BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA JUNIO 2007 Vol.19 /Nº 24

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA JUNIO 27 Vol.19 /Nº 24 VIGILANCIA DE LA RUBÉOLA. CASTILLA-LA MANCHA 26 El virus de la rubéola pertenece a la familia Togaviridae y género Rubivirus. Es un virus RNA, con un sólo tipo antigénico que no da reacciones cruzadas con otros miembros del grupo. Puede producir la enfermedad en las personas susceptibles y anomalías en el desarrollo del feto, produciendo un síndrome de rubéola congénita con frecuencia elevada en niños nacidos de mujeres que sufrieron la enfermedad durante los primeros meses de embarazo. El reservorio es el hombre enfermo. La enfermedad suele ser benigna, de comienzo agudo, cursa normalmente con exantema generalizado maculopapular, fiebre o febrícula, malestar general, linfadenopatías y conjuntivitis leve; otros síntomas posibles son artralgia/artritis (sobre todo en adultos) y, con menor frecuencia, trombocitopenia y encefalitis. La infección se transmite por vía aérea o por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de personas infectadas. Puede transmitirse a partir de casos subclínicos (aproximadamente el 3-5% de todas las infecciones de rubéola). Los niños con síndrome de rubéola congénita pueden expulsar una gran cantidad de virus por sus secreciones durante más de un año, pudiendo transmitir la infección a sus contactos. Estos niños continúan eliminando virus a pesar de tener altos títulos de anticuerpos neutralizantes. La rubéola es sólo moderadamente contagiosa. Es más transmisible cuando existe exantema, desde 7 días antes de su inicio hasta 5-7 días después. El período de incubación es de 12 a 23 días. En zonas templadas la incidencia de enfermedad es mayor al final del invierno y principio de la primavera. La rubéola puede ocasionar grandes daños al feto si ocurre en el comienzo del embarazo, produciendo abortos, muerte fetal, parto prematuro o defectos congénitos (puede afectar virtualmente a todos los órganos). Lo más común son los abortos espontáneos y los partos prematuros. La gravedad de los efectos del virus de la rubéola sobre el feto depende fundamentalmente del momento de la gestación en que ocurre la infección, siendo más grave si ésta se produce durante el primer trimestre. En este caso, más del 85% de los niños pueden encontrarse afectados después del nacimiento. Las manifestaciones más comunes del síndrome de rubéola congénita (SRC) son sordera, defectos oculares, defectos cardíacos, anomalías neurológicas y otras anomalías (lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis y púrpura trombocitopénica). La vacuna de la rubéola, de virus vivos atenuados, produce seroconversión en el 95% de los vacunados entre los días después de la vacunación. Tras ella, la IgM se puede detectar en sangre hasta pasados seis meses. Existe un Plan Estratégico Integrado para la Región Europea de la OMS, 25-21, para eliminar el sarampión, prevenir la infección congénita por rubéola y eliminar la rubéola endémica, cuyas bases son las altas coberturas de vacunación con dos dosis, la inmunización complementaria de la población susceptible, especialmente de las mujeres en edad fértil, y la investigación de todos los casos con confirmación de laboratorio y estudio de genotipos circulantes. La rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria semanal; toda sospecha de caso se declara semanalmente de forma numérica e individualizada. El SRC se considera enfermedad de notificación individualizada por sistemas especiales (registro de casos). Según el protocolo de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE), se utiliza la siguiente definición de caso: cualquier persona con fiebre o febrícula y exantema máculopapular y uno de los siguientes signos o síntomas, adenopatías (cervicales, suboccipitales o retroauriculares)o artralgias o artritis. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 142

2 La confirmación de laboratorio se produce por uno de los siguientes criterios: - Detección de anticuerpos IgM específicos, por serología - Elevación significativa del título de anticuerpos IgG específicos o seronversión en pareja de sueros de fases aguda y convaleciente - Aislamiento o PCR en muestras clínicas (exudado nasofaríngeo, orina o suero) Aunque la recogida de sangre para el diagnóstico serológico (entre días 4 y el 8 de la aparición del exantema), es el criterio de elección para descartar casos, la realización conjunta de las pruebas de aislamiento (entre los días y 7 de la aparición del exantema), aumenta la sensibilidad del diagnóstico, permitiendo el genotipado. En este boletín se presenta el comportamiento de la rubéola durante el año 26 en Castilla-La Mancha y su evolución en los últimos años. Los datos de enfermedad se han obtenido del sistema de notificación regional de EDO y las poblaciones del padrón de habitantes, a uno de enero de 26. Situación en Castilla-La Mancha (CLM): En el cuadro 1 se muestran los datos de incidencia de rubéola declarada en CLM en los últimos cinco años. En 26 se declararon 8 casos (tasa de incidencia de,41 casos por 1. habitantes), lo que supone un descenso con respecto al año anterior, que fue la tasa más alta de los últimos cinco años. En la figura 1 se muestra la razón del periodo cuatrisemanal de casos de rubéola durante el periodo Ésta supera el límite superior del intervalo de confianza en las semanas 45 a 48. Los casos notificados son menores de 15 años, la mayoría corresponden a niñas y el grupo de edad con más casos es el de 5-9. De todos ellos sólo tres casos habían completado la vacunación (cuadro 2, figura 2). Por provincias, sólo se han declarado casos en Cuenca (la de mayor incidencia y por encima de la tasa regional) y en Toledo. CUADRO 1.- RUBÉOLA. CASOS Y TASAS POR 1. HABITANTES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. CASTILLA-LA MANCHA PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA Albacete 3,81 2,53, 1,26, Ciudad Real,, 1,2,, Cuenca, 1,49 1,49 4 1,93 6 2,88 Guadalajara, 2 1,8 2 1,3 4 1,97, Toledo 2,37 1,18 3, ,85 2,32 CLM 5,28 6,33 7,38 2 1,6 8,41 FIGURA 1.- RAZÓN DEL PERÍODO CUATRISEMANAL DE CASOS DE RUBÉOLA. CASTILLA-LA MANCHA. AÑOS RAZON AÑO 25 AÑO 26 SEMANA RAZON LIM. SUPERIOR LIM. INFERIOR 143

