BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 18 Semana Epidemiológica (Del 30 de abril al 06 de mayo del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica) CONTENIDO NOTI-SP: Herramienta para la notificación de enfermedades en el Perú Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú. Situación epidemiológica de dengue en el Perú. Mortalidad relacionada con dengue en Piura. Situación epidemiológica de zika en el Perú. Situación epidemiológica de chikungunya en el Perú. Reporte de vigilancia de leptospirosis en el Perú. Reporte de vigilancia de rabia en el Perú. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

2 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Contenido VOLUMEN 26 - SE 18 Semana Epidemiológica (Del 30 de abril al 06 de mayo 2017) Editorial NOTI-SP: Herramienta para la notificación de enfermedades en el Perú Pág. 572 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Pág. 574 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 577 Situación epidemiológica de dengue en el Perú Pág. 580 Mortalidad relacionada con dengue en Piura 2017 Pág. 584 Situación epidemiológica de zika, Perú 2017 Pág. 588 Situación epidemiológica de chikungunya, Perú 2017 Pág. 592 Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 594 Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 Pág. 596 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 598 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 600 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 606 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) EDITORIAL NOTI-SP: Herramienta para la notificación de enfermedades en el Perú La vigilancia epidemiológica incluye diversos procedimientos que van desde la recolección de los datos, registro, envío a los diferentes niveles del sistema de vigilancia, procesamiento de datos, análisis y generación de productos para difundir y socializar la información que genera el sistema para la toma de decisiones en salud pública. En el Perú, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica es conducido por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, y está conformado por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/ GERESA del país, según niveles del sistema de salud (local, regional y nacional), conformando la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) en la que participan profesionales de la salud con formación en epidemiología y salud pública, técnicos sanitarios y otros profesionales en los diferentes niveles de atención. Este sistema actualmente está normado por la Directiva Sanitaria N 046 MINSA/DGE-V.01, Directiva Sanitaria de Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del sector salud, públicos y privados; del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, de los Gobiernos Regionales y Locales y del subsector privado. En cada unidad notificante existen un personal técnico o profesional responsable de la vigilancia epidemiológica, quien es el que registra la información en la ficha de notificación individual para su notificación semanal al siguiente nivel del sistema de vigilancia. Uno de los procedimientos primordiales del sistema de vigilancia es la notificación. La notificación, es la comunicación oficial que realiza el responsable de la vigilancia epidemiológica, o quien haga sus veces, de cualquier unidad notificante, que haya detectado o recibido y verificado el reporte o comunicación de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria al nivel inmediato superior del sistema. Esta notificación puede ser inmediata, semanal o mensual, según corresponda. A la fecha el sistema se complementa por un conjunto de normas técnicas y directivas para la notificación y vigilancia de más de 115 eventos de importancia para la salud pública. La herramienta informática utilizada para el registro y envío de información de la notificación de enfermedades desde el nivel local al nivel nacional es el aplicativo NOTI-SP. La Directiva Sanitaria N 046 MINSA/DGE-V.01, Directiva Sanitaria de Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública establece que el NOTI-SP es el aplicativo de uso obligatorio para el registro, notificación, procesamiento y actualización de datos de las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. El NOTI-SP es por lo tanto, la principal herramienta informática del sistema de vigilancia epidemiológica; es un aplicativo actualmente disponible en versión en línea (web) en el cual se registra la información de la notificación de enfermedades y eventos. Opcionalmente para aquellos establecimientos (unidades notificantes) que no cuenten con servicio de internet, tiene la opción de registro en modo escritorio para su posterior envío de la base de datos por vía electrónica. Este aplicativo remonta sus antecedentes de uso a inicios de los años 90 en que se elaboró la primera versión en el software Epi Info con 12 Enfermedades de vigilancia obligatoria, desde entonces se elaboraron las versiones Noti 95 en plataforma DOS, Noti 99, Noti SP versión 1, de escritorio en el año 2007, Noti-SP versión 2, de escritorio en el año 2009, Noti SP versión 3, de escritorio en el año En el año 2014 se crea la versión NOTI-SP Web, la cual fue actualizada en el año 2016, que es la que actualmente usa el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y se encuentra en plataforma web en tiempo real. El ingreso de datos al NOTI-SP genera diferentes bases de datos, como la base de la notificación individual de enfermedades, la notificación colectiva, la notificación mensual de enfermedades y otros eventos, y las bases de los módulos para el ingreso de fichas clínico epidemiológico. La base de datos de la notificación individual de enfermedades, incluyen la notificacion de 8713 establecimientos de salud y 572

4 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades de los cuales 7774 son unidades notificantes, el 90% de los establecimientos corresponden al MINSA y el 10% a otros prestadores de salud (EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales y establecimientos privados). La versión actual del NOTI-SP Web permite el ingreso de datos de la notificación individual y colectiva, elaboración automatizada de gráficos, tablas, elaboración de mapas; asimismo tiene módulos para registros de las fichas de investigación clínico epidemiológicas de las principales enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Estas bases son el insumo para el análisis continuo de la situación epidemiológica de los daños de importancia para la salud pública y que están sujetos a vigilancia epidemiológica. A partir de éstas se generan importantes productos para la toma de decisiones en salud pública tales como: el boletín epidemiológico semanal, las salas de situación de salud, alertas epidemiológicas, informes técnicos, informes ejecutivos y documentos técnicos de análisis de situación de principales daños sujetos a vigilancia epidemiológica. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades a través del equipo de notificación, realiza la evaluación y mejora continua en el aplicativo NOTI-SP Web, a fin de contribuir con la optimización de los procesos del sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú. Lic. Angelita Cruz Martinez Equipo de Gestión y Desarrollo del Sistema de Información Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 573

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 18) En el Perú, hasta la SE 18, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2837,3 por cada menores de 5 años. Comparativamente con el 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 3,6%, siendo el departamento de Callao el que presenta el mayor descenso en un 11,9%, mientras que el departamento de Junín se ha incrementado el número de episodios en un 14,2% (Figura 1). Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 18) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 18 del presente año, se notificaron 9985 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 35,3 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. El número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 34,0% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 18) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, para la SE 18 se encuentran en la zona de éxito. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (18):

6 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Según el canal endémico (Figura 4), los episodios de neumonía, desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, para la SE 18 se encuentran en la zona de éxito. Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 18) Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 18) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 111,0 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Tumbes y Lima. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Tabla 1. Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos, Perú 2013*-2017* (SE 18). Neumonías Defunciones Letalidad Departamento Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 575

