SESIÓN BIBLIOGRÁFICA

Transcripción

1 SESIÓN BIBLIOGRÁFICA DR. J. A. SANTOS CALDERÓN JEFE DE SECCIÓN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CAULE 27 DE MAYO DE 2011 BMJ GASTROENTEROLOGY

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3 Background

4 MULTIPLES MARCAS. VENTA LIBRE SIN RECETA España: 50 genéricos Marcas publicitarias Marcas con cobertura 0,5, 0,65, 1g Presentaciones pediátricas 15mg/Kg/dosis PRIMERA CAUSA DE FALLO HEPÁTICO AGUDO EN UK Y USA

5 CLAVES DE LA INTOXICACIÓN n TIEMPO DESDE LA INGESTION n NIVELES DE PARACETAMOL EN SANGRE Fenacetina: precursor tóxico del acetaminofen

6 Producción del daño celular N-acetil-p-benzoquinonaimina

7 TIPOLOGÍA DE PACIENTES

8 No se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos. CLINICA n SÍNTOMAS INESPECÍFICOS n DE HEPATOPATÍA n DE FALLO HEPÁTICO FULMINANTE n DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA n GGT

9 Dosificaciones máximas 15mg/kg/dosis

10 Perfiles de toxicidad

11 Flumil antídoto : Dona grupos sulfidrilo n 10 viales de 2 gramos en 10ml de solución acuosa a ph 6.5, es decir solución al 20% n Dosis de ataque, perfusiones a diluciones progresivas. n 200 < 200mcg/ml n Mejor antes 8-10 h No sirve en el daño renal por paracetamol Metionina: Menos eficaz n Inútil después de 15 h de la última dosis

12 Acetilcisteína

13 Transplante hepático

14 MENSAJES IMPORTANTES

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16 Características n Autosómica recesiva n 5-10% de europeos n 1 de cada 3 lo ignoran n Defecto en el gen de GTF n Reducción del 60-70% de capacidad n Aumenta Bi. Indirecta

17 Clínica n Ictericia no pruriginosa intermitente n Ayuno n Falta de sueño n Deshidratación n Ejercicio n Stress n Fármacos

18 Diagnóstico n Despitaje de hemólisis n Normalidad de resto de PFH n Bilirrubina indirecta elevada n Albúmina normal n Tests de provocación no n Estudios genéticos innecesarios

19 Tratamiento n Ninguno n Pueden beber alcohol con moderación n Precaución con Inhibidores de proteasa, gemfibrozilo, estatinas, etc. n Educación sanitaria n Evitar ansiedad n No hay daño celular

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21 Diseño n personas n años n Colelitiasis n Evidencia de Colecistectomía n n 7,1% de Colelitiasis n 5,3% colecistectomizados n 2018 en total de los 14228

22 Ajustado por edad

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24 IR TG

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27 Resultados básicos n HR 1.3 POR TODAS LAS CAUSAS n HR 1.4 POR CAUSAS CV n HR 1.3 POR CANCER n HR CONTROVERTIDO EN DM n HR ES SIMILAR PARA COLELITIASIS Y PARA COLECISTECTOMIA

28 Y POR QUÉ? n LITOGÉNESIS Y DISREG. EN SECRECION DE LIPIDOS BILIARES. n HIPOMOTILIDAD.. n METABOLISMO HEPÁTICO DE LOS LÍPIDOS Y FRCV. n RESISTENCIA INSULÍNICA. n ESTEATOSIS HEPÁTICA n FACTOR LITOGÉNICO

29 CONCLUSIONES n ASOC. COLELITIASIS/COLEC. CON: n >MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS n >MORTALIDAD POR CÁNCER DE CUALQUIER LOCALIZACIÓN n >MORTALIDAD POR EVENTOS CV. n NO CONCORDANCIA EN DIABETES n SÍ EN AJUSTADO POR EDAD n NO EN ANALISIS MULTIVARIABLE

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32 Fase aguda, 10D/MES n DIHIDROERGOTAMINA Y COMBINADOS n AGONISTAS SELECTIVOS DE 5HT-1 n n n n n n n ALMOTRIPTAN ELETRIPTAN FROVATRIPTAN NARATRIPTAN RIZATRIPTAN SUMATRIPTAN ZOLMITRIPTAN, INHAL. NASAL n OTROS: PIZOTIFENO (ANTI-H1)

33 PLANTEAMIENTO 19ª CAUSA DE INCAPACIDAD LABORAL

34 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

35 INDICACIONES TTO. PVTVO.

36 NADOLOL

37 FDA n PROPANOLOL n TIMOLOL, SOLO EN COLIRIOS n VALPROATO n TOPIRAMATO n METISERGIDA n ONABOTULINUM TOXIN A

38 EL BOTOX n CADA 3 MESES, 155 UI n EN 31 PUNTOS n CARA n FRENTE n MASETEROS n REG TEMPORAL n ETC. AUTORIZADO TAMBIÉN EN INGLATERRA, DE FORMA OFICIAL INDIVIDUALIZAR TODOS LOS TRATAMIENTOS. BUSCAR LA ADHERENCIA

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40 ASCITIS QUILOSA n LECHOSO n TG 730 n CLT119 n 1800 LEUCOS CON 90% DE MONONUCLEADAS. n LDH 292

41 ADENOPATÍAS MESENTÉRICAS

42 Ascitis quilosa en EW Primer caso en España. Segundo en el Mundo

43 Peculiaridades n Que tenga ascitis n Que sea quilosa n 46a. Incremento del PA n Diarrea líquida n Fiebre de 2 semanas de evolución n Dx por biopsia de las adenopatías n Macrófagos PAS+ (fagosomas) n Ceftriaxona +Cotrimoxazol n Hidroxicloroquina +tetraciclina 18meses