SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL. Carmen Martínez del Río María Miguélez González

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Paula Jiménez Palma
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1 SUICIDIO: SUPUESTO MÉDICO-LEGAL Carmen Martínez del Río María Miguélez González

3 INTRODUCCIÓN Importancia del suicidio: Dentro de las 20 principales causas de mortalidad en el mundo. La cuarta causa entre los 15 y 44 años. España (2008) Accidentes de tráfico: 2181 muertos (DGT) Suicidios: 3457 (INE) Es posible disminuir el número de suicidios? Disminución del 60% de las tasas de suicidio en Dinamarca tras programa de prevención.

4 MATERIAL Y MÉTODOS Muestra: Criterios de inclusión: llamadas recibidas en la Central de Coordinación del Servicio Provincial de Granada 061 codificadas como X84. Criterios de exclusión: Llamadas en las que no aparecía la palabra suicidio. Intentos de suicidio no mortal que acuden a servicio de urgencias hospitalario o centro de salud. Intentos de suicidio que no requieren atención médica.

5 MATERIAL Y MÉTODOS Variables: Variable dependiente: conducta suicida no mortal. Variables independientes: Sexo Edad Mes del año Día de la semana Franja horaria Distrito sanitario Resolución de la demanda Reintentos

6 RESULTADOS Sexo Edad Prioridad asignada Mes Día de la semana Rango horario Reintentos

7 SEXO Riesgo total algo mayor en mujeres, pero sin significación estadística.

8 EDAD El 72.6% de los intentos de suicidio se produce en pacientes de entre 21 y 50 años.

9 PRIORIDAD ASIGNADA El 92.7% de los intentos de suicidio fueron clasificados como urgencia no demorable.

10 MES El mes con mayor número de intentos de suicidio es Enero en el caso de las mujeres y Abril para los hombres. El mes en el que se registran menos intentos en ambos sexos es Agosto.

11 DÍA DE LA SEMANA El día con mayor tasa de intentos de suicidio es el viernes.

12 RANGO HORARIO A partir de los 71 años la franja horaria elegida es de 8 de la mañana a 15:59 de la tarde, mientras que antes de esta edad es de 16:00 a 23:59

13 REINTENTOS La tasa de reintentos es algo mayor entre los 10 y los 20 años, sin detectarse diferencias estadísticas significativas en cuanto a sexo. El total de reintentos en los dos años fue del 2.61%

14 DISCUSIÓN Existe una dificultad diagnóstica del intento de suicidio por parte del personal sanitario de urgencias y emergencias. En España asistimos a un aumento de las tasas de suicidio durante el s. XX. Prevención: detección de factores de riesgo: - Sexo femenino años - Factores ambientales - Intervalo horario. Más del 50 % de los pacientes que realizan una conducta suicida lo habían intentado con anterioridad.

15 ESCALA DE INTENCIONALIDAD SUICIDA DE BECK (SUICIDE INTENT SCALE, SIS)

16 DEFINICIÓN Se trata de una escala diseñada para evaluar las características de la tentativa suicida: Circunstancias en las que se llevó a cabo Actitud hacia la vida y la muerte Pensamientos y conductas antes, durante y después de la tentativa de suicidio Consumo de alcohol y otras sustancias relacionado con la tentativa Escala de 20 items, con tres posibles valoraciones en cada uno: 0,1 y 2.

20 PUNTUACIÓN Se obtiene sumando las puntuaciones de los items No existen puntos de corte propuestos para esta escala. Existe riesgo de suicidio si la puntuación es igual o mayor que 1. A mayor puntuación, mayor gravedad.

21 En este estudio, se hizo la escala de Beck a los pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatría por tentativa suicida y la puntuación media fue de 13.5, por lo que podemos considerar que a partir de una puntuación de 10 el riesgo de intento de suicidio es muy elevado.