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Los departamentos de Lima (4092), Arequipa (673), Piura (651), Loreto (517) y Ucayali (491) han notificado el 64,3% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 18 del 2017, se han hospitalizado 3402 menores de 5 años (tasa de hospitalización 34,1%); de ellos, 1655 (48,6%) en niños de 1 a 4 años, 1306 (38,4%) en niños de 2 a 11 meses y 441 (13,0%) en menores de 2 meses. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 576

8 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación Actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 03 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso leve; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 18 Hasta la SE , se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad tal como se aprecia en la figura 2 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Hasta SE 18 Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (18):

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 0,6%, siendo la región La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 13,0%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor incremento, en un 19,7%. Asimismo, el departamento de Moquegua presenta la tasa de incidencia más elevada con 40,7 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Ucayali y Pasco, como se observa en la tabla 1. El departamento de Lima (122531) es donde se ha reportado el mayor número de episodios de EDA, seguido de Arequipa (37574). Tabla 1. Porcentaje de variación de EDA por departamento, Perú 2016* * Departamento Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Amazonas % Ancash % Apurimac % Arequipa % Ayacucho % Cajamarca % Callao % Cusco % Huancavelica % Huanuco % Ica % Junin % La Libertad % Lambayeque % Lima % Loreto % Madre de Dios % Moquegua % Pasco % Piura % Puno % San Martin % Tacna % Tumbes % Ucayali % Decremento Perú % Del total de episodios de EDA, (58,9%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29,4%) en niños de 1 a 4 años y (11,7%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 92,8 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 57,8 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,2 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia es mayor, como se aprecia en la figura 3. Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo de edad, Perú 2016* 2017* T.I. x 1000 Hab. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 18 Hasta la SE 18, se notificaron (97,6%) episodios de diarrea aguda acuosas y (2,4%) de EDA disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa son similares, con un leve incremento en un 0,1%, mientras que para las EDA disentérica han disminuido en un 22,2%, tal como se observa en la figura 6. N episodios de EDA Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA *Hasta la SE < 1 año 1 a 4 años > 5 años Grupo de edad Eda Acuosa Eda Disentérica Clasificación de EDA 578

10 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 18, se hospitalizaron 3097 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 1572 (50,8%) son menores de 5 años, mientras que 1525 (49,2%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 18, se ha notificado 23 defunciones por EDA, superior a las 20 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 579

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Situación epidemiológica del dengue en el Perú. I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 18, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa 83,9 % (12620) más casos que el año 2016 en el mismo periodo (Figura 1). El 30,4% (8399) de los casos son confirmados y el 69,6 % (19261) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 86,9 casos por cada habitantes. En 2017, según la clasificación clínica son: 87,9 % (24458) casos de dengue sin signos de alarma, 11,3 % (3115) casos de dengue con signos de alarma y 0,3 % (87) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de más de casos en promedio, con mayor actividad epidémica en la primera mitad del año. La tendencia nacional en 2017 es ascendente, alcanzando un pico en la SE 15 (figura 1). Si bien la temporada de mayor incidencia de dengue en la costa peruana es el primer semestre, el año 2017, aproximadamente entre las SE 4 y SE 15, la costa norte y centro del país fue afectada severamente por el Fenómeno de El Niño Costero, observándose un mayor incremento de casos de dengue en los departamentos más afectados por dicho fenómeno climático. El 87,9 % (24323) de los casos fueron notificados por los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ancash y Loreto (tabla 1). Nueve de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país siendo los principales: Piura (720,1 x hab.), Tumbes (579,4 x hab.), Ica (354,3 x hab.) y La Libertad (144,3 x hab). Actualmente la tendencia es ascendente en los departamentos de Piura, Ica y La Libertad (figura 2 arriba). En los departamentos de Lambayeque y Ancash la tendencia se estabilizó en las últimas semanas, mientras que en Tumbes la tendencia es al Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 18) Año 2015 (SE 52): casos Año 2016 (SE 52 *): casos Año 2017 (SE 18): confirmado 3000 probable N de casos Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI descenso (figura 2 abajo). Sin embargo, al interior de los departamentos existe variación a nivel distrital. En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, desde la SE 10 empieza a notificar más de 500 casos por semana. Entre los distritos con mayor frecuencia de casos, la tendencia es ascendente en Piura, Sullana, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Catacaos, Chulucanas, Pariñas y Bellavista. Otros distritos presentan tendencia al descenso como Sugerencia para citar: : Mateo S. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (18):

12 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 18) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Fallecidos Confirmado Probable Dengue sin Dengue con Dengue Letalidad signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura Ica La Libertad Lambayeque Tumbes Ancash Loreto Ayacucho Ucayali Cusco San Martin Lima Junin Cajamarca Huánuco Madre de Dios Amazonas Pasco En investigación * Total Nota: Fuente: *lugar de infección en investigación; **casos fallecidos en investigación. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Castilla, Miguel Checa y Marcavelica; mientras que Salitral tiene tendencia estacionaria. El segundo departamento con más casos notificados de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Llipata y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso; en otros distritos como Ica, Chincha Alta, San Clemente y Parcona, la notificación y la tendencia de casos se mantiene en ascenso. En el departamento de La Libertad, los distritos de Chepén, Laredo, El Porvenir, Florencia de Mora y la Esperanza muestran tendencia ascendente. El distrito de Guadalupe vienen notificando casos de dengue y la tendencia se mantiene estable, mientras que en el distrito de Moche la tendencia es decreciente. En Lambayeque se notifica casos de dengue con tendencia al descenso en los distritos de Tumán. Motupe y Olmos. Otros distritos como Chiclayo, La Victoria, José Leonardo Ortiz, la tendencia es de ascenso. En el departamento de Ancash, El distrito de Chimbote muestra tendencia al ascenso, otros distritos como Nuevo Chimbote y Casma vienen notificando casos de dengue. En el distrito de Coishco se notificó un brote de dengue que remitió en las últimas semanas. La selva norte, tiene un comportamiento endémico con presencia permanente de casos durante todo el año, a predominio del primer y último trimestre. Se observa una baja incidencia desde fines del año 2016 a la fecha. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, Yurimaguas, con tendencia descendente, que también presentan concurrentemente circulación del virus zika. En San Martín y Ucayali la tendencia también es descendente en el mismo periodo (Figura 3). En los distritos de la zona del VRAEM, que también pueden presentar casos durante todo el año, la tendencia actual es de descenso (Figura 4). En los distritos del VRAEM de Ayacucho se notificaron casos de dengue con un pico en la SE 6, con disminución sostenida hasta la semana actual. En los distritos del VRAEM de Cusco también presentan tendencia al descenso desde la SE 7. Lima Metropolitana presenta brotes focalizados de dengue en algunos distritos de la capital: Comas y Puente Piedra (ambos en remisión), y en Lurigancho 581

