CIRCUITO ASISTENCIAL DE INTERCONSULTA ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y OFTALMOLOGIA

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1 CIRCUITO ASISTENCIAL DE INTERCONSULTA ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y OFTALMOLOGIA Borrador a mayo de2007 Contenido: - Problemas oftalmológicos que requieren atención especializada: o Urgencias oftalmológicas. o No demorable: Patologías que deben ser objeto de interconsulta oftalmológica desde atención primaria en plazo no superior a 15 días. o Ordinarias: Otras patologías que deben ser objeto de interconsulta oftalmológica. - Requisitos que deben cumplir las interconsultas desde atención primaria - Exploraciones básicas o pruebas solicitadas que deben acompañar una solicitud de primera consulta al oftalmólogo. - Información que deben contener las respuestas del oftalmólogo. - Resolución del proceso mediante: alta, seguimiento en atención especializada o seguimiento en atención primaria Borrador mayo de 2007 Página 1 de 8

2 URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ABSOLUTAS Ante las siguientes sospechas diagnósticas, el médico de familia remitirá al paciente el mismo día de su aparición, para ser atendido en Urgencias oftalmológicas. PERDIDA DE VISIÓN, PARCIAL O TOTAL Sospecha diagnóstica Neuritis óptica, isquémica anterior o no isquémica (Papilitis, neuritis retrobulbar) Oclusión vascular de arteria central de la retina o venosa Desprendimiento de retina Hemorragia vítrea Hipertenso mal controlado Síntomas Pérdida de visión en horas o días. Defecto pupilar aferente, dolor a movimientos oculares Pérdida aguda de visión indolora, blanqueamiento superficial de la retina en la arterial y hemorragias difusas en la venosa Cortina o sombra que se desplaza en el campo visual, con pérdida de visión central o periférica Pérdida de la visión súbita e indolora, o percepción aguda de manchas oscuras con destellos luminoso Perdida de visión OJO ROJO CON PERDIDA DE VISIÓN DOLOR Sospecha diagnóstica Glaucoma agudo Endoftalmitis Absceso corneal Uveítis anterior Síntomas Dolor, visión borrosa, cefalea frontal, náuseas y vómito. Inyección conjuntival, pupila fija en midriasis, edema de cornea, ojo duro Dolor ocular progresivo, enrojecimiento y disminución de la visión agudo y progresivo. Antecedente quirúrgico Opacidad focal blanquecina en el estroma corneal, ojo rojo, dolor ocular, disminución de la visión y secreción Presencia de miosis con dolor ocular, congestión ciliar y disminución moderada de la visión TRAUMATISMOS Sospecha diagnóstica Cuerpo extraño corneal Cuerpo extraño intraocular Herida perforante del globo ocular Causticaciones químicas Fracturas de la órbita por estallido Hipema Síntomas Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa, dolor y fotofobia con ojo rojo Antecedente sugerente, dolor ocular, disminución de visión, puede ser asintomático Antecedente traumático, ojo hipotónico, pupila irregular, disminución de visión Dolor intenso con fotofobia y quemosis. Tratamiento INMEDIATO con irrigación abundante durante 30 minutos por lo menos Dolor con hematoma o enfisema palpebral. Diplopía binocular por restricción de los movimientos oculares Dolor, visión borrosa, antecedente traumático, nivel de sangre en cámara anterior Borrador mayo de 2007 Página 2 de 8

