Laura Maldonado Consultorio de Hipertensión Arterial Hospital de Niños Ricardo Gutierrez Republica Argentina

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Veronica Ramos Pinto
hace 5 años
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1 Obesidad y Riñón Laura Maldonado Consultorio de Hipertensión Arterial Hospital de Niños Ricardo Gutierrez Republica Argentina

2 Epidemiologia La obesidad es considerada una epidemia en el mundo En la Argentina: La Encuesta Mundial de Salud mostró que prevalencia de sobrepeso de 28% y de obesidad 6% en el 2012 respecto al 24.5% y 4.45% 45% del 2007 entre jóvenes de 13 a 18 años

3 Persistencia de la obesidad desde la infancia a la vida adulta El síndrome metabólico en la infancia aumenta la probabilidad de enfermedad cardiovascular en la vida adulta( Estudio de Princeston 25 años de seguimiento) El estudio Bogalussa utiliza el BMI patológico en la infancia como predictor de daño vascular en la vida adulta. Jmorrison et alt. Metabolic Syndrome in childhood predicts adult cardiovascular disease 25 years later; The Princeston Lipid Research Clinics Follow up study. Pediatrics 2007:120:340

5 Adipocitos de tejido Graso blanco visceral Organo endòcrino Factor de Necrosis Tumoral Interleuquina 1 Interleuquina 6 Adiponectina Angiotensinògeno Mediadores Inflamatorios Vasonstrictoresla Estimulan SNS Estimulan la secreción de insulina Pahlavani M. et alt.regulation and functions of the renin angiotensin in White and Brown adipose tissue. American Physiological Society. Compr Physiol

6 ANGIOTENSINOGENO RENINA ECA 2 ANGIOTENSINA 1 ANGIOTENSINA 1 9 ECA ANGIOTENSINA 2 ECA2 ANGIOTENSINA 1 7 AT1 R AT2 R MAS VASOCONSTRICCION RETENCION DE NA VASODILATACION NATRIURETICA Antiangiotensina 2

7 nutrientes ANGIOTENSINOGENO Insulina citoquinas Angiotensina 1 ANGIOTENSINA 2 ANGIOTENSINA 1.7 R AT1 R AT2 MAS G G NADPH ROS LIPOGENESIS LIPOLITICO ESTIMULA FACTORES INFLAMATORIOS ALMACENAMIENTO LIPIDICO

8 Dieta con alto contenido de Na Vasodilataciòn aferente Vasoconstriccion eferente Angiotensina 2 Aldosterona Disminución de la llegada de Na a la macula densa Aumento de la presión capilar glomerular Aumento de la reabsorción de Na Aumento del filtrado glomerular en el nefron unico Angiotensina 2 Insulina SNS Hipertrofia podocitariay i Proteinuria EFS apoptosis

9 Alteraciones hemodinámicas intrarrenales y mecanismos mediadores de la injuria glomerular l en la obesidad d Mediadores inflamatorios derivados del tejido adiposo Aumento del FSR y de la FF Sistema Renina Angiotensina Sistema Nervioso Simpàtico Hiperfiltraciòn glomerular Aumento de la reabsorción proximal de Na Dilataciòn de la Arteriola Aferente

10 GLOMERULOPATIA RELACIONADA CON LA OBESIDAD Esclerosis focal y segmentaria del Hipertrofia glomerular l polo vascular

11 OBESIDAD HIPERINSULINEMIA HIPERLIPIDEMIA DAÑO RENAL ESTRUCTURAL SRA STRESS OXIDATIVO DISFUNCION ENDOTELIAL SNS Retencion de Na agua Vasoconstriccion de la eferente Retencion de Na y H2O TROMBOSIS DAÑO VASCULAR HIPERTENSIÒN

12 Marcadores Precoces de injuria renal relacionada a la obesidad Prevalencia de microalbuminuria en obesidad severa Ferris et alt. Cliinical J Am S oc Nephrology.2:

13 Marcador precoz en orina Β2 microglobulina li Compromiso en su reabsorción en las lesiones tubuloinstersticiales N acetilβ D glutaminidasa(nag) β Enzima lisosomal de tubulos proximales Kidney Injury MoleculE (KIM) Glicoproteina de la membrana Gorknar et alt Determination of early urinary renal injury marker in obese children. Pediatric Nephrology 2016.

18 Relaciòn entre los cambios en la presión arterial y los cambios en lbmi( panel A) o la circunferencia abdominal ( panel B) La circunferencia abdominal es responsable de la mayor variación en la presión arterial

19 Marcadores precoces de daño vascular en pacientes obesos?

21 Los pacientes con sobrepeso tiene con mas frecuencia hipertensión enmascarada, mientras que en los pacientes obesos se ha observado con mas frecuencia hipertensión de guardapolvo blanco

22 Comportamiento no dipping de los pacientes obesos M b l Th i i f di i b i i h l di i 24 h b l bl d Macumber et al. The association of pediatricobesity with nocturnal non dipping on 24 hour ambulatory blood pressure monitoring. Anerican Journal of Hypertension 29(5)2016

23 Medicion de presión aórtica central en pacientes obesos y no obesos Peso normal Obesos P Castro et alt.chldhoood obesity asociates vascular hemodinamic changes that result in increased central aortic pressre.international Journal of Vascular Medicine,Volume 216

24 Hipertensiòn HTAa Rigidez vascular EFS ngi FNTα IL 6 SNS Microalbuminuria i i Hipefiltraciòn Retencion de Na angiotensinogeno

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