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) (Chosica), con actividad desde la SE 9. Otros distritos como San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores e Independencia han presentado casos aislados. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años N casos de dengue N casos de dengue Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, N casos de dengue Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, Costa Año 2016 Año 2017 Piura Ica La Libertad Lambayeque Semanas epidemiológicas Costa Año 2016 Año 2017 Ancash Loreto San Martín Ucayali Semanas epidemiológicas Selva nor-oriental Año 2016 Año Semanas epidemiológicas N casos de dengue Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad y Lambayeque. Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (38,7 %) y de años (26,3 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 108,55 por Hab.) (Tabla 2). El 54,2 % de los casos son de sexo femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, 0 VRAEM Año 2016 Ayacucho Cusco Junin Semanas epidemiológicas Etapa de vida Población Casos (%) Año 2017 TIA Hab. Niño 0-11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto años Adulto mayor >60 años Hasta la SE 18 del año 2017, se notificaron 26 defunciones de casos confirmados de dengue y de 8 casos probables que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es 0,12% (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (17), Loreto (3), Lambayeque (2), Tumbes (1), Ayacucho (1), La Libertad (1) y Cusco (1). 582

14 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de 83,9 %, comparado al mismo periodo del año La tendencia es al incremento a predominio de dengue sin señales de alarma, principalmente en Piura, Ica y La Libertad; mientras que en Lambayeque y Ancash la tendencia es estacionaria y en Tumbes es al descenso. Sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas. Las tendencias varían a nivel distrital. El dengue tiene un comportamiento hiperendémico en Piura y La Libertad, donde existiría población susceptible con mayor riesgo de enfermar, así como zonas nuevas como Ica que reportan las tasas de incidencias más altas del país. Hasta la SE 18 del año 2017 se han notificado 26 fallecidos por dengue confirmados y 8 probables en investigación. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Coordinadora del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 583

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Mortalidad relacionada con dengue en Piura 2017 I.-Antecedentes El dengue es una enfermedad febril, causada por el virus dengue y transmitida por el Aedes aegypti que está ampliamente distribuida en el mundo; en los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países y, en la actual década, de áreas urbanas a rurales En el Perú el Aedes aegypti está ampliamente distribuido, hasta fines del año 2016 en 443 de los 1874 distritos en 20 departamentos además del Callao, habiéndose confirmado transmisión en 19 de ellos. Se estima que actualmente alrededor de 14 millones de habitantes viven en áreas de riesgo para transmisión de dengue, Zika y Chikungunya. El dengue en el Perú tiene un comportamiento endémico y epidémico. Asimismo tiene un comportamiento estacional durante el año. El departamento de Piura es una zona endémica con periodos epidémicos de dengue que presenta transmisión desde el año 2000, luego que en año 1995 se reportara la reintroducción del Aedes aegypti. Desde la introducción del dengue se ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue y el vector está ampliamente distribuido en la región. En los últimos 03 años, el departamento de Piura es el que notica el mayor número de casos y defunciones relacionadas a dengue a nivel nacional; en el año 2015 se notificaron casos con 31 defunciones, en el 2016, 7642 casos con 22 defunciones. Figura N 1 Tendencia de casos y defunciones por dengue, por semanas epidemiológica, Piura 2017 (A la SE 18) En el presente año, la región Piura ha sido afectada por eventos relacionados a lluvias intensas que han favorecido condiciones para la transmisión de dengue, presentando un comportamiento epidémico y es la región que notifica el 50% de los casos del país. II.- Situación actual de dengue en Piura A la SE 18 del 2017 Piura reportó casos, de los cuales 2675 (19,8%) son casos confirmados y (80,2%) son casos probables. Tiene una tasa de incidencia de 703 casos por 100,000 hab. Según formas clínicas (83,0%) son casos de dengue sin signos de alarma, 2245 (16,6%) son casos de dengue con signos de alarma y 45 (0,3%) casos de dengue grave. Luego de la SE 09, la tendencia de casos es ascendente de manera sostenida., A la fecha son 56 distritos que notificaron casos de dengue, el 80% del total de casos se concentra en 08 distritos, siendo Piura, Castilla, Sullana, 26 de Octubre, Tambogrande, Bellavista los que notifican el mayor número de casos, como se muestra en la siguiente (tabla 01). En presente año el Instituto Nacional de Salud ha identificado predominantemente la circulación de DENV-3, seguido de DENV-2. En el presente año, se ha identificado índices aédicos de alto riesgo en diferentes localidades de distritos como Piura, Castilla, 26 de Octubre, Catacaos. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: J. Guzmán. Mortalidad relacionada con dengue en Piura 2017, a la SE ; 26 (18):

