Cómo investigar un brote en un establecimiento de salud?

Transcripción

1 Cómo investigar un brote en un establecimiento de salud? Dra. Andrea Mangano Unidad de Virología y Epidemiología Molecular Hospital de Pediatría J.P. Garrahan

2 Qué es un brote? Aumento repentino de la incidencia de una enfermedad por encima del nivel esperado

3 Por qué investigar un brote? Objetivos Identificar la fuente de infección, modo de Tx Magnitud un caso varios casos Características de los casos Factores de riesgo

4 Por qué investigar un brote? Objetivos Guiar intervenciones en SP para Evitar nuevos casos en el brote actual Prevenir brotes futuros Aprender sobre una nueva enfermedad o nuevos conocimientos de una enfermedad conocida Documentar el brote

5 Cómo identificar un brote? Sistema de vigilancia Reportes de médicos Reportes de laboratorio Reportes de salud pública

6 Equipo de trabajo Epidemiólogos Médicos Microbiólogos Miembros del comité de CI Personal de la unidad afectada Otros miembros del equipo de salud

7 Pasos en la investigación de un brote Detección y verificación Definición de caso Clasificación e investigación de casos Hipótesis sobre el origen del brote Estudios de laboratorio Estudios ambientales Análisis epidemiológicos Medidas de intervención/control Reporte y Comunicación

8 Pasos en la investigación de un brote Detección y verificación Confirmar el diagnóstico Confirmar la existencia de un brote Definición de caso Criterios clínicos limitados a lugar, tiempo y características del individuo Simple, práctico y objetivo Criterios de inclusión y exclusión Sospechoso, probable, confirmado

9 Pasos en la investigación de un brote Listado de casos y sus características ID Edad, sexo Fecha de admisión, causa Intervenciones-cirugías-procedimientos recibidosinstrumental usado, con fecha y lugar fecha del inicio del brote estudios de lab y sus resultados Clasificación (enfermo, recuperado, fallecido) otras variables

10 Pasos en la investigación de un brote Clasificación e investigación de casos Revisión de literatura!! Miles de trabajos publicados sobre brotes Datos sobre dónde y cómo iniciar la investigación Revisión de factores conocidos, asociaciones encontradas, nichos de microorganismos, etc

11 Pasos en la investigación de un brote Clasificación e investigación de casos Definir la población en riesgo: revisión de historias clínicas y encuestas a médicos Encuestas a pacientes y familiares Priorizar causas probables para guiar el control

12 Pasos en la investigación de un brote Listado de casos y sus características ID Edad, sexo Fecha de admisión, causa Intervenciones-cirugías-procedimientos recibidosinstrumental usado, con fecha y lugar fecha del inicio del brote estudios de lab y sus resultados Clasificación (enfermo, recuperado, fallecido) otras variables

13 Pasos en la investigación de un brote Hipótesis sobre el origen del brote Quién está en riesgo de enfermar Cuál es la enfermedad que está causando el brote Cuál es la fuente y el vehículo de infección Cuál es el modo de transmisión

14 Pasos en la investigación de un brote Descripción y análisis inicial de datos COMPARAR HIPOTESIS CON HECHOS Estudios clínicos Estudios de laboratorio Estudios ambientales Análisis epidemiológicos

15 Pasos en la investigación de un brote Medidas de intervención/control Medidas de control relacionadas con la fuente de infección Identificar y eliminar la fuente de infección Aislamiento de los casos Interrumpir la transmisión Proteger al huésped susceptible Inmunizaciones Profilaxis Documentar COMUNICAR!!

16 Pseudo-brote Aumento en la tasa de infección debido a otras causas: Cambios en las definiciones de casos Nuevos estudios de laboratorio Cambios en la frecuencia de testeo de pacientes Contaminación de laboratorio Errores en el diagnóstico Introducción de un nuevo instrumental clínico o quirúrgico

17 Vigilancia continua Detectar brotes Detectar amenazas SP Detectar casos de infección Monitorear las tendencias en una población Monitorear individuos expuestos por los síntomas Monitorear individuos tratados por complicaciones Intervenciones de SP Evaluar las intervenciones realizadas

18 Contaminación de endoscopios ultrasónicos por S. maltophilia Hospital en Holanda Microbiólogo- 3 cultivos (+) S. maltophilia en aspirados bronquinales, de 3 pacientes en 3 días, de 2 broncoscopios Posible contaminación Cultivo (+) S. maltophilia de todos los endoscopios y los tubos que conectaban los endoscopios en las cabinas de secado Stigt et al, Respiration 2015

19 minación de endoscopios ultrasónicos por S. maltop La desinfección con A. peracético no fue efectiva para los endoscopios ultrasónicos y permanecían contaminados luego de 3 ciclos La desinfección con GA fue efectiva Conclusión Los endoscopios ultrasónicos contaminaron los tubos conectores en la secadora

20 Study: Nearly Three-Quarters Of Commonly Used Medical Sco APRIL 23, Kaiser Health News 71% de los endoscopios reutilizables, eran (+) 3 importantes hospitales These results are pretty scary, said Janet Haas, president of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. These are very complicated pieces of equipment, and even when hospitals do everything right we still have a risk associated with these devices. None of us have the answer right now. American Journal of Infection Control, Marzo 2018

21 Comentarios finales Cada brote es una oportunidad para mejorar los programas de CI Aprender de cada brote para prevenir brotes futuros No todos los brotes requieren grandes estudios de investigación

22 MUCHAS GRACIAS!