Imágenes compatibles con riñones de tamaño disminuido. Focos de actividad inflamatoria distribuidos al azar en el intersticio renal.

Transcripción

1 CASO ANAMNESIS Paciente de 68 años de edad, diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 hace 15 años y con antecedentes familiares por línea materna. Al momento del diagnóstico presentó incremento en la excreción de albúmina urinaria de forma persistente. Es un paciente ex-fumador de 20 cigarrillos por día, hasta hace 5 años. Presenta hipertensión arterial sistémica (HTA) de larga evolución, recibiendo tratamiento irregular durante varios años, sin haber conseguido un buen control. Las cifras de presión arterial sistémica (PAS) varían entre 140/65 y 180/70 mmhg. Hace 6 años presentó un cuadro de Infarto Agudo de Miocardio (IAM), con buena evolución. En los últimos 5 años presentó cifras de creatinina sérica entre 1,8-2,0 mg/dl y proteinuria/24 hs entre 4,5-5,0 g/24 hs. En sedimentos urinarios realizados en orinas en fresco se observó la presencia de cuerpos grasos ovales, cilindros grasos y lipoides. Los niveles de Hemoglobina A1c fueron superiores a 7,5 % en todos los controles realizados durante este período de evolución de su enfermedad. La conducta médica actual es la de ingresar al paciente en un tratamiento con un programa multidisciplinario para un mejor control metabólico y hemodinámico. EXAMEN FISICO Peso: 85 kg Altura: 170 cm Circunferencia de cintura: 110 cm IMC: 29 Edema generalizado ECOGRAFÍA RENAL BILATERAL Imágenes compatibles con riñones de tamaño disminuido. Focos de actividad inflamatoria distribuidos al azar en el intersticio renal. 1

2 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS AL MOMENTO DE LA CONSULTA LABORATORIO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA HEMOGRAMA Hematocrito 35 % Leucocitos 6,5 x 10 3 / µl 4-11 QUÍMICA Glucemia 200 mg/dl Uremia 86 mg/dl Creatinina sérica 1,8 mg/dl Acido úrico sérico 7,10 mg/dl Clearance endógeno relativo 35 ml/min Albúmina sérica 3,25 g/dl Colesterol Total 281 mg/dl Triglicéridos séricos 323 mg/dl hasta 150 Calcio sérico 7,10 mg/dl Fósforo sérico 5,20 mg/dl Proteínas totales séricas 6,10 g/dl HbA1c 7,8 % Fructosamina 300 µmol/l hasta 285 PROTEINOGRAMA SÉRICO Proteínas totales séricas 6,10 g/dl Albúmina sérica 3,25 g/dl Alfa-1 globulinas 0,30 g/dl Alfa-2 globulinas 0,85 g/dl Beta-2 globulinas 0,60 g/dl Gama globulinas 1,10 g/dl DETERMINACIÓN DE HIERRO (FERREMIA) Método: Colorimétrico-Ferrozine 80 mcg/dl

3 EXAMEN DE ORINA COMPLETA Examen Fisicoquímico PH 5,5 5,00 7,00 Densidad 1,012 1,016 a 1,024 kg/l Proteinuria 4,80 g/l 0,00-0,15 Glucosuria 15 g/l Negativo Hemoglobina Negativo Negativo Cetonuria Negativo Negativo Bilirrubina en orina Negativo Negativo Urobilinógeno Negativo Negativo Examen microscópico del sedimento urinario Hematíes 1-3/cpo 0-3/cpo (40X) Leucocitos 2-4/cpo 0-3/cpo (40X) Piocitos No se observan Células Epiteliales Muy escasas No se observan Microorganismos No se observan No se observan Se observan cuerpos grasos ovales y lipoides birrefringentes Cilindros hialinos Escasos No se observan Cilindros epiteliales No se observan No se observan Cilindros granulosos Escasos No se observan Cilindros hemáticos No se observan No se observan Cilindros leucocitarios No se observan No se observan Cilindros céreos No se observan No se observan Cilindros grasos Escasos No se observan Cristales No se observan 3

4 PROTEINURIA DE 24 HORAS: Proteinuria 4,8 g/l Diuresis 1300 ml Proteinuria 24 hs 6,24 g/24 hs 0,00-0,15 INMUNOLOGÍA Factor reumatoideo-rose Ragan Negativo Negativo Anticuerpos antinucleares (AAN) Negativo Negativo IONOGRAMA PLASMÁTICO Na + : 135 meq/l K + : 6,0 meq/l 3,5 5,0 Cl - : 105 meq/l Con motivo de su hiperpotasemia se decide reducir la ingesta de potasio, éste se mantiene aumentado. Se le realiza un estudio, que arroja el siguiente resultado: Sangre Na + : 134 meq/l K + : 5,7 meq/l 3,5-4,5 meq/l Cl - : 107 meq/l meq/l ph: 7,30 7,35 7,45 pco 2 : 35 mm Hg HCO - 3 : 17 meq/l Osmolaridad plasmática: 285 mosm/l Orina Na + : 48 meq/l K + : 16 meq/l Cl - : 54 meq/l Osmolaridad urinaria: 260 mosm/l meq / 24 hs meq / 24 hs meq / 24 hs 4

5 CUESTIONARIO 1. Según la historia y los datos complementarios reseñados: Cuál es el diagnóstico probable que presenta el paciente? 2. Qué información aporta el dato de albuminuria?. Cuál hubiera sido la conducta adecuada a seguir? 3. Explique la fisiopatología del compromiso renal en función de los resultados de laboratorio. Estime el filtrado glomerular. 4. Cómo justifica el resultado del hematocrito del paciente? 5. Qué consideración podría Ud. realizar en base al cuadro hematológico del paciente y de la HbA1c? 6. El dosaje de Fructosamina obtenido, refleja adecuadamente el control metabólico del paciente en el contexto de su compromiso renal? 7. Cuál es la causa de la hiperpotasemia en este paciente? 8. Qué trastorno ácido-base tiene el paciente? Cuál es la posible causa? 9. Cómo se confirmaría el diagnóstico del paciente? Qué cálculos podrían ayudar a establecer el diagnóstico? 10. Cómo considera su calidad de vida en los próximos años, según su estado metabólico actual? 5