16 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla N 1 Casos de dengue, por distritos y semanas epidemiológicas, Piura 2017 (a la SE 18) DISTRITO SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS PIURA CASTILLA SULLANA DE OCTUBRE TAMBO GRANDE BELLAVISTA CHULUCANAS CATACAOS MARCAVELICA PARIÑAS SALITRAL MIGUEL CHECA MANCORA LAS LOMAS LOS ORGANOS OTROS 41 DISTRITOS TOTAL Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA TOTAL % % ACUMULADO Piura presenta condiciones ambientales, sociales, demográficas, entre otras, que favorecen la infestación por el vector y la transmisión de dengue, situación que se ha visto agravada por la ocurrencia de eventos relacionados a lluvias de gran intensidad. III.- Mortalidad relacionada al dengue en Piura Magnitud de la mortalidad Durante el presente brote de los casos notificados, murieron 22 casos (17 confirmados y 05 probables) de un total de 45 casos graves con lo cual, según los casos notificados, la tasa de mortalidad en el brote actual es 1,17 muertes por cada habitantes, la letalidad general es de 0,16% y la tasa de letalidad especifica de casos graves es de 48,89%, la cual es mayor al valor nacional que es de 28,57%. El porcentaje de casos con signos de alarma en lo que va del brote es de 16,64%, lo cual es significativamente Tabla N 2 Casos e indicadores de muertes relacionados a dengue, brote Piura 2017* Piura Resto del Perú Casos notificados Casos sin signos de alarma Casos con signos de alarma Dengue Grave Muertes Indicadores de gravedad y mortalidad % de casos con signos de alarma % de casos graves Tasa de mortalidad (x hab.) Tasa de letalidad general (%) Tasa de letalidad de casos graves (%) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA mayor respecto a lo presentado en el resto del país en lo que va del año, en el cuál, esta proporción es de 6,14%. (p valor 0,0001, para la diferencia de proporciones). El porcentaje de casos graves en Piura es de 0,33% lo cual es similar al porcentaje de gravedad reportado en el resto del país, que es un 0,30% Características Generales Las muertes por dengue, notificadas por Piura, ocurrieron a partir de la SE 08, siendo las SE 17 y SE 18 en las que ocurrió el mayor número de defunciones, semanas en las cuáles la incidencia de casos de dengue es la más elevada en lo que va del brote. Las muertes proceden de 06 distritos, los cuáles están entre los que reportan la mayor proporción de casos a nivel regional. Los distritos de Piura (08), Catacaos (03), Castilla (02) y Sullana (02) son los que reportaron el número de casos fallecidos (Tabla 03). Tabla N 3 Características generales de las defunciones relacionadas a dengue en Piura a la SE * Nº EDAD (AÑOS) SEXO FECHA DE SE DEFUNCIÓN DEFUNCIÓN DISTRITO LOCALIDAD 1 33 M 21/02/ Sullana Sullana 2 25 M 08/03/ Bellavista Esteban Pabletich 3 80 M 23/03/ Castilla Castilla 4 84 M 31/03/ Piura Piura 5 24 F 09/04/ Piura A.H. 6 de setiembre 6 47 F 29/04/ Piura M 09/04/ de Octubre 26 de Octubre 8 40 F 11/04/ Piura Urb. Villa FAP 9 30 M 30/04/ Castilla Castilla F 24/04/ Piura A.H. san pedro M 24/04/ Sullana Castilla F 28/04/ Piura Castilla F 04/05/ Piura Piura F 04/05/ Catacaos Catacaos F 07/05/ Catacaos F 05/05/ Catacaos Centro poblado San Martin F 08/05/ Piura Piura Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 585

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Todas las defunciones notificadas corresponden a personas adultas y adultas mayores, la edad promedio es de 43 años con un rango que oscila entre 20 y 84 años y mediana de 39 años; del total de fallecidos 10 fueron del sexo femenino y 7 fueron del sexo masculino. En relación a la ocupación el 17,6 % (3) fueron amas de casa y estudiantes. El 11,8% (2) fueron profesionales de la salud Signos de alarma, signos de gravedad Los siguientes signos alarma o gravedad que predominaron fueron: plaquetopenia (82%), dolor abdominal (53%), decaimiento (47%) y alteración de sensorio (41%). (Fig. 02) Características relacionadas a última atención y defunción El 50% de los fallecidos tuvo una estancia hospitalaria menor de 24 horas en el establecimiento de defunción, 21,43% entre 1 a 3 días y 28,57% más de 04 días. El rango de estancia osciló entre menos de 1 hora a 23 días. El promedio de tiempo de enfermedad en los fallecidos es de 8 días, con un rango que va desde 3 días a 28 días. En 09 de los fallecidos se confirmó el diagnóstico de dengue por prueba rápida, 06 por ELISA (IgM) y 02 por PCR identificándose DENV-2. El 53% de los casos fallecidos recibieron atención previa en un establecimiento de salud, es decir fueron referidos o acudieron por atención en un establecimiento de salud antes de ser atendidos en el Hospital de fallecimiento Condición de riesgo En 11 (64,7%) se los casos se identificó una condición de riesgo, de los cuales el 41,2% (7) reportaron más de una enfermedad Crónica (Tabla 05). En el 45% de estos casos, no fueron hospitalizados en la primera atención. Tabla N 4: Condición de riesgo de defunciones relacionadas a dengue en Piura, a la SE IV.- Conclusiones Actualmente en el departamento de Piura se presenta una epidemia de dengue con ocurrencia de casos graves y muertes. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-3 y DENV-2, lo cual puede constituir un importante determinante en este comportamiento, además de las condiciones ambientales, sociales, demográficas y otras que caracterizan a Piura como una zona de alto riesgo para la transmisión de dengue y otras arbovirosis. La presente epidemia se presenta con mayor severidad respecto a lo que ocurre en el resto del país, lo cual se evidencia en la mayor proporción de casos con signos de alarma (17%) y alta tasa de letalidad de los casos graves (47%) que se viene presentando en lo que va del año. Las muertes por dengue se han presentado en población adulta y adulta mayor, ello demanda una organización adecuada de los servicios de salud para la atención del paciente con síndrome febril/dengue. En el momento actual con transmisión establecida y la tendencia de los casos ascendente, la organización de los servicios para atención protocolizada por niveles de atención según grado de severidad constituye el pilar para la prevención de muertes por dengue. 586

18 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Sin embargo, mientras exista transmisión existe el riesgo de ocurrencia de casos graves y muertes, en este escenario el control oportuno del vector con adecuadas coberturas constituye la principal estrategia para el control de la transmisión y reducir este riesgo extensión de la transmisión y de ocurrencia de casos graves y muertes. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 587

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Situación epidemiológica del zika en el Perú I.-Situación actual en las Américas El primer caso autóctono de transmisión vectorial se notificó el año 2016 (SE 06), procedente de Yurimaguas (Loreto). En la SE 17 de ese mismo año, se reportaron los primeros casos autóctonos de zika, de transmisión vectorial, en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, posteriormente desde la SE 21 fue detectado en la ciudad de Iquitos (distritos de Punchana, Iquitos, Belén y San Juan Bautista). II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 18 del año 2017 se notificaron un total de 6165 casos de zika, 1011 casos confirmados y 5154 sospechosos. En el año 2017, hasta la SE 18, se notificaron 4496 casos, el 95% (4274) sospechosos y 5% (222) confirmados. La tasa de incidencia acumulada nacional es 14,2 por cada hab. Durante 2016 se observó que posterior al brote de zika en Jaén (Cajamarca) y Yurimaguas, la tendencia de casos fue ascendente a partir de la SE 39 del 2016; principalmente por la transmisión en la ciudad de Iquitos, Loreto (Figura 1). Posteriormente en la SE 42 se produjo un nuevo brote en Yurimaguas, observándose a nivel nacional un pico ascendente en la SE 44 y 45 con tendencia a la estabilización a partir de la SE 49. A partir de la SE 51 se detecta la circulación de zika en un nuevo distrito de Loreto (Nauta). Para el año 2017 se observa un incremento de casos desde la SE 3 debido a la ocurrencia de brotes en la ciudad de Iquitos, Yurimaguas y Nauta. En las semanas siguientes se observa una disminución de casos en el departamento de Loreto y un incremento marcado a partir de la SE 10 como resultado del brote en la provincia de Chincha, departamento de Ica. Este brote tuvo un ascenso rápido, llegando en sólo dos semanas (entre la SE 12 y la SE 14) a multiplicar por diez veces la frecuencia semanal de casos, con un pico en la SE 14. En las últimas 4 semanas epidemiológicas la tendencia de casos de zika es descendente. (Figura 1). Figura 1. Distribución de casos autóctonos del zika por inicio de síntomas, Perú (SE 18) Año 2016 Año N de casos Casos sospechosos Casos confirmados Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del virus zika en el Perú, a la SE ;a la SE ; 26 (18):

