Artrosis de Hombro. Christian Allende INSTITUTO ALLENDE

Transcripción

1 Artrosis de Hombro Christian Allende

2 INTRODUCCION Limitación de la movilidad del hombro. Reducción del espacio articular. Aumento del diámetro de la cabeza humeral (anillo de osteofitos).

3 INTRODUCCION Primaria. Secundaria: 1. Trauma 2. Instabilidad 3. Cirugías previas 4. Infección 5. Osteonecrosis 6. Gota 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis)

4 INTRODUCCION Primaria. Secundaria: 1. Trauma 2. Instabilidad 3. Cirugías previas 4. Infección 5. Osteonecrosis 6. Gota 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis)

5 INTRODUCCION Primaria. Secundaria: 1. Trauma 2. Instabilidad 3. Cirugías previas 4. Infección 5. Osteonecrosis 6. Gota 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis)

6 INTRODUCCION Primaria. Secundaria: 1. Trauma 2. Instabilidad 3. Cirugías previas 4. Infección 5. Osteonecrosis 6. Gota 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis)

7 INTRODUCCION Primaria. Secundaria: 1. Trauma 2. Instabilidad 3. Cirugías previas 4. Infección 5. Osteonecrosis 6. Gota 7. Enf. De Paget 8. AR 9. Enfermedades metabólicas (ej: Ocronosis)

8 INTRODUCCION OA Precipitada por alteraciones: Bioquímicas. Biomecánicas. Anatómicas. Traumáticas. Patológicas. Metabólicas. Perdida del cartílago articular

9 INTRODUCCION Degradación del cartílago Disminución de la estabilidad articular Osteofitos marginales

10 INTRODUCCION PRESENTACION CLINICA Dolor (nocturno posicional). Rigidez matinal. Crepitos. Limitación funcional (peinarse, abrocharse el corpiño). Historia de AINES, inyecciones con esteroides, y fisioterapia.

11 INTRODUCCION Artroplastia de Hombro - Objetivo Recrear la anatomía normal lo mejor posible. Parámetros anatómicos importantes: Forma y tamaño de la cabeza humeral. Posición de la cabeza humeral (offset, retroversión, y altura). Angulo cuello-diáfisis humeral. Forma y tamaño glenoideo. Offset glenoideo. Offset lateral glenohumeral.

12 Evaluación Radiográfica (Standard) Antero-posteriores Sin superposición GH. Evalúa posición de la cabeza H, Perdida da cartílago articular, Perdida ósea glenoidea medial, Espacio subacromial, y osteofitos inf. del cuello anatómico. Axilar o West Point View Evalúa el estado óseo de la glena posterior, y alineamiento longitudinal del miembro.

13 Evaluación Radiográfica (Artro TAC o RMN)

14 TRATAMIENTO (objetivos) 1. Aliviar el dolor 2. Mejorar la movilidad 3. Mejorar la función 4. Mantener la estabilidad

15 Opciones de Tratamiento Tratar el paciente y no las imágenes radiológicas!!!! TRATAMIENTO MEDICO AINES MODIFICACION DE ACTIVIDADES FISIOTERAPIA (disminuye dolor, no para incrementar ROM!!!) SUPLEMENTOS (glucosamina, condritinsulfato, cart. De tiburón)???

16 Artroplastia de Hombro OBJETIVOS PRIMARIOS Balance de los tejidos blandos. Restaurar la versión. Estabilidad articular.

17 «Prótesis anatómicas» Los sistemas modernos de reemplazo de la articulación del hombro están basados en la modularidad entre el tallo humeral y una variedad de tamaños de cabeza humeral.

18 Una correcta colocación del paciente es necesaria para evitar problemas intra-operatorios.

19 Aflojamiento Glenoideo Las líneas radio lúcidas son frecuentes. 2 % a 5 % de revisión por aflojamiento glenoideo.

20 Necrosis avascular Problemas En paraplegicos. Enf. De Gaucher. Necrosis Post-irradiacion.

21 OA primaria

22 Artritis Rheumatoidea Excelentes resultados en la enfermedad temprana Riesgo de infección. Problemas con la columna cervical. Subescapular y manguito rotador debilitados.

23 Artritis Rheumatoidea objetivos limitados en casos avanzados.

24 Secuelas de Trauma Problema : Anatomía del húmero proximal modificada.

25 Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador Problema : migración superior de la cabeza humeral.

26 Osteoarthritis con rupturas masivas Hemiarthroplastia O Prótesis invertida.? del manguito rotador

27 Prótesis Humeral Invertida

28 Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador Problema : Pobre elevación activa.

29 Osteoarthritis con rupturas masivas del manguito rotador Hemiarthroplastia (H.A) < 65 años Elevación activa > 120 Sin subluxación anterior. Subescapular intacto. Glena concéntrica. Indicaciones Prótesis reversa (R.A) > 70 años Elevación activa < 90 Subluxación anterior Ruptura del subescapular. Buen stock óseo glenoideo. Buen Deltoides.

30 Corto plazo : neurológicas Complicaciones Organización de la rehabilitación postoperatoria. Mediano y largo plazo : Ruptura secundaria del manguito rotador. Infección Rigidez Aflojamiento del componente glenoideo.

31 2. Diagnóstico : Infecciones postoperatorias Hombro doloroso y rígido Signos biológicos Signos radiológicos

32 Infecciones postoperatorias 3. Tratamiento : Remoción de los componentes. Cultivo y tipificación. Espaciador + ATB (cultivo específicos). Nueva prótesis si la biología se normaliza.

33 " En este momento, el consenso de la mayoría de los cirujanos experimentados de hombro es que: las HA deben ser indicadas en pacientes jóvenes activos, pacientes con erosión concéntrica de la glena, y en aquellos pacientes en que no es posible insertar un componente glenoideo. Sandy Kirkley ( ), San Diego 2000

34 Si se decide hacer un RAT, una técnica de colocación minuciosa del componente glenoideo es esencial para una sobrevida a largo plazo del implante.

35 Conclusiones Los reemplazos articulares en el hombro son difíciles, pero muchos de sus problemas y complicaciones pueden ser prevenidos mediante: Una adecuada selección de los pacientes. Un equipo quirúrgico experimentado. Una reconstrucción meticulosa de los tejidos blandos Una selección juiciosa de los implantes Una rehabilitación postoperatoria bien organizada.

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