3 OTRAS PATOLOGIAS Sospecha diagnóstica Parálisis muscular Desprendimiento vítreo posterior agudo. Sospecha de tracción retiniana, desgarro retiniano NIÑOS: Estrabismo de aparición brusca Síntomas Diplopia de aparición brusca con síntomas neurológicos como cefalea, midriasis paralítica, oftalmoplejia, hemiplejia, etc. Miodesopsias (moscas volantes) con fotopsias de aparición brusca con disminución de agudeza visual. Tuerce los ojos. Se solicitará TAC craneal y analítica general CONSULTAS OFTALMOLOGICAS NO DEMORABLES Tendrán una demora máxima de 15 días. - Rotura de gafas en ametropías fuertes que exigen el uso permanente de gafas y cuya carencia supone una relativa incapacidad para la actividad laboral/escolar normal - Dolor ocular marcado, localizado en el globo, no migrañoso, sin alteraciones de la visión ni ojo rojo. - Conjuntivitis banales tratadas previamente por el médico no oftalmólogo y que no ceden con la medicación. Se retirará la medicación antibiótica para el cultivo. - Episodios de erosión recidivante. - Síntomas de afectación corneal en herpes oftálmico. Considerar uso de antivirales sistémicos. - Epiescleritis - Patología inflamatoria palpebral aguda (orzuelo), persistente a pesar del tratamiento. - Patología de aspecto tumoral del segmento anterior (párpados, conjuntiva, etc.) - Exoftalmos de aparición brusca. Se solicitará TAC craneal y analítica general. - Examen de fondo de ojo en pacientes con sospecha de patología neurológica. - En diabéticos, pérdida de agudeza visual o metamorfopsia - En diabetes tipo I, primera visita al diagnóstico, por la posibilidad de retinopatía rápidamente progresiva. En neonatos-niños: - Detección casual en un niño de opacidad corneal o cristaliniana. - Epífora en neonatos entre 2-4 meses con conjuntivitis purulenta persistente que requiere sondaje ambulatorio de vías lagrimales. - Estrabismo de aparición paulatina Borrador mayo de 2007 Página 3 de 8

4 CONSULTAS OFTALMOLOGICAS ORDINARIAS Toda patología ocular que no sea urgente o no demorable. ALTERACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL Defectos de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) Alteraciones del cristalino (cataratas) Patología de la retina (degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética, retinopatía hipertensiva) Opacidades del vítreo (miodesopsias de larga evolución >2-3 meses sin cambios ni aparición de otros síntomas oculares acompañantes) Perdida progresiva de visión en paciente operado de cataratas hace un año o más (probable opacidad capsular) OJO LLOROSO Dacriocistitis crónica Ojo seco (secreción lagrimal disminuida que origina lagrimeo secundario por la irritación conjuntival) Conjuntivitis alérgica (en caso de persistencia de síntomas a pesar del tratamiento o si se plantean dudas diagnósticas) ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS Triquiasis recidivante (para electrólisis, crioterapia o cirugía) Chalazión que persiste tras 4 semanas de tratamiento (para infiltración con corticoides o exéresis) Ectropión para cirugía Entropión para cirugía Tumores benignos (queratoacantoma, quistes epidérmico y sebáceo, Molluscum contagiosum, nevo, verruga viral) NIÑOS Estrabismo de aparición esporádica Borrador mayo de 2007 Página 4 de 8

5 DIABETES La diabetes mellitas (DM) merece un apartado debido a su alta prevalencia con presencia de patología oftalmológica. El factor determinante del riesgo de retinopatía diabética (RD) es la duración de la diabetes: - Duración menos de 5 años: Baja probabilidad de retinopatía diabética. - Duración más de 10 años: 27-50% tienen retinopatía diabética. - Duración 30 años: 90-95% tienen RD (de ellos 1/3 RD proliferativa). Primera visita oftalmológica DM Tipo I: Al diagnóstico (la única interconsulta no demorable, para descartar RD progresiva), luego a los 5 años y pasados estos, revisión cada 6 meses. DM Tipo II: Al diagnóstico (10-25% tienen RD). Revisiones sucesivas DM sin RD: Revisión cada 2 años. DM con RD mínima: Revisión cada 12 meses. DM con RD moderada: Revisión cada 6-12 meses. DM con RD grave, bajo y alto riesgo: Revisión cada 2-4 meses. Estos pacientes deben estar bajo control de especializada en la sección de retina. Más de 20 años de evolución de diabetes y mal control (HA1c alta): cada año, remitir a consulta ordinaria. Embarazo en diabética Visita oftalmológica cada 3 meses OTRAS PATOLOGIAS En ningún caso se considera no demorable : Detección casual, por primera vez, en examen rutinario (óptica, escuela, etc.), de un supuesto defecto refractivo que eventualmente pudiera requerir corrección con lentes. Roturas de gafas en portadores ocasionales y con defectos de refracción débiles. Hemorragia subconjuntival ocasional Cefaleas crónicas para descartar un origen acomodativo. Control rutinario de tensión ocular en pacientes diagnosticados y tratados de un glaucoma crónico simple. Examen de fondo de ojo como parte de protocolos clínicos, sin alteraciones visuales funcionales asociadas. Percepción de moscas volantes desde hace tiempo e instauración paulatina, que afectan a ambos ojos y se mantienen estables. Disminución progresiva de la visión en pacientes diagnosticados previamente de cataratas. Borrador mayo de 2007 Página 5 de 8

