CATEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA SANCHEZ ABRIL/2018

Transcripción

1 CATEDRA DE FISIOLOGÍA FCM-UNA DRA SONIA SANCHEZ ABRIL/2018

2 Funciones de la respiración Proporcionar oxígeno a los tejidos y retirar el dióxido de carbono.

3 Mecanismo de la respiración O 2 medio ambiente Pulmón Corazón Sangre Células Mitocondrias

4 Componentes principales de la respiración 1.- Ventilación pulmonar 2.- Difusión de gases 3.- Transporte de gases 4. Regulación de la ventilación

5 EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA V (Flujo aéreo) Perfusión Q R Resistencia DLCO Gasometría Oximetría Difusión D INTERCAMBIO MECANICA C Distensibilidad Espirometría Volumenes Pulmonares Pimax/Pemax PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

6 VENTILACIÓN CONCEPTO: Movilización de gas (aire), entre dos compartimientos: La atmósfera ( un compartimiento gigantesco)y el alvéolo ( un compartimiento diminuto comparado con la atmósfera) Ciclo ventilatorio: formado por 2 componentes, la inspiración y la espiración

7 Atmósfera/pulmones

8 Fase inspiratoria

9 Fase inspiratoria Músculos de la inspiración Productores de la fase Facilitadores de fase Accesorios de fase -Diafragma - Geniogloso, genihioideo -Esternocleidomastoideo -Intercostales externos - Esternohioideo - Escalenos - Tirohioideo - Pectoral mayor y menor - Trapecio y Serrato

10 Contracción diafragmática

11 Aumento del diámetro torácico

12 Características de la inspiración

13 Espiración

14 Fase espiratoria Músculos de la espiración Productores de fase Facilitadores de fase Accesorios de fase No existen Intercostales internos Abdominales( recto ant oblicuos y transverso) Triangular del esternón

15 Ciclo respiratorio

16 Presión transpulmonar( PTP)

17 Presión transpulmonar Es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración, denominada presión de retroceso.

18 Distensibilidad pulmonar Definición: El grado de expansión de los pulmones por unidad de incremento de la presión transpulmonar. Fuerza elástica de los pulmones determinada por: 1.- Las fuerzas elásticas del propio tejido pulmonar. 2.- Las fuerzas elásticas causadas por la tensión super- ficial del líquido que revisten los alvéolos.

19 FACTOR SURFACTANTE Segregados por los neumocitos tipoii. Disminuye la tensión superficial dentro del alvéolo que tiende a colapsarlo. Favorece la distensibilidad pulmonar. Mantiene relativamente secos los alvéolos. Disminuye el trabajo respiratorio. Asume funciones relacionadas con los sistemas de defensa del pulmón.

20 TRABAJO RESPIRATORIO Trabajo necesario para expandir los pulmones más La caja torácica (trabajo de distensibilidad ) Trabajo para superar la viscocidad de las estructuras del pulmón y pared torácica (trabajo de resistencia tisular). Trabajo para superar la resistencia de la vía aérea

21 Figura 3.5

22 Presiónes inspiratorias y espiratorias máximas Pimax-Pemax La medida de la presión inspiratoria o espiratoria máxima es una prueba sencilla que permite evaluar en forma global la fuerza de los músculos respiratorios.

23 Indicaciones de Pimáx y Pemáx Alteraciones de la caja torácica. Miopatía esteroidea. Parálisis diafragmática Disnea de causa no filiada. Pacientes con sospecha de afectación muscular en enfermedades del tejido conectivo: artritis reumatoidea,les, polimiositis o enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC).

24 Energía para la respiración Durante la respiración tranquila alrededor del 5 % de la energía total. Durante el ejercicio intenso puede aumentar hasta 50 veces ( sobre todo si tiene un aumento en la resistencia en la vía aérea o disminución de la distensibilidad ) Medición en la práctica: Prueba de esfuerzo cardiopulmonar, PECP ( VO2 máx, ventilación, etc.)

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26 Test de ejercicio cardio-pulmonar Línea marcadora

27 Test de ejercicio cardio-pulmonar Comenzar registro ECG Chequear calidad y valores Comenzar protocolo y cambio de fase Ventana Arritmia Ventana Registro Fase Reposo Ventana Complejo Barra Parámetros Ventana Tendencia

28 ANATOMIA

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30 Volúmenes y Capacidades Pulmonares Volúmenes: IRV (Volumen de Reserva Inspiratorio): 3,3/1,9 L Vt (Volumen Corriente): 0,5 L ERV (Volumen de Reserva Espiratorio): 1/0,7 L RV (Volumen Residual): 1,2 L Capacidades: IC (Capacidad Inspiratoria) FRC (Capacidad Residual Funcional) VC (Capacidad Vital) TLC (Capacidad Pulmonar Total) Subdivisiones

31 VOLÚMENES Y CAPACIDADES

32 Volúmenes pulmonares Pletismografía corporal Volúmenes por dilución de Helio

33 Son procedimientos que permiten medir el volúmen de aire que los pulmones no pueden movilizar: el volumen residual (RV) y las capacidades que incluyen en su cálculo dicho volumen, que son la capacidad pulmonar total (TLC) y la capacidad residual funcional (FRC).

34 Pletismografía corporal

35 Determinación de volúmenes pulmonares por dilución de He

36 Método de dilución de Helio

37 Indicaciones de medición de volúmenes pulmonares 1-Detectar precozmente las enfermedades obstructivas. Un incremento del volumen residual, aun sin cambios espirométricos se ha observado en pacientes con riesgo de desarrollar EPOC (Enfisema pulmonar, bronquitis crónica)

38 Falsa restricción en pacientes obstructivos VRI VC VRE FVC FVC VRI TLC TLC VC VRE VR VR

39 VOLUMENES PULMONARES: Parámetros de atrapamiento aéreo 1. RV > LSN (120 %) 2. RV/TLC ( 120%) Parámetro de hiperinsuflación pulmonar TLC >LSN (120 %p)

40 Masculino, 55 años, fumador, espirometria patrón obstructivo, de grado muy severo.

41 2- Establecer el diagnóstico de alteración ventilatoria restrictiva ( enfermedades restrictivas: trastornos de pared toracica, neuromuscular, patología intersticial, resección de parénquima, etc.)

42 3- En caso de sospecha de una alteración combinada obstructiva y restrictiva la medición de volúmenes puede confirmar la restricción ( Patrón mixto ) 4- Detectar la respuesta de los volúmenes pulmonares a la prueba broncodilatadora y monitorizar el tratamiento. 5- Establecer un pronóstico. 6- Valorar el riesgo quirúrgico. ( FRC bajo) 7- Evaluar la incapacidad laboral.

43 VOLUMENES PULMONARES: Confirmación y graduación de la restricción pulmonar 1. TLC %p: % = Restricción leve 2. TLC %p: % = Restricción moderada 3. TLC %p: % = R. moderadamente grave 4. TLC %p: % = Restricción grave 5. TLC %p: <35 % = Restricción muy grave

44 Femenino, 34 años, Dx de EPID. Motivo de consulta: Disnea progresiva y tos.

45 Muchas gracias por la atención!