Epidemiología analítica. Estudios de casos y controles y estudios de cohortes

Transcripción

1 Epidemiología analítica. Estudios de casos y controles y estudios de cohortes

2 EPIDEMIOLOGIA ANALITICA Estudios observacionales: el investigador no puede manipular las condiciones del estudio y se limita a observar una serie de hechos. Dentro de este grupo se encuentran los estudios de cohortes y los estudios de casos y controles. También, en ocasiones, los estudios transversales.

3 Estudios observacionales Estudio de casos y controles Estudio de cohortes Estudios transversales

4 Estudios analíticos Los estudios observacionales analíticos tienen como principal objetivo la evaluación de hipótesis etiológicas. En ellos, y a diferencia de los estudios experimentales, el investigador se limita a observar y documentar lo que sucede, sin intervenir en la asignación de los sujetos del estudio a unos grupos u otros. Los dos tipos más importantes de estudios observacionales analíticos son los de cohortes y los de casos y controles.

5 Estudios de cohortes En los estudios de cohortes una población (que se halla libre de la enfermedad o problema de salud que es objeto del estudio) es seleccionada y clasificada en dos grupos (expuestos y no expuestos) en función de que presenten o no una determinada característica o factor de exposición. Estos sujetos son objeto de seguimiento durante un período de tiempo para observar con qué frecuencia aparece la enfermedad estudiada en cada uno de los grupos.

6 Estudios de cohortes POBLACIÓN ENFERMEDAD NO ENFERMEDAD EXPUESTOS NO EXPUESTOS ENFERMOS NO ENFERMOS ENFERMOS NO ENFERMOS a b c d

7 Estudios de cohortes

8 Estudios de cohortes Estudio de cohortes retrospectivas: tanto la exposición como la enfermedad se produjeron antes de iniciar el estudio. En este caso se intenta reconstruir el seguimiento de los miembros de la cohorte a partir de información existente en registros previos, como por ejemplo historias clínicas, registros de enfermedades, etc. El análisis se realiza del mismo modo que con cohortes prospectivas. Su principal limitación es, por lo tanto, la disponibilidad y la calidad de las fuentes de información.

9 Estudios de cohortes

10 Estudios de cohortes Enfermos Sí No Expuestos Sí a b y1 No c d Y0 xe x0 y I e a y 1 RR I e I 0 FE RA I e I 0 c y 0 RA I e I 0

11 Estudios de cohortes

12 Estudios de cohortes

13 Estudios de cohortes

14 Estudios de cohortes

15 Estudios de cohortes VENTAJAS Los sujetos del estudio se seleccionan a partir de la exposición, antes de que se produzca la enfermedad, lo que permite establecer la secuencia temporal entre la exposición al factor y la aparición de la enfermedad. Permiten describir la historia natural de la enfermedad. Permiten medir la exposición de forma repetida en el tiempo, y de ese modo, valorar los cambios que se producen en la exposición.

16 Estudios de cohortes VENTAJAS Permiten el cálculo directo de la incidencia en el grupo expuesto y no expuesto. Pueden ser estudiados varios efectos (enfermedades) de la exposición a un solo factor. Permiten el estudio de factores de exposición poco frecuentes, difíciles de encontrar en estudios de casos y controles.

17 Estudios de cohortes INCONVENIENTES Son estudios de elevado coste y larga duración. Esto, además, dificulta la retención de los participantes en el estudio. Son poco útiles para el estudio de enfermedades poco frecuentes. Se trata de estudios difícilmente reproducibles. Están sometidos a diversos sesgos, entre los que destaca la pérdida de sujetos en el seguimiento (muerte por otras causas, falta de interés, migración), debido a la larga duración.

18 Estudios de casos y controles Son estudios observacionales. Se selecciona un grupo de individuos que padecen una enfermedad determinada (grupo de casos), y otro en el que dicha enfermedad está ausente (grupo de controles). En ambos grupos se recoge información sobre la exposición previa a uno o más factores que se sospecha que están relacionados con la enfermedad. Son estudios muy empleados en la investigación de factores asociados con enfermedades no transmisibles, tales el cáncer o las enfermedades cardiovasculares.

