BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 2004/ Vol.16 /Nº 38 BROTE DE PAROTIDITIS EN ADULTOS JÓVENES VANCOUVER, COLUMBIA BRITÁNICA

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Enrique Medina Martín
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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 2004/ Vol.16 /Nº 38 BROTE DE PAROTIDITIS EN ADULTOS JÓVENES VANCOUVER, COLUMBIA BRITÁNICA La parotiditis es una enfermedad aguda vírica, causada por el agente infeccioso Paramyxovirus. A efectos de vigilancia, un caso se define como una enfermedad caracterizada por fiebre e inflamación dolorosa a la palpación de las glándulas salivares que se resuelve espontáneamente, con una duración de dos o más días, sin otra causa aparente (1). En enero y febrero de 1997 fue declarado un número no esperado de casos de parotiditis al Vancouver/Richmond Health Board (V/RHB). Se inició una investigación con el British Columbia Centre for Disease (BCCDC). Entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de marzo de 1997 se declararon 83 casos de parotiditis a través del Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Declaración BC BC Communicable Disease Surveillance System. La figura 1 muestra las curvas epidémicas para Vancouver y el resto de la provincia. El V/RHB alertó a los médicos de Vancouver del brote de parotiditis en el transcurso de la semana del 26 de febrero al 4 de marzo y el 3 de marzo se publicó un comunicado prensa dirigido a la población. El 46% (38/83) de los casos pertenecían al área de Vancouver dependiente del V/RHB. La tasa de parotiditis en BC aumentó de 1,4 por personas año, nivel basal establecido para el periodo de referencia 1992 a 1996, a 8,4 por personas año en los meses de enero a marzo de (razón de tasas = 6,2); la tasa en el área de Vancouver aumentó de 0,2 a 27,8 (razón de tasas = 126). El 51% (41/81) de los casos del brote de los que se conocía el sexo eran mujeres; no se conocía el sexo de dos casos. El 55% (46/83) tenían entre 15 y 24 años y la edad mediana era de 20 años. La tabla 1 muestra la tasa (por personas año) de parotiditis declaradas desde 1992 a 1997 de una cohorte de nacimientos. Las personas nacidas desde 1971 a 1980 (17 a 26 años) presentaron la tasa más alta de parotiditis durante el brote (33,5 por personas año). Durante el tiempo que duró el brote, las tasas en la cohorte de nacidos de 1971 a 1980 y de 1957 a 1970 eran 18 veces superiores a las tasas de referencia. Figura 1.- Curva epidémica de los casos de parotiditis en Colombia Británica y Vancouver, de 1 de enero al 31 de marzo de Numero de casos Vancouver Resto de BC Enero Febrero Marzo Fecha de inicio de síntomas

A efectos de vigilancia, un caso se define como una enfermedad caracterizada por fiebre e inflamación dolorosa a la palpación de las glándulas salivares que se resuelve espontáneamente, con una

2 Cuando la fecha de inicio de los síntomas no era conocida se utilizó la fecha de declaración En 1981 se implantó un programa de inmunización contra sarampión, parotiditis y rubéola en BC dirigido a niños de 12 meses o mayores. El seguimiento inicial de los casos por el V/RHB sugería que los eventos públicos socioculturales constituían un factor de riesgo de adquisición de parotiditis en los adultos jóvenes. Se inició un estudio de casos y controles para verificar esta hipótesis y estudiar más a fondo la evolución de esta enfermedad. Los casos se seleccionaron entre los declarados al sistema de vigilancia antes del 21 de marzo de Se entrevistó por teléfono a 51 casos utilizando un cuestionario estándar; se pidió a los médicos identificados que seleccionaran controles entre sus listados de pacientes, apareando por edad y sexo. Los médicos que atendían a 15 de los casos no quisieron participar; para éstos los controles se obtuvieron de los listados de los médicos de la misma zona geográfica. Los controles que refirieron antecedentes de parotiditis fueron excluidos. Se analizaron 47 pares de casos y controles apareados. El 22% (11/51) de los casos de parotiditis refirieron manifestaciones extrasalivares, diagnosticadas por el médico, incluyendo una pancreatitis, una tiroiditis y una orquitis. El 33% de los casos varones mayores de 16 años (7/21) refirieron dolor testicular durante las dos semanas siguientes a la inflamación de las glándulas salivares. El 11% (6/51) de todos los casos presentaron dolor abdominal superior y el 47% (24/51) referían haber tenido cefaleas intensas durante esas dos semanas. La efectividad de la vacuna, verificada por lo declarado por las personas estudiadas acerca de su estado de vacunación se estimó en el 80% (intervalo de confianza al 95%=29% a 96%). El 88% de los casos referían haber estado en el área de Greater Vancouver durante el periodo de exposición (45/51). En los 47 pares de casos y controles apareados, el contacto con una persona con parotiditis estuvo significativamente asociado con la enfermedad (odd ratio=13, 95% IC=1,95 a 552). 16 de los 40 casos de edades entre 17 y 40 años, y uno de los nueve casos de edad menor de 17 años refirieron haber estado en una fiesta rave durante el periodo de exposición. Las raves son fiestas en las que se reune un gran número de adolescentes y adultos jóvenes que escuchan música electrónica y bailan en lugares como almacenes. De los factores de riesgo examinados la exposición a las fiestas rave fue el que presentó mayor asociación con la enfermedad (odd ratio=17, 95% IC=2,7 a 710). Todos los asistentes a las fiestas referían compartir bebidas y haber bailado muy cerca de otras personas. Asistir a instituciones de enseñanza, tener contacto con más de 50 personas por día en el trabajo, ser profesional sanitario, asistir a clubes de bailes, bares, la participación en otros eventos sociales y practicar deportes en grupo no se asociaban con la enfermedad. El incremento en las tasas de incidencia en este brote sugiere que la cohorte de nacidos entre 1957 y 1980 era la que tenía mayor riesgo. Esta cohorte, vacunada de forma incompleta, constituye una población adulta susceptible de presentar brotes de parotiditis en el futuro. En esta investigación se destaca, como previamente se describe (2, 3), la alta proporción de síntomas extrasalivares de parotiditis, experimentados por los adultos. Este es el segundo brote que se declara asociado a las fiestas rave en Canadá. El primero fue un brote de meningitis en Québec en 1996 (4). Estos eventos sociales, caracterizados por el estrecho contacto entre las personas y el hecho de compartir bebidas, deben ser considerados factores de riesgo para la parotiditis y otras enfermedades transmisibles de persona a persona por gotitas. En respuesta al brote y a esta investigación el V/RHB emitió un aviso público sobre las fiestas raves como factor de riesgo para adquirir parotiditis y publicó llamamiento sobre la vacunación contra parotiditis, rubéola y sarampión (SPR).