20 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En la SE 10 del 2017 se confirma la circulación del virus del zika en el departamento de Ica, presenta la mayor tasa de incidencia (301,3 por hab.). Se empezó a notificar en los distritos de Pueblo Nuevo, Chincha Alta e Ica, para la SE 13 en el distrito de Alto Larán y para la SE 14 en los distritos de Los Aquijes y Pisco. En otros cuatro 4 distritos se reportaron casos sospechosos. El segundo departamento con mayor frecuencia de casos es Loreto con casos en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana y Belén (ciudad de Iquitos, provincia Maynas), Yurimaguas (provincia de Alto Amazonas) y Nauta (provincia de Nauta). Por otro lado se han notificado casos confirmados aislados en los departamentos de San Martín, distrito de El Eslabón y en Ucayali, distrito de Callería (Tabla 1). Departamento Tabla 1. Casos autóctonos del zika en el Perú (SE 18) Total ** Año 2017 TIA Confirmado Sospechoso Total Confirmado Sospechosos*** % N N hab. N % N % Ica Loreto Tumbes San Martín Piura Ucayali En investigación Cajamarca Lima* Total general Nota: * Caso de zika por transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; ***Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el presente año la notificación de casos de zika está concentrada principalmente en el departamento de Ica (71%), en el que no hubo antecedente de control vectorial previo, seguido del departamento de Loreto (25%), en cuyos distritos está presente el Aedes aegypti. Tabla 2. Casos autóctonos confirmados del zika en el Perú (SE 18) Departamentos notificantes Loreto Cajamarca Tumbes San Martín 2016** 2017 Yurimaguas Iquitos San Juan Bautista Punchana Nauta 3 8 Belén 22 3 Mazan 1 0 Jaen 60 0 Pucará 5 0 Zarumilla 3 0 Papayal 1 0 Tocache 2 0 Eslabon 0 1 Lima* La Molina 1 0 Ucayali Ica Distrito de infección Confirmados de zika autóctonos Manatay 1 0 Calería 0 2 Pueblo Nuevo 0 52 Chincha Alta 0 13 Ica 0 5 Alto Laran 0 1 Sunampe 0 1 Los Aquijes 0 1 Pisco 0 1 Total general NOTA: * Transmisión sexual ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 589

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Situación epidemiológica de las gestantes y recién nacidos de gestantes infectadas Desde el año 2016 y hasta la SE se notificaron 139 gestantes con infección confirmada por virus zika, procedentes del departamento de Cajamarca, provincia de Jaén (36), en su mayoría asintomáticas; del departamento de Loreto (99 casos) y del departamento de Ica (4 casos) (Tabla 3). Para el 2017 se notifican 47 gestantes confirmadas a zika. Tabla 3. Gestantes con zika confirmadas en el Perú, (SE 18) 2016* 2017 Departamento Distrito Edad gestacional al momento de la infección Total Edad gestacional al momento de la infección Total Total general 1er Trim 2do Trim 3er Trim Caso Inv.** er Trim 2do Trim 3er Trim Caso Inv.** 2017 Loreto Iquitos Punchana San Juan Bautista Belén Yurimaguas Mazan Nauta Total Loreto Ica Ica Total Ica Cajamarca Jaén Pucará Total Cajamarca Total general NOTA: * La información del 2016 varia de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016; ** Caso en investigación Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA A partir de junio del 2016 hasta la SE , las gestantes con infección por virus zika alumbraron 60 recién nacidos (RN) vivos y se reportaron tres abortos. En el año 2016 se registraron 43 recién nacidos vivos de gestantes infectadas: 36 en el departamento de Cajamarca (34 en Jaén, lo que incluyó un parto gemelar en la SE 46, y 2 en Pucara) y 7 recién nacidos del departamento de Loreto (Tabla 4). Asimismo se reportaron 2 abortos (SE ) de gestantes que fueron diagnosticadas de infección por virus zika en el primer trimestre de gestación, no se obtuvieron muestras. Durante el año 2016, de los recién nacidos vivos de madre con infección confirmada para zika, el 70% (30/43) nacieron por parto vaginal y el 30% (13/43) por cesárea. Al 63% (27/43) se les tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, de los cuales 26 resultaron negativos para zika, una aún está pendiente y a 16 recién nacidos no se les realizó la obtención de la muestra. Del total de recién nacidos 4 fueron prematuros (de los ellos, dos tuvieron resultados negativos para zika y a dos no se les tomó muestra). Tabla 4. Recién nacidos vivos y abortos de madres con infección por zika de Cajamarca y Loreto, desde (SE 18) Departamento 1er 2do 3er trim. trim. trim. En 2017 hasta la SE 18, se registraron 17 recién nacidos vivos en 5 distritos del departamento de Loreto y uno en el departamento de Cajamarca (Jaén). Asimismo se reporta un aborto durante el primer trimestre de gestación, no se obtuvo muestra para laboratorio (Tabla 4). El 58,8 % (10/17) de los 1er 2do 3er trim. trim. trim. Loreto Iquitos 1* * Punchana San Juan Bautista Belén 1* Yurimaguas Total Loreto Cajamarca Jaén Pucara Total Cajamarca Total general Distrito 2016** 2017 RN y abortos de madres con zika Total 2016 RN y abortos de madres con zika Total general ** Nota: * Abortos; ** La información del 2016 varía de acuerdo a la última base pre cierre VI-2016 Fuente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Total

