"Prevención del Alzheimer y del Ataque Cerebral: tienen algo en común?"

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Gregorio Paz Chávez
hace 8 años
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1 "Prevención del Alzheimer y del Ataque Cerebral: tienen algo en común?" Ignacio J. Previgliano Prof. Asoc. de Medicina Interna Universidad Maimónides Director Curso Superior de Especialista en Terapia Intensiva Universidad Maimónides Presidente Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Coordinador Hospitalario de Trasplante Hospital Gral. de Agudos J. A. Fernández Especialista en Neurología y Terapia Intensiva

2 Objetivos Definiciones e incidencia de enfermedad de Alzheimer y ataque cerebrovascular (ACV) Puntos en común Prevención primaria Síntomas agudos Tratamiento agudo Prevención secundaria

4 Enfermedad de Alzheimer Enfermedad neurodegenerativa descrita en 1906 por Kraepelin y Alzheimer Se manifiesta como deterioro de las funciones mentales superiores (cognición) y trastornos conductuales En su forma típica causa una pérdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian Afecta al 0,37% de la población mundial: pacientes en Argentina 5 a 8 por 1000 nuevos casos por años Aumenta exponencialmente la incidencia a partir de los 65 años

5 Es toda alteración de memoria EA?

6 Criterios diagnósticos de demencia (Diagnostic and statistical manual of mental disorders) A. A. B. C. D. Al menos dos de los siguientes trastornos: Deterioro en el aprendizaje y retención de información nueva o recientemente adquirida (deterioro en memoria reciente). Deterioro en la realización de tareas complejas. Deterioro en el razonamiento (pensamiento abstracto) Deterioro en la orientación temporoespacial (dificultad en la construcción y agnosia) Deterioro del lenguaje (afasia) El deterioro de A influye en el trabajo, actividades sociales o relación con terceros. El deterioro de A representa una notable declinación desde un nivel más alto. El deterioro de A no ocurre durante el transcurso de delirium. El deterioro de A no puede ser explicado por otra alteración psiquiátrica mayor.

7 Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer s Disease and Related Disorders Association Criterios para el diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer probable Demencia, diagnosticada mediante examen clínico y documentada con el miniexamen mental de Folstein, la escala de demencia de Blessed, u otras similares, y confirmada con tests neuropsicológicos Deficiencias en dos o más áreas cognitivas Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas No alteración del nivel de conciencia Comienzo entre los 40 y los 90 años, con mayor frecuencia después de los 65, Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran producir el deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas

8 Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer s Disease and Related Disorders Association Apoyan el diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer probable" Deterioro progresivo de alguna función cognitiva específica como lenguaje, (afasia) habilidades motoras (apraxia ) y trastornos de la percepción (agnosia). Alteraciones conductuales y en la realización de las actividades diarias habituales Antecedentes familiares de trastorno similar, especialmente si obtuvo confirmación anatomopatológica, Pruebas complementarias: líquido cefalorraquídeo normal, en las determinaciones estándar EEG normal, o con alteraciones inespecíficas como incremento de la actividad de ondas lentas, Atrofia cerebral en TAC, objetivándose progresión de la misma en observación seriada

9 Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer s Disease and Related Disorders Association Aspectos clínicos compatibles con el diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer probable", tras excluir otras causas de demencia Mesetas en la progresión de la enfermedad Síntomas asociados de depresión, insomnio, incontinencia, ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, accesos emocionales, físicos o verbales, alteraciones de la conducta sexual, pérdida de peso. Otras alteraciones neurológicas en algunos pacientes, especialmente en los que se hallan en fase avanzada, como hipertonía, mioclonías o alteración de la marcha. Convulsiones, en fase avanzada de la enfermedad. TAC cerebral normal para la edad del paciente.