El seguimiento inicial de los casos por el V/RHB sugería que los eventos públicos socioculturales constituían un factor de riesgo de adquisición de parotiditis en los adultos jóvenes.

3 Tabal 1.- Tasa de incidencia de parotiditis en Colombia Británica, por cohorte de nacidos Cohorte Edad en 1997 (años) Programa de vacunación disponible Tasa por personas-años ( ) Tasa por 100,000 personas-años (Enero-marzo 1997 Razón de tasas Antes de Ninguna 0,15 0,74 5, Ninguna 0,36 6,51 18, Ninguna 1,74 33,49 19, SPR para lactantes 4,95 7,04 1, después de SPR para lactantes 0,92 4,59 5,0 Bibliografía 1. Advisory Committee on Epidemiology and Bureau of Communicable Disease Epidemiology, LCDC. Canadian communicable disease surveillance system: disease specificcase definitions and surveillance methods. CDWR 1991;17S3: Benenson AS, ed. Control of communicable diseases manual.16th ed. Washington, DC: American Public Health Association 1995: Wharton M, Cochi SL, Williams WW. Measles, mumps, and rubella vaccines. Infect Dis Clin North Am 1990;4: Le Guerrier P, Pilon P, Sauvageau C et al. Spatio-temporal cluster of cases of invasive group B Neisseria meningitides infections on the Island of Montreal. CCDR 1997;23:25-8. Source: A Bell, MDCM, MHSc, M Fyfe, MD, MSc, Communicable Disease Epidemiology Services, BCCDC, M Bigham, MD, MHSc, P Daly, MD, V/RHB, J Buxton, MBBS, MHSc, Community Residency Program, Department of Health Care and pidemiology, UBC, Vancouver, BC; C Craig, DVM, BSc, Field Epidemiology Training Program, LCDC, Ottawa, ON. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 38, del 19 al 25 de septiembre de 2004) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado cinco brotes de TIA, uno en Torralba de Calatraba (Ciudad Real), uno en Calera y Chozas (Toledo), uno en Otero (Toledo), uno en Talavera de la Reina (Toledo) y uno en Riopar (Albacete). ES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Villamalea (Albacete).

1,74 33,49 19,2 1981-1990 7-16 SPR para lactantes 4,95 7,04 1,4 1991- después de 1991 0-7 SPR para lactantes 0,92 4,59 5,0 Bibliografía 1.

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2004 SEMANA = 38 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

056 0 0 6 6 0 9 VARICELA 052 21 21 9139 8523 15 8079 CARBUNCO 022 0 0 3 7 0 5 BRUCELOSIS 023 2 1 76 61 1 63 HIDATIDOSIS 122 0 0 16 20 0 19 F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA 082.

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2004 SEMANA = 38 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2004 SEMANA=38 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 9 9, , , ,9 CIUDAD REAL 18 15, , , ,5 CUENCA 22 8, , , ,6 GUADALAJARA 73 24, , , ,8 TOLEDO 21 10, , , ,7 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,9

0 0 0 RUBEOLA 0 0 0 1 0 1 0 1 0 3 VARICELA 4 1279 4 1975 10 766 0 1201 3 3918 CARBUNCO 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 BRUCELOSIS 0 19 0 24 0 2 0 2 2 29 HIDATIDOSIS 0 0 0 2 0 4 0 1 0 9 F.

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