22 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recién nacidos nacieron por cesárea y 41,2% (7/17) por parto vaginal. Con respecto a los resultados de laboratorio al 25% (5/17) se les realizó la obtención de muestra para zika todos con resultado negativo. Diseminación del vector de la enfermedad El vector Aedes aegypti, transmisor del dengue, la fiebre de chikungunya y zika, está disperso en 448 distritos del país, donde habitan más de 14 millones de personas, lo cual representa un alto riesgo de diseminación de la enfermedad, a medida que se incremente la introducción de más casos en aquellos escenarios con presencia del vector. III. Conclusiones Para la SE 18 la transmisión del virus zika se concentra en los departamentos de Ica y Loreto. En las últimas 4 semanas epidemiológicas, los departamentos de Loreto e Ica muestra una tendencia de casos descendente. En el departamento de Ica, a partir de la SE 14 se confirmó la circulación del virus zika en dos nuevos distritos Los Aquijes y Pisco. Sumando así 7 distritos con confirmación de la circulación del virus. Desde el 2016 hasta la SE se detectó la infección por virus zika en 139 gestantes, de las cuales 36 se registraron en el departamento de Cajamarca, distritos Jaén y Pucará (generalmente asintomáticas); 99 en el departamento de Loreto y 4 en el departamento de Ica. Este número incluye la infección de 47 gestantes para el presente año. Desde el 2016 hasta la SE se reportó el alumbramiento de 60 recién nacidos vivos y 03 abortos (producidos en el primer trimestre de gestación) de gestantes con diagnóstico de infección por virus zika. Los recién nacidos al examen inicial no presentaron ninguna complicación o disminución del perímetro cefálico según las curvas de referencia. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 591

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Situación epidemiológica del chikungunya en el Perú. I.-Situación actual en las Américas Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en la Región de las Américas en diciembre del año 2013, se ha reportado transmisión autóctona en países y territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. Para el 2016 se registró un acumulado de casos sospechosos, casos confirmados autóctonos, casos importados y 74 defunciones por chikungunya, extendiéndose la transmisión autóctona a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos fue reportado por Brasil, Colombia y Panamá. En América del Sur fueron 05 países los que presentaron casos de transmisión autóctona de chikungunya (Brasil, Colombia, Ecuador, Venezuela y Paraguay). Figura 1. Distribución de casos de chikungunya según semana de inicio de síntomas, Perú (SE 18) Año 2016 (SE 52) 1339 casos Año casos N de casos Probables Confirmados Semanas epidemiológicas * La información del 2016 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/2016/CDC-INS y al último cierre de base VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA II.-Antecedentes En el Perú, se confirmó el primer caso autóctono de chikungunya en la SE 23 del año 2015, a través de la vigilancia centinela de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis, implementada en el C.S Zarumilla, departamento de Tumbes. Para el mismo año, se notificaron 219 casos autóctonos de chikungunya al sistema de vigilancia, procedentes de 6 distritos: Zarumilla, Aguas Verdes, Tumbes, Zorritos (Región Tumbes), Bellavista y Paita (Región Piura). Esto se muestra en la Figura 1. III. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 y hasta la SE 18 del año 2017 se notificaron un total de 2136 casos de chikungunya, 414 casos confirmados y 1722 probable (Tabla 1). Sólo en 2017, hasta la SE 18, se notificaron 797 casos, el 80% (636) probables y 20% (161) confirmados. La tasa de incidencia acumulada nacional es de 2,5 por cada hab. (Tabla 1). Desde el ingreso de la enfermedad a nuestro país, la tendencia de casos desde el año 2015 al 2016 muestra una estacionalidad con incremento de casos a partir de los meses de marzo y abril. A principios del año 2016 se notificaron casos aislados en nuevos distritos de los departamentos de Madre de Dios (Iberia y Tambopata), Loreto (Punchana y Yurimaguas) y San Martín (Pinto de Recodo y Tarapoto). A partir de la SE 13 se observó un incremento de casos de chikungunya con un pico en la SE 23, producto de los brotes en los distritos de Zarumilla, Aguas Verdes Zorritos y Tumbes, así como Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica del chikungunya en el Perú, a la SE ; 26 (18):

24 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 1. Casos autóctonos de chikungunya en el Perú (SE 18) Departamentos 2016* Forma clínica Total Confirmado Probable Casos Total % NOTA: * La información del 2016 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/2016/CDC-INS y al último cierre de base VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Nº (%) Nº (%) Tumbes Piura Loreto Madre de Dios San Martín Ancash Casos en investigación Total General TIA x Forma clínica confirmado Probable también en distritos nuevos de Tumbes (San Juan de la Virgen, Papayal, Corrales y La Cruz). Posterior a ello se observa una disminución hasta la SE 35, incrementándose la circulación en 3 distritos nuevos: Pampas de Hospital (Tumbes SE 38), Los Órganos (Piura SE47) y un caso aislado en el distrito de Morales (San Martín SE 41). Para el año 2016 los distritos que reportaron mayor riesgo fueron Zarumilla 37,7 por hab. y Zorritos 34,5 por hab. Para el año 2017, la tendencia de casos muestra un incremento a partir de la SE , a consecuencia de los brotes en los departamentos de Tumbes y Piura, con un pico en la SE 13. Posterior a ello se evidencia una tendencia descendente de casos (Figura 1). Para este año el departamento de Tumbes notificó casos de chikungunya en 11 distritos: Zarumilla, Tumbes, Aguas Verdes, Papayal, La Cruz, San Jacinto, Canoas de Punta Sal, Corrales, Zorritos, Pampas de Hospital y Matapalo (Estos dos últimos distritos solo reportan casos probables). El departamento de Piura notificó desde principios del año casos en el distrito Los Órganos y confirmó a partir de la SE 6 la circulación del virus en 3 distritos nuevos (Máncora, Sullana y Tambo Grande) y para la SE 12 el distrito de Pariñas, por otro lado se tiene casos probables en 9 distritos más. Asimismo para la SE 16 se tiene un caso aislado en el departamento de Ancash, distrito Casma, captado por la Región Lima. Por otro lado desde la SE 6 se notifican 4 casos confirmados en el departamento de San Martín (JuanJuí, Pajarillo y Polvora). Asimismo se tiene casos probables en los departamentos de Loreto y Madre de Dios, que están a la espera de los resultados por laboratorio (Tabla 1). III. Conclusiones Tumbes y Piura. Se evidencia la extensión de la circulación del virus chikungunya en los distritos del departamento de Piura. Se notifican casos aislados en el departamento de Ancash y San Martín. En las últimas 3 semanas epidemiológicas la tendencia de casos es descendente en los departamentos de Tumbes y Piura. Existe un alto riesgo de diseminación de la enfermedad en la costa norte del país y regiones. Considerando la amplia dispersión del Aedes aegypti, las intensas lluvias en la costa norte, el incremento de humedad y el alto desplazamiento de personas desde zonas endémicas. Siendo el mismo vector del dengue el que transmite la fiebre chikungunya, es necesario fortalecer las acciones para la vigilancia y el control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo de transmisión epidémica en otras regiones del país y particularmente en las regiones de Tumbes y Piura. La vigilancia centinela de chikungunya ha permitido detectar precozmente la trasmisión autóctona en la región Tumbes y en otras regiones. Asimismo, permitió detectar e investigar oportunamente casos importados de chikungunya y otras arbovirosis, que no fueron diagnosticados durante la atención regular, por ello es importante seguir fortaleciendo esta vigilancia. Lic. Susan Mateo Lizarbe Miembro del Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En el presente año continuó la transmisión del virus chikungunya en los departamentos de 593