22 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y SUICIDIO El 90% de los pacientes que realizan una tentativa suicida o llevan a cabo un suicidio consumado podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental: Tr. Del humor: depresión y trastorno bipolar. Abuso de alcohol y otras sustancias. Esquizofrenia: hombres (50%) y mujeres (35% de mortalidad) Tr de personalidad (x7): - Tr de personalidad límite. - Tr de personalidad antisocial.

23 MEDIOS EMPLEADOS EN 1. Ahorcadura: hombres 4:1 2. Precipitación. ESPAÑA 3. Intoxicaciones: psicofármacos, CO, cáusticos, mezclas de tóxicos. 4. Sumersión. 5. Armas de fuego. 6. Arma blanca. 7. Atropello por tren. 8. Otros: estilo bonzo, por explosión, accidentes de tráfico 9. Mecanismos dobles: sobre todo cuando el primero no ha sido eficaz.

24 ABORDAJE DEL PACIENTE SUICIDA En urgencias se pueden distinguir: 1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio. 2. Individuos con ideación o impulsos suicidas. 3. Individuos que refieren otras quejas pero en la anamnesis reconocen tener ideación suicida. 4. Individuos que niegan tener intenciones suicidas pero existen sospechas de que podría llevar a cabo un acto suicida. Evaluar: Factores de riesgo y factores protectores. Presencia, grado y determinación de la idea suicida. Planes, accesibilidad, letalidad. Motivos, circunstancias. Entrevistar a familiares y allegados del paciente.

25 ABORDAJE DEL PACIENTE Recomendaciones especiales: SUICIDA Toda amenaza de suicidio debe tomarse en serio. El suicidio puede afectar a cualquier tipo de persona. Preguntar acerca de la ideación de suicidio no es potenciar la misma. Entrevistar a familiares no es violar la confidencialidad La intervención es crisis no tiene como finalidad convencer al paciente. Apoyo a familiares. Tener cuidado con los comportamientos manipuladores de algunos pacientes, así como tendencia a la justificación o crítica por parte del médico.

DECISIÓN TERAPEÚTICA Hospitalización: Según la intencionalidad, persistencia, circunstancias psicológicas y vitales, recursos personales y

26 DECISIÓN TERAPEÚTICA Hospitalización: Según la intencionalidad, persistencia, circunstancias psicológicas y vitales, recursos personales y sociofamiliares. Voluntaria o involuntaria. Remisión a domicilio: Pacientes con bajo riesgo suicida: Apoyo familiar adecuado. Seguimiento ambulatorio.

IMPLICACIONES MÉDICO- LEGALES Diagnóstico diferencial entre suicidio, accidente o homicidio. Responsabilidad penal: inducción y cooperación al suicidio Art. 143.

27 IMPLICACIONES MÉDICO- LEGALES Diagnóstico diferencial entre suicidio, accidente o homicidio. Responsabilidad penal: inducción y cooperación al suicidio Art del código penal: El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes difíciles de soportar, será castigado con penas de prisión siempre inferiores en uno o dos grados a las señaladas en este artículo. Responsabilidad asociada a la negligencia. Principal prevención: competencia y profesionalidad.

28 BIBLIOGRAFÍA Chincilla A. Breviario de urgencias psiquiátricas.barcelona, España: editorial Elsevier Masson, 2011, Pág.: Villanueva Cañadas E. Medicina legal y toxicología. Barcelona, España: editorial Masson, S.A. 6º edición 2004 Pág.: Beck Aaron T. Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclee de Brouwer. 5ª edición, Pág.: Y. Mejías et al. Estudio preliminar de las características del intento de suicidio en la provincia de Granada.An, Sist, Saint. Navar, Vol. 34, Nº 3 septiembre - diciembre. Fernández González C. et al. Tentativa suicida versus intención suicida: un estudio de las características diferenciales. Servicio de Salud Mental de l Principado de Asturias. Área de psiquiatría. Universidad de Oviedo.

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