10 Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer s Disease and Related Disorders Association Aspectos que convierten el diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer probable" en incierto o improbable Instauración brusca o muy rápida Manifestaciones neurológicas focales como hemiparesia, alteración de la sensibilidad o de los campos visuales, o incoordinación en fases tempranas de la evolución Convulsiones o alteraciones de la marcha al inicio o en fases muy iniciales de la enfermedad

11 Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer s Disease and Related Disorders Association Diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer posible Demencia, con ausencia de otras alteraciones sistémicas, psiquiátricas y neurológicas que puedan causar esa demencia, pero con una instauración, manifestaciones o patrón evolutivo que difieren de lo expuesto para el diagnóstico de "enfermedad de Alzheimer probable" Presencia de una segunda alteración, cerebral o sistémica, que podría producir demencia pero que no es considerada por el clínico como la causa de esta demencia En investigación, cuando se produce deterioro gradual e intenso de una única función cognitiva, en ausencia de otra causa identificable.

12 Criterios Diagnósticos NINCDS/ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke/ Alzheimer s Disease and Related Disorders Association Criterios para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer definitiva Criterios clínicos de "enfermedad de Alzheimer probable", y Comprobación histopatológica, obtenida a través de biopsia o autopsia.

13 International Conference on Alzheimer Disease Honolulu Julio 2010 Cambiar las definiciones Pre Alzheimer Alzheimer probable Alzheimer posible Alzheimer definitivo

14 Factores de riesgo para EA Genéticos Sólo un 5% de los enfermos tienen un trastorno genético Sociales Bajos ingresos económicos Bajo nivel de educación Escasa vida social

15 Factores de riesgo para EA Médicos Hipertensión arterial Tabaquismo Consumo excesivo de alcohol Hipercolesterolemia Sedentarismo Traumatismo de cráneo moderado o severo Enfermedad cerebrovascular

16 Severidad de la enfermedad Historia natural de la EA Envejecimiento normal DCM amnésico o estado predemen cia Demencia leve o inicial Pérdida de la independencia funcional Modificado de Jelic & Winblad, Síntomas referidos a la conducta Internación en geriátrico Estadío final 8 Tiempo en años)

17 A T A Q U E C E R E B R A L

18 Qué es un ataque cerebral? Es un evento agudo, de causa isquémica o hemorrágica que provoca una disminución del aporte de oxígeno y nutrientes al cerebro Cuando esto ocurre, una parte del cerebro no recibe una cantidad suficiente de sangre y oxígeno, y por eso comienza a morir

19 Cómo se manifiesta? Falta de sensación o debilidad repentinas en la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo. Confusión repentina, problemas repentinos para hablar o entender. Problemas repentinos para ver con uno o los dos ojos Problemas para caminar, mareo, pérdida de equilibrio o de coordinación repentinos Dolor de cabeza fuerte y repentino sin causa conocida

20 Cómo se manifiesta? En forma repentina Es una verdadera EMERGENCIA

21 Factores de riesgo no modificables Edad mayor de 65 años Sexo masculino Raza negra ACV previo Enfermedades genéticas/familiares

22 Factores de riesgo modificables Sociales Bajos ingresos económicos Bajo nivel de educación Médicos Hipertensión arterial Tabaquismo Enfermedad coronaria Enfermedad carotídea Ataque isquémico transitorio Hipercolesterolemia Diabetes Sedentarismo

25 Factores protectores para la EA y ataque cerebral Educación completa Tiempo libre Relaciones sociales Vino tinto Dieta Dieta mediterránea Ingesta de alimentos ricos en fólico, vitamina C, betacarotenos Ejercicio físico Ejercicios intelectuales Control de la hipertensión arterial Control del síndrome metabólico Drogas AINE ( naproxeno?) Estatinas (?)

26 Qué hacer frente a un ACV? Poner en marcha la Cadena de la Recuperación Llamar en forma urgente al 107 o 911 y anotar la hora exacta en que ocurrieron los síntomas Si no hay respuesta inmediata llevar al enfermo a la guardia de un hospital o sanatorio que tenga al menos: Tomografía computada Terapia Intensiva

27 Detection Dispatch Delivery Door Data Drug Decision La cadena de la recuperación

28 Tiempo es cerebro!!!!!!!!

29 Existe un tratamiento específico para tratar el ataque cerebral isquémico tpa es activador tisular de plasminógeno, un medicamento administrado para disolver coágulos tpa puede reducir el nivel de incapacidad provocada por un ataque al cerebro si se administra antes de que pasen 4,5 horas desde el comienzo del evento

30 Muchas Gracias por su atención

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