Lesiones a estudiar. Lesiones anteriores de hombro: Bíceps / Impingement anterior. Javier de la Fuente Clínica Pakea de Mutualia

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José Carlos del Río Pereyra
hace 8 años
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1 Lesiones anteriores de hombro: Bíceps / Impingement anterior Lesiones a estudiar Javier de la Fuente Clínica Pakea de Mutualia! Tendón porción larga del bíceps! Tendón del subescapular! Impingement anterior! Anterointero! Anteroexterno XV Curso Teórico práctico de ecografía musculoesquelética en el deporte San Cugat 07 de Febrero de 2013

2 Lesiones porción largo bíceps Fisiopatología! Charlie Neer s never seen biceps tendinitis. Frank Jobe s never seen biceps tendinitis. I ve never seen biceps tendinitis. You ve been here from Dallas for 24 hours and you ve seen a case of biceps tendinitis? I m going to find you a dermatology residency at Duke and send you there on a bus!!! or better still. I m going to request that you contribute a chapter entitled The biceps tendon for our new two volume set entitled The Shoulder. Carta Rockwood a W.Z. Burkhead (Julio 2, 1983)! Lesiones degenerativas:! Tendinopatías y Tenosinovitis parciales y totales! Lesiones por inestabilidad:! Subluxaciones y luxaciones! Muy dificiles de ver aisladas! Casí siempre se asocian con lesiones del manguito

3 Lesiones PLB: Zonas anatómicas! Zona 1: zona proximal (porción intraarticular)! Zona 2: zona media en corredera bicipital! Zona 3: zona distal (relación con pectoral mayor)

4 Lesiones porción larga bíceps Tendinopatía hipertrófica! Mismo patrón que el resto de tendones: hipertrofia y alteración ecoestructural.! Se aprecian generalmente en tránsito de zona 1 a 2

5 Lesiones porción larga bíceps Derrame peritendinoso bicipital! Poca relevancia del derrame peritendinoso.! Casi siempre asociado a derrames articulares por declive! Diferenciar de la tenosinovitis con doppler

6 Lesiones porción larga bíceps Ruptura tendinosa! No visible en zona proximal! Dificil de reconocer a nivel de la corredera bicipital! Seguir siempre hasta la inserción distal.

7 Polea del bíceps: anatomía LTH LTH

8 Polea del bíceps: anatomía LTH LTH

9 Polea del bíceps: anatomía SE TLB LCH PLB

10 Polea del bíceps: anatomía SE LCH TLB SE PLB LGHS

11 Polea del bíceps: anatomía SE SE PLB LCH

12 Polea del bíceps: anatomía SE SUBS PLB

13 Inestabilidad del bíceps Impingement anteroexterno Ø Impingement externo: lesion LCH produce lux bíceps anterior al Subescapular. Atrapamiento en ROI y flexión contra coracoides.

14 Inestabilidad del bíceps Impingement anteroexterno

15 Inestabilidad del bíceps Impingement anteroexterno

16 Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno Ø Impingement internos o intrínsecos, causados por choques intraarticulares. Ø Descrito por Gerber y Sebesta ( ). Ø Impingement interno entre la cabeza humeral y el labrum anterosuperior en máxima rotación interna y flexión. Ø Clínica: dolor en cara anterior del hombro con movimientos rotacionales de la cabeza humeral. Ø Se produce por rotura de la polea del bíceps (ligamento glenohumeral superior) y de la porción intraarticular más superior del subescapular.

17 Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno! Lesión inicial del ligamento GHS con inestabilidad del bíceps hacia medial.

18 ! La lesión progresa en asociación con lesión de la porción superior del subescapular. Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno

19 ! Por rotura del LGS y porción superior subescapular Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno Ø Se produce por atrapamiento entre el bíceps, el labrum y la porción superior y articular del subescapular

20 Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno! La luxación del bíceps va produciendo lesión en la porción intraarticular del subescapular.! Al comienzo la luxación es ligera (sublux. Sobre tub <)

21 Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno! Atrapamiento en ROI máxima de la PLB entre el borde superior del subescapular y la glenoides/labrum anterior.

22 Inestabilidad del bíceps Impingement anterointerno! Una vez que se rompe el subescapular la luxación de la PLB es mayor.! Ocasionalmente es posible visualizar una luxación dinámica.

23 Lesiones del subescapular! > 10 % en asociación con rupturas del manguito externo.! Únicamente un 2% se consideran aisladas! > 50% de los desgarros completos se asocian con luxaciones del tendón del bíceps.

24 Para recordar Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Lesiones tendinosas del bíceps muy frecuentes. En su posición anatómica valorar ecográficamente: Morfología tendinosa (Hipertrofia) Ecoestructura tendinosa (Degeneración o ruptura parcial) Rupturas tendinosas completas (buscar distalmente) Fuera de corredera bicipital, valorar ecográficamente Subluxaciones bicipitales (estudio junto a porción tendinosa superior del subescapular) Luxaciones completas (por fuera subescapular). Estudio dinámico en rotación interna y flexión para valorar impingement anteriores.

25 GRACIAS POR SU ATENCIÓN ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA

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