Abordaje y detección de problemas sexuales en la consulta externa de APS

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Santiago Cáceres Lara
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1 Abordaje y detección de problemas sexuales en la consulta externa de APS

2 Definición de salud sexual Información, educación sexual integral, atención sexual. Disfunción sexual alteran la calidad de vida (pareja, entorno familiar y social) Aspecto psicológico y somático implicados. Barreras interculturales Comunicación fortalece la relación médico-paciente. Patologías ocultas Dislipemias (27,3%), diabetes (22%), hipertensión arterial (20,4%), trastorno de ansiedad (18,5%), trastorno depresivo (14,6%) y problemas urológicos (4%). Tratamiento de las disfunciones sexuales Facilita el seguimiento terapéutico y la adscripción al tratamiento farmacológico de otras patologías comunes.

3 Disfunción eréctil Muy frecuente. De etiología multifactorial Integrador. Psicosexual y farmacológica (IPDE5) Incapacidad para conseguir una erección Anamnesis, examen físico. Test de SHIM Eyaculación precoz Breve latencia eyaculatoria, perdida de control, trastornos psicológicos. Frecuente. De etiología multifactorial Anamnesis > examen físico. Autoregistros, TAE. Integrador. Psicosexual y farmacológica (dapoxetina)

6 Eyaculación retardada: Ausencia o retraso de la eyaculación y el orgasmo. Eyaculación retrograda: No hay eyaculación visble. Deseo sexual hipoactivo: Ausencia de pensamientos sexuales. Multifactoriales Tratamiento psicosexual

7 Trastornos del interés y la excitación sexual Multifactorial Trastorno del dolor genitalpélvico y de penetración Causas orgánicas Trastorno del orgasmo Causas psicológicas y orgánicas Educación sexual inadecuada Terapia psicosexual Farmacoterapia? Estrógenos vaginales, tratar la causa, terapia psicosexual Terapia psicosexual

8 Ciclo de respuesta sexual normal Pruebas de laboratorio Índice de función sexual femenina (FSFI) Proximidad emocional Historia clínica y examen físico Satisfacción con la experiencia Etiología multifactorial

10 Falta de formación específica Conocimiento sobre información sexual científica Habilidades terapéuticas Dificultad para la entrevista Para preguntar Tiempo de consulta Desinformación y vergüenza del paciente Temas tabú Miedo a la burla

11 Escuchar sin prejuicios Promover un espacio intimo Tener empatía Preservar la confidencialidad Coherencia de comportamiento

Mujer de 30 años, nuligesta, con menarquía a los 13 años y fórmula menstrual normal, 4/28, y sin antecedentes personales de interés. Acudió a la visita en el año 2000 por esterilidad.

A pesar de lo extraño y poco frecuente del caso, no había consultado a ningún médico ni sexólogo.

Se indicó una himenectomía y una plastia de Pozzi, que se realizaron al mes siguiente, sin complicaciones y con buen resultado funcional (introito permeable a dos dedos).

12 Mujer de 30 años, nuligesta, con menarquía a los 13 años y fórmula menstrual normal, 4/28, y sin antecedentes personales de interés. Acudió a la visita en el año 2000 por esterilidad. Llevaba casada desde los 20 años (10 años) y aún no había realizado el coito debido a un gran vaginismo. A pesar de lo extraño y poco frecuente del caso, no había consultado a ningún médico ni sexólogo. En la exploración ginecológica se apreciaban unos genitales externos normales, con el himen íntegro y una estenosis del introito. Se indicó una himenectomía y una plastia de Pozzi, que se realizaron al mes siguiente, sin complicaciones y con buen resultado funcional (introito permeable a dos dedos). La paciente no acudió a la consulta de revisión y se perdió su pista. El 20 de febrero de 2004, por casualidad, aparece de nuevo en nuestra consulta, con 34 años, refiriendo dispareunia. Contó que al poco tiempo tras la intervención se había separado del marido: tenían problemas de pareja más profundos que el himen. Tuvo su primera relación sexual a los 33 años, y usa el preservativo como anticoncepción. En la actualidad está con otro hombre, y no tuvo problemas al principio, las primeras veces, pero ahora sí. Refiere dispareunia, dolor profundo, habitual, en cualquier postura. No hay problema de tamaño del pene, es dolor en la relación y picor. También nota sequedad vaginal. No utiliza lubricante.

13 En la exploración ginecológica se encuentra una vagina capaz, permeable a dos dedos; pero también comprobamos un reflejo involuntario de la contracción muscular vaginal, un vaginismo que es el que le produce las molestias. Su pareja desea el embarazo, pero ella no está convencida, y su rechazo utiliza el vaginismo inconscientemente para impedirlo. Se realizó un abordaje psicoterapéutico para determinar la angustia y miedo de la paciente, se explica a la paciente la anatomía de la vagina y el funcionamiento de los músculos que están provocando el síntoma. Parte del tratamiento se basa en técnicas de focalización sensorial y desensibilización progresiva, en donde reconozca su anatomía genital, autoexploración con un espejo, y reconocer las áreas sensitivas de placer. Realización de ejercicios de Kegel.

14 La sexualidad es un elemento básico del bienestar físico, psíquico y social, que debemos estudiar y tratar en pareja, que nos va a servir para detectar otras enfermedades, mejorar el cumplimiento de los tratamientos crónicos, mantener una buena relación médico-paciente, así como facilitar una mejor calidad de vida. No se debe olvidar que la sexualidad es un pilar básico en la construcción de la pareja y la familia. La sexualidad es un marcador eficaz del estado de salud de la persona.

15 Valls, D. S., García-Giralda, D. L., & Martin, D. C. (s.f.). Guia de buena práctica clínica en Disfunciones sexuales. IM&C, S.A. Martin, L. F., & et, a. (Enero de 2015). Abordaje de la sexualidad en atención primaria. Qué valorar? SciElo, 9(2). Rodríguez, F. M. (19 de junio de 2016). Siete días médicos. Obtenido de disfunciones-sexuales-deteccion-enfoque-y-tratamiento#.wpkr0ejoxiu

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