3 CUADRO 2.- RUBÉOLA. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CASTILLA-LA MANCHA AÑO 26 GRUPO SEXO EDAD Varones Mujeres Total < y + Total FIGURA 2.- RUBÉOLA. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y ESTADO VACUNAL. CASTILLA-LA MANCHA < Vacunación completa Vacunación Incompleta No vacunado Evolución La rubéola se empezó a declarar al sistema EDO en En 1985 la incidencia de la enfermedad comienza un descenso rápido en todo el país, mas acusado a partir del año 1997, en el que todas las Comunidades Autónomas ya tienen incorporada la segunda dosis de vacuna, manteniendo a partir de entonces una tendencia descendente. La enfermedad ha disminuido en un 98 % su incidencia con respecto a 1997 (94 % en CLM), encontrándose actualmente en tasas de,2 y,41 casos por 1. habitantes, para España y CLM respectivamente, cifras que indican una escasa circulación viral. Desde la implantación de la RENAVE en 1997, se han notificado ocho casos de SRC en España: uno en el año 2 en la Comunidad de Madrid, hijo de madre de 16 años sin antecedentes de vacunación y con clínica compatible con rubéola en su primer trimestre de embarazo, otro en el año 24 en Cataluña, hijo de madre de 2 años no vacunada y con clínica compatible con rubéola en su primer trimestre del embarazo durante una estancia en Marruecos. Durante el año 25 se declararon 5 casos de SRC, en las Comunidades Autónomas de Madrid (2 casos), Cataluña (1 caso), Comunidad Valenciana (1 caso) y Galicia (1 caso relacionado con el brote de Madrid). En 26 sólo se ha notificado un caso en la Comunidad de Madrid, relacionado con el brote del año anterior. Los últimos brotes de rubéola notificados al SIVE de CLM se produjeron, uno en 1999, de ámbito escolar, con 2 casos, y otro en 23, con cinco casos. Entre marzo y abril de 25 se produjo un nuevo brote, de ámbito comunitario, con cinco casos. Éstos eran varones de 22 a 29 años de edad y sólo uno de ellos acreditó estar vacunado. En los últimos dos 144

4 brotes, no se descarta la posibilidad de que pudieran estar relacionados con sendos brotes supracomunitarios declarados en las mismas fechas en la Comunidad de Madrid. FIGURA 3.- RUBÉOLA. EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA Y ESPAÑA. AÑOS , Tasas por 1. Htes , CLM ESPAÑA COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 24, 1 de junio al 16 de junio de 27) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado cinco brotes epidémicos: uno de TIA en Villarubia de los Ojos (Ciudad Real), uno de G.E.A. origen desconoocido en Fontanar (Guadalajara), uno de TIA en Talavera de la Reina (Toledo), uno Parotiditis en Ontigola (Toledo), uno de Tuberculosis pulmón en Yeles (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Villarrobledo (Albacete). 145

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=27 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA =24 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN 55 1 RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD 146 CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 32 FIEBRE AMARILLA 6 LEPRA 3 PESTE 2 PALUDISMO 84 TIFUS EXANTEMÁTICO 8 POLIOMIELITIS 45 BOTULISMO 5.1 RABIA 71 RUBEOLA CONGÉNITA 771. TÉTANOS 37 1 SÍFILIS CONGÉNITA 9 TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA 1 ENF.INVASIVA POR HIb 38.4;41.5;

6 32.; 464.; TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=27 ENFERMEDAD SEMANA = 24 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 1 DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN 1 RUBEOLA 1 3 VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA 1 1 HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA 1 1 OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=26 SEMANA= 24 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 8 8, , , ,1 CIUDAD REAL 3 25, , , ,9 CUENCA , , , ,8 GUADALAJARA 34 11, , , ,1 TOLEDO 32 15, , , ,2 CASTILLA-LA MANCHA 24 24, , , ,2 147