TIP DE BLIGACIÓN 0 DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de cf^dlto bncri Trjet descrédito o debito cs comercil tro: PLAZ DE VENCIMIENT MNT ADEUDAD NMBRE RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR GARANTÍAS TRGADAS

19 Comentrios o clrciones: 18. TRS VALRES BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN BLIGATRIA) 9.1 DEPÓSITS Y CUENTAS BANCARIAS u TIP DE CLCACIÓN Cuent de horro l vist Depósito plzo Deuds por cobrr tro: MNT 0 SALD LÍUID INSTITUCIÓN CAPTADRA BIENES MUEBLES (DECLARACIÓN VLUNTARIA) DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD 9.3 TRS (DECLARACIÓN VLUNTARIA) DESCRIPCIÓN (como por ejemplo: sldos en cuents corrientes, deuds por cobrr, deuds vencids e imps, etc.) VALR APRXIMAD 9.4 DEUDAS PR CBRAR (DECLARACIÓN VLUNTARIA) DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD Comentrios o clrciones:

20 VI. DECLARACIÓN 1. DECLAR BAJ JURAMENT UE LA INFRMACIÓN CNTENIDA EN ESTE DCUMENT ES EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLAR BAJ JURAMENT UE N SE HAN MITID BIENES NI DATS RELEVANTES 3. DECLAR ESTAR EN CNCIMIENT DE LA BLIGACIÓN DE ACTUALIZAR ESTA DECLARACIÓN: - CADA DÍA 11 DE MARZ, SIEMPRE UE EXISTA UN HECH RELEVANTE UE ALTERE SIGNIFICATIVAMENTE MI PATRIMNI. - AL ASUMIR UN NUEV CARG EMPLE UE BLIGUE A LA DECLARACIÓN DE PATRIMNI, Y - AL CESAR PR CUALUIER CAUSA EN EL CARG. RG DE RECEPCIÓN

21 ANEX I DECLARACIÓN DE BIENES DE SCIEDADES EN EL CAS DE SER CNTRLADR INFLUIR DECISIVAMENTE EN LA ADMINISTRACIÓN GESTIÓN DE LA MISMA 19. BIENES INMUEBLES DESTIN DEL INMUEBLE UBICACIÓN CLASE DE PRPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd propiedd Fiduciri tr CIUDAD: PAÍS: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD (Sólo en cso de inmuebles ubicdos en Chile) Número: Pols: Conservdor de Bienes Rfees de: RL DE AVALÚS GRAVÁMENES Ti D: Pols: Reistrode: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fois: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL TRS DATS 0 ANTECEDENTES BLIGATRIS VALR CMERCIAL APRX. (en TR Comentrios o clrciones: 20. VALRES INSTRUMENTS TRANSABLES TÍTUL o DCUMENT REPRESENTATIV DEL VALR NMBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR NÚMERCDE SERIE Y FLI CANTIDAD FECHA DE EMISIÓN CANTIDAD APRXIMADA UE REPRESENTA Comentrios o clrciones:

22 21. DERECHS EN CMUNIDADES SCIEDADES UBICADAS EN EL PAÍS NMBRE DE LA SCIEDAD CMUNIDAD RUT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITUCIÓN DE LA SCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) U TIP DE SCIEDAD 0 CMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción tr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número: Fech: Registro: PRCENTAJE DE LS DERECHS NATURALEZA DE LS DERECHS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: ' tro: PARTICIPACÍN EN LA ADMINISTRACIÓN si n N SI, ANTES 6E LA DECLARACIÓN PERSNA NATURAL JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LS DERECHS NMBRE 0 RAZÓN SCIAL RUT PATRIMNI 0 VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD (APRXIMADS) TRS Comentrlos o clrciones: 22. DERECHS EN CMUNIDADES SCIEDADES UBICADAS EN EL EXTRANJER NMBRE DE LA SCIEDAD 0 CMUNIDAD PAÍS DE UBICACIÓN VALR APRXIMAD" DE LA PARTICIPACIÓN íen Comentrlos o clrciones:

23 23. TRS VALRES BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN BLIGATRIA) DEPÓSITS Y CUENTAS BANCARIAS U TIP DE CLCACIÓN Cuent corriente Cuent de horro l vist Depósito plzo tro: MNT 0 SALD LÍUID INSTITUCIÓN CAPTADRA Comentrios o clrciones; --