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Reporte de vigilancia de leptospirosis, Perú 2017 I. Antecedentes En el Perú hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios (Figura 1). A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país, sin antecedentes de notificación de casos. Uno de los brotes de mayor magnitud ocurrió en el distrito de Tambo Grande, (Piura) como consecuencia del colapso del sistema de agua y alcantarillado (61 casos el 2014 y 14 casos el 2015). Figura 1. Casos confirmados de Leptospirosis por años. Perú Nº de casos confirmados Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA casos confirmados IA x 100,000 Hab Años II. Situación de la Leptospirosis en el Perú año 2017 En todo el país hasta la SE 18 del presente año se han notificado 2293 casos de leptospirosis (entre confirmados y probables). Los departamentos de Ucayali, Tumbes, Piura, Loreto, Madre de Dios, Ica, Ayacucho y Lambayeque notificaron el 87,4% de casos. Más de la mitad de los casos afectados fueron población económicamente activa joven (entre 15 y 35 años). Situación de leptospirosis en zonas afectadas por Inundaciones y huaycos Incidencia acumuladad x hab. En los departamentos afectados por inundaciones y huaycos durante el año 2017 (Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Loreto, Ancash Arequipa y Lima), se han notificado 6 veces más casos que el mismo periodo del año Desde las primeras SE del año 2017 se presenta un incremento sostenido de casos, siendo el pico de notificación más alto entre las SE 10 a la 14, posterior a ello se observa una disminución sostenida (Figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos afectados por Inundaciones y huaycos. Perú (SE18) N de casos Probables Año 2016 Año 2017 Confirmados Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Los departamentos de la costa norte y la costa central: Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque e Ica concentran el 47% de casos notificados a nivel nacional, sin embargo estos departamentos han presentado un incremento de casos comparado con el año anterior a la misma semana; además se han identificado áreas donde no se notificaban casos en años anteriores, como el departamento de Ica (Figura 3). En el departamento de Piura los distritos más afectados fueron Chulucanas, Castilla, Piura, Sullana, Máncora, Tambo Grande y Bellavista. En el departamento de Tumbes los distritos de Zarumilla, Tumbes, Canoas de Punta Sal y Papayal. En el departamento de Lambayeque los distritos de Chiclayo, Olmos, Jose Leonardo Ortiz y Motupe (Figura 4). En el departamento de Ica, la provincia de Palpa y Chincha son las provincias más afectadas principalmente los distritos de Palpa, Rio Grande y Llipata en Palpa y el distrito de Pueblo Nuevo en Chincha (Figura 4). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de la Leptospirosis en el Perú 2017; SE ; 26 (18):

26 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades En el departamento de Cajamarca se ha registrado un incremento de casos en el distrito de Jaén y por primera vez se han reportado casos en los distritos de Tantarica y Chilete en la provincia de Contumazá (Figura 4). Figura 3. Casos de leptospirosis acumulados a las SE 18 en departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Años Tumbes Piura Ica la circulación de serovares de leptospiras patógenas en las áreas de riesgo. Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante, según la información de las muestras reportadas por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%) (Figura 5) Lambayeque Cajamarca La libertad Lima N de casos Figura 5. Porcentaje de serovares de leptospira en los departamentos afectados por inundaciones y huaycos. Perú 2017 (SE 18) Varillal Icterohaemorrhagiae Bratislava Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Figura 4. Distribución de casos de leptospirosis por distrito. Perú 2017 (SE 18) Ballum Grippotyphosa Hardjo Panama otros 0% 20% 40% 60% Fuente: Netlab-Instituto Nacional de Salud. III. Análisis de la Situación Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 18 se han notificado 5 defunciones por leptospirosis, 3 con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura (1), San Martin (1) y Lambayeque (1) y 2 con diagnostico probables procedentes del departamento de Tumbes. Serovares circulantes de Leptospira La transmisión de leptospirosis está relacionada a la presencia de reservorios silvestres o domésticos y a El Centro Nacional de Epidemiología prevención y control de Enfermedades (CDC-MINSA), con el objetivo de Alertar a los servicios de salud del país ante el riesgo de presentación de enfermedades zoonóticas, (entre ellas la leptospirosis), ha emitido la AE UFVE Nº , para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control. La presentación del evento El Niño Costero en el país, que ha generado lluvias torrenciales, inundaciones y huaycos en varios departamentos, favoreciendo condiciones de riesgo para la presentación de leptospirosis. Blgo. Carmen Yon Fabian Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 595

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Reporte de vigilancia de rabia, Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición.. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año, a la SE18 no se han notificado casos de rabia humana (RH) en el país (Figura 1). Aún permanecen hospitalizados 02 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el año 2016; ambos presentan evolución clínica estacionaria N de casos Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 18) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal RH Silvestre Hasta la fecha fueron reportados 76 casos de rabia animal: 53 de transmisión silvestre y 23 casos de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 81% (43/53) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (14), Ayacucho (11), años RH Urbana San Martín (10) y Cajamarca (08). Los otros 10 casos proceden de Huánuco (05), Amazonas (03), Cusco (01) y Pasco (01). El 86.8 % (46/53) del total de casos corresponden a rabia bovina, 05 son equinos, 01 porcino y 01 murciélago Rabia animal de transmisión urbana En la SE , se notificaron tres nuevos casos de rabia canina procedentes de Arequipa, distritos de Mariano Melgar (02) y Miraflores (01). Todos los casos de rabia canina notificados durante el presente año (22) proceden de Arequipa. (Tabla 1). Un caso de rabia bovina fue notificado por Puno, distrito de Coata, en la SE Este animal tuvo como antecedente el ataque de un grupo de canes desconocidos, con una mordedura profunda en la boca; sin embargo, no se registran antecedentes de rabia canina en Puno desde julio Tabla1. Casos de rabia canina Años * Departamento Provincia Distrito * Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa Paucarpata Cayma Socabaya Yura J L B y Rivero Sachaca Uchumayo Jacobo Hunter Total Arequipa Puno Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca Huancane Pusi Total Puno Total Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Sugerencia para citar: Vargas E. Situación epidemiológica de Rabia en el Perú 2017; SE ; 26 (18):