6 CITACIÓN Todo paciente que precise revisión por oftalmología será citado directamente desde esta especialidad, asignando fecha y hora para la nueva visita al salir de la consulta. Por lo tanto, no se deberán solicitar desde atención primaria consultas para revisión. Requisitos específicos de las interconsultas a oftalmología desde atención primaria -Correcta identificación del paciente y SIP, médico y Centro de Salud. En las No Demorables, es imprescindible incluir uno o más números de teléfono de contacto. -Motivo de interconsulta: diagnóstico de sospecha. Para las no demorables, debe ajustarse a los criterios de interconsulta establecidos para la especialidad. - Descripción de los síntomas indicando si son uni o bilaterales -Antes de remitir un paciente a oftalmología el médico de familia habrá realizado los siguientes exámenes cuando sean necesarios para clasificar correctamente el problema: - Agudeza Visual, con corrección si tiene (con optotipo). - Transparencia de medios (con oftalmoscopio directo). - Examen de polo anterior (con lupa e iluminación). Requisitos que deben reunir las respuestas de atención especializada Toda Interconsulta (Ordinaria o No demorable) sea primera o de revisión, debe ser informada por el especialista, haciendo constar: Identificación del especialista. Fecha del informe Diagnóstico o impresión diagnóstica Plan de tratamiento. Indicación de si el paciente: o se da de Alta (de la interconsulta, en el servicio de especializada, para control por el Médico de Familia), o requiere Seguimiento en el servicio de especializada con Revisión en... meses (indicando en este caso la fecha de la próxima visita) o se ha solicitado Interconsulta con otra especialidad. Borrador mayo de 2007 Página 6 de 8

7 Informe al Médico de Familia que solicitó la interconsulta Puede usarse, según la disponibilidad: - Hoja de interconsulta autocopiativa de la Historia clínica normalizada - Hoja de interconsulta de SIA-Abucasis (en la aplicación informática, o si no se dispone de ella, en la hoja impresa que lleva el paciente) - Modelo específico A la atención del médico de familia A la atención del médico de Familia Paciente Nº SIP... Médico peticionario Centro de salud Fecha / / Estimado compañero: Hemos visitado al paciente arriba indicado, al que hemos practicado una exploración oftalmológica completa que incluye agudeza visual, tonometría, biomicroscopía del polo anterior examen del fondo de ojo, con el siguiente resultado: Resultado, evaluación diagnóstica y recomendaciones BMC FO OD: FO OI: : (ESTPE=agujero estenopeico) ALTA El paciente es dado de alta en nuestro servicio no precisando nuevas revisiones por este proceso. En caso de necesitar nuevas visitas te rogamos nos lo remitas con una nueva propuesta....seguimiento POR ATENCIÓN ESPECIALIZADA Paciente con patología que requiere completar diagnóstico y tratamiento especializado en este servicio. Un cordial saludo y a tu disposición Fdo: Dr. Borrador mayo de 2007 Página 7 de 8

8 PUESTA EN FUNCIONAMIENTO El circuito asistencial de interconsulta se debe presentar por parte del servicio de oftalmología en los distintos centros de salud, para su discusión y aceptación en forma de protoccolo consensuado en el departamento. Se deben realizar sesiones de formación del servicio de oftalmología con los siguientes temas: Exploración en Oftalmología. Patología de Córnea y Conjuntiva. Retinopatía Diabética. Degeneración macular asociada a la edad Glaucoma Seguimiento de los pacientes oftalmológicos en atención primaria Cualquier tema consensuado con atención primaria que requiera una especial atención. Borrador mayo de 2007 Página 8 de 8