19 Estudios de casos y controles Son estudios retrospectivos: la enfermedad ya está presente cuando comienza el estudio, y éste va hacia atrás en el tiempo. Son estudios longitudinales o de seguimiento, ya que no estudian un momento puntual, sino un período de tiempo más o menos prolongado. Van del efecto a la causa: los casos y los controles se seleccionan en función de un efecto (enfermedad), y luego se estudian los posibles factores causales. Son útiles en la exploración inicial de hipótesis de causalidad. En estos estudios es de especial importancia el procedimiento de selección de los casos y los controles.

20 Selección de los casos Podemos tomarlos de: Una población general procedente de un área geográfica determinada, claramente definida. Hospitalizados. Registros hospitalarios. Consulta externa, si no requiere hospitalización, o de pacientes diagnosticados y con controles periódicos. Casos detectados mediante sistemas de vigilancia epidemiológica.

21 Selección de los casos Definir claramente los criterios diagnósticos. En enfermedades con varios criterios de diagnóstico, definiremos el punto de corte exacto, los requisitos que se deben cumplir para poderlo considerar enfermo. Podemos elegir los casos incidentes, es decir que se diagnostiquen de novo, o bien casos prevalentes, (ya diagnosticados).

22 Selección de los controles Primer criterio: no estar enfermo y tener la misma posibilidad de exposición que los casos. Si estamos estudiando el cáncer y los anticonceptivos orales, no tomaremos de la población a aquéllas mujeres estériles que jamás tuvieron oportunidad de haber tomado anticonceptivos. Si estamos estudiando la relación entre el tabaco y la bronquitis crónica no escogeremos como controles a aquellos que por razón de religión nunca han tenido oportunidad de consumir tabaco.

23 Selección de los controles Deberán proceder de la misma población diana que los casos. Lo ideal será elegir una muestra aleatoria de la población general que cumplan los requisitos necesarios para formar parte del estudio, o lo que es lo mismo, que no tengan ningún criterio de exclusión. El hecho de estar o no expuesto, ha de ser recogido posteriormente a la selección de los controles, así como de los casos.

24 Estudios de casos y controles Enfermos Sí(Casos) (No)Contro les Expuestos Sí a b y 1 No c d Y 0 x e x 0 y

25 Estudios de casos y controles En los estudios de casos y controles no es posible calcular incidencia, pues se parte de una población seleccionada, que o ya ha desarrollado la enfermedad, o no la ha desarrollado en el momento de la selección, y por lo tanto no se puede estimar el RR como en los estudios de cohortes. Por ello se recurre a una medida de riesgo que, sin ser exactamente el RR, es una buena aproximación a él. Esta medida se denomina odds ratio (OR) y se halla dividiendo la razón de enfermedad entre los expuestos por la razón de enfermedad en no expuestos. OR ( a / b) ( c / d) ( a ( b d) c)

26 Estudios de casos y controles VENTAJAS Su coste es relativamente bajo, menor que el de los estudios de cohortes. Suelen ser de corta duración, también menor que la de los estudios de cohortes. Son útiles para estudiar enfermedades poco frecuentes o con largos períodos de latencia. Son estudios de fácil reproductividad. Permiten el estudio de varios factores de riesgo para una misma enfermedad.

27 Estudios de casos y controles INCONVENIENTES Es fácil que se produzcan sesgos, sobre todo en la selección de los grupos de casos y controles y en la recogida de información. Es difícil establecer la secuencia temporal entre la exposición y la enfermedad. No son estudios adecuados para comprobar hipótesis de causalidad. No puede determinarse la incidencia de una enfermedad, sólo medidas de efecto (OR). No son útiles para estudiar exposiciones poco frecuentes.

28 Español Estudio de Cohortes Estudio de Casos y Controles Exposicion Seguimiento Cohortes retrospectivas Inglés Cohort Study Case-Control Study Exposure Follow up Retrospective Cohorts