28 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años (SE 18) En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, en Lima y en aquellos que fueron afectados por lluvias intensas e inundaciones, se continúa fortaleciendo la atención de los accidentes por mordedura de canes y la vigilancia de rabia canina. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 18) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. Med. Epid. Elena Vargas Linares Equipo Técnico Grupo Temático de enfermedades Metaxenicas y otras arbovirosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 597

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión - Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 112 casos de enfermedades febriles eruptivas: 101 sospechosos de rubéola y 11 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 94 fueron descartados y 18 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,02 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 93,8%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,8%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 62,5%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 71,4% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Departamento DISAS-DIRESAS Casos Tasa ajustada de notificación x 10 Total casos notificados de la vig integrada Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 % de casos con % de lugares que investigación notifican adecuada (ficha semanalmente completa) Total de unidade notificantes % % de casos con investigación adec (ficha completa % Visita domiciliar 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llega ó = 5 días % de resultados del INS reportado días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dio Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 598

30 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 18 se han notificado 19 casos de PFA, 17 se encuentran pendientes de clasificación y 02 con resultados negativos. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,64 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 93.83%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 84.21%. Porcentaje con muestra adecuada: 68.42% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Departamento DISA-DIRESA Tasa de notificación Año 2016 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada Indicadores 2017 (SE N 18) x < 15 años % de oportunidad notificación semana notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /18) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 año % Investigación? 48 hrs. % Muestra Adecuada Amazonas Amazonas % 0% Áncash Áncash % 75% Apurímac Apurímac % 100% Chanka % 100% Arequipa Arequipa % 100% Ayacucho Ayacucho % 0% Cajamarca Cajamarca % 100% Chota % 0% Cutervo % 0% Jaén % 100% Callao Callao % 100% Cusco Cusco % 0% Huancavelica Huancavelica % 100% Huánuco Huánuco % 100% Ica Ica % 50% Junín Junín % 100% La Libertad La Libertad % 80% Lambayeque Lambayeque % 100% Lima Lima Región % 0% Lima Metropolitana % 73% Loreto Loreto % 100% Madre de Dios Madre de Dios % 0% Moquegua Moquegua % 0% Pasco Pasco % 100% Piura Piura % 0% Luciano Castillo % 0% Puno Puno % 100% San Martín San Martín % 0% Tacna Tacna % 0% Tumbes Tumbes % 100% Ucayali Ucayali % 0% Total % 77% 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 599

31 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 18, años ENFERMEDADES Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 15.; Bol Epidemiol. 2017; SE ; 26 (15):

32 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18 año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 601

33 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto ##### 180 Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 602

34 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 603

35 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, años DEPARTAMENTODISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 604

36 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, años DEPARTAMENTDISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Semana 18 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 605

37 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 18*) *Actualizado al Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Brotes y Epizootias activas en el Perú (SE ) Hasta la SE 17 se han notificado 1377 casos de dengue (745 confirmados y 632 probables); de los cuales 1348 (98%) sin signos de alarma, 24 con signos de alarma y 5 graves. Se registran 02 defunciones. Según la curva epidémica, los casos se incrementaron desde la SE 11, alcanzando el pico más alto en la SE 16 (Figura 1). Los distritos de Tumán, Chiclayo, La Victoria, José Leonardo Ortiz, Motupe y Olmos concentran el 87,4% de los casos de dengue notificados del departamento. En las últimas cinco semanas se han notificado casos autóctonos en los distritos de Chiclayo Metropolitano, con tendencia al aumento. En el distrito La Victoria los casos proceden mayormente del sector 2. En el distrito José Leonardo Ortiz la epidemia es más dispersa al interior de los sectores. Figura 1. Casos de dengue en los distritos de Chiclayo, J. Leonardo Ortiz y Chiclayo por SE, 2017 Se viene realizando el tratamiento espacial y focal. Sugerencia para citar: : Loayza M. Brote de dengue en la ciudad de Chiclayo, Lambayeque, a la SE ; ; 26 (18):

38 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Conclusiones: La tendencia de casos de dengue en la ciudad de Chiclayo (distritos de Chiclayo, La Victoria y José Leonardo Ortiz) es de aumento pronunciado y sostenido. La zona que presenta un conglomerado localizado de casos en la ciudad de Chiclayo corresponde al distrito La Victoria y en especial a la jurisdicción del CS La Victoria sector 2. La dispersión de los casos y la tendencia ascendente en la microrred de Chiclayo y La Victoria, zonas densamente pobladas, aumentan el riesgo de una epidemia en la ciudad. Por tratarse de casos dispersos la estrategia usada es la de cercos que es lo que se viene ejecutando actualmente. Dr. Manuel Jesús Loayza Alarico Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 607

39 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Estratos Nacional OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,4% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 18 fue Calidad de dato (89,8%) sobre 100%, calificado como Regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 18 COBERTURA CALIDAD DEL Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cajamarca Cutervo Cusco Jaén Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Luciano Castillo Ucayali Tacna La Libertad Tumbes I Callao Chota Lambayeque Apurímac Huancavelica Huánuco Ica Puno San Martín Ayacucho Junín Pasco Loreto Madre de Dios Piura RENACE Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; SE ; 26 (18):

40 Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Oportunidad (95.2%), Cobertura (94,2%), retroinformación (88,7%), calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Huancavelica Cutervo San Martín 100 AncashLima Ica Metropolitana Amazonas Puno 80 Ucayali Pasco 60 Arequipa Ayacucho Madre de Dios Chota Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto I Callao Jaén Cusco Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Apurímac Tumbes La Libertad Huánuco Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 19 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 10 bueno (de 80% a 90%), 1 regular (de 70% a 80%) y 1 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 18 notificaron 8713 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7774 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 609

41 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 30 de abril al 06 de mayo) Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8708 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7771 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2017 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 610

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