Contenido. Actualidad. Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (07) Artículo de actualidad: Intoxicación por plaguicidas un problema para la salud pública

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1 (del 10 al 16 de febrero de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 07 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Intoxicación por plaguicidas un problema para la salud pública. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, a la SE 07. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en el departamento de Ancash, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Pág. 132 Actualidad Intoxicación por plaguicidas un problema para la salud pública Las intoxicaciones por plaguicidas son reconocidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud pública y ha estimado que se producen tres millones de intoxicaciones agudas cada año y entre a defunciones al año; una tasa de letalidad de 0,25 % para las intoxicaciones en los países desarrollados y 0,5 % en los países en desarrollo (1). En América Central la tasa de incidencia de intoxicaciones por plaguicidas es de 35 por en la población general y de 17,8 por son de origen ocupacional (2). Los plaguicidas causan alteraciones en los ecosistemas al actuar sobre la fauna y la flora. Estos provocan una biomagnificación por el aumento de la concentración de estos compuestos químicos en la cadena trófica y la contaminación en lugares en donde nunca se han empleado; lo cual se atribuye a su capacidad de transportarse a grandes distancias, debido a su alta actividad biológica y en algunos casos a su persistencia en el ambiente (2). Las fuentes de exposición pueden ser, por alimentos, agua, aire y suelo. La magnitud del daño que produce el uso masivo de los plaguicidas depende de la toxicidad del compuesto y del tipo de exposición (ocupacional o no ocupacional). La exposición a un plaguicida se relaciona con el tiempo, la cantidad absorbida, la concentración, la vía de absorción al cuerpo y la susceptibilidad de la persona (3). Los plaguicidas son tóxicos para los seres humanos, pueden producir intoxicaciones y las manifestaciones clínicas dependerán del grupo químico al que pertenece el plaguicida, del mecanismo de acción tóxica, la cantidad absorbida y susceptibilidad individual. Los tipos de intoxicación se clasifican en: a) Aguda.- Evento tóxico con efectos inmediatos, causado por una exposición de corta duración a un plaguicida, el cual se absorbe en un período no mayor de 24 horas. b) Crónica.- Intoxicación como resultado de exposiciones o intoxicaciones repetidas a muy bajas dosis durante periodos prolongados de tiempo. Dirección General de Epidemiología 115

2 Se estima que aproximadamente 1,8 billones de personas se dedican a la agricultura en todo el mundo. Se ha calculado que, de ellos, hasta 25 millones de trabajadores agrícolas han sufrido intoxicaciones no intencionales cada año (4). En el Perú, en el sector agropecuario se encuentra la población con mayor exposición (directa o indirectamente) a los plaguicidas. Según estudios del Ministerio de Trabajo hay 3,5 millones de individuos ocupados en la agricultura. La población de mayor riesgo son los niños, madres gestantes y los agricultores, que están expuestos a los plaguicidas. Las intoxicaciones masivas que se resaltan son las ocurridas en la localidad de Taucamarca de Cusco, con 45 afectados y 24 escolares fallecidos por intoxicación de organofosforados (parathion) en el año 1999, en Cajamarca 100 afectados (94,3 %) y 3 escolares fallecidos (accidental) en el año 2011, y el último en Ica 314 personas expuestas ocupacionalmente en el año La Oficina de Estadística e Informática para el año 2012 reporta en forma preliminar 3172 intoxicaciones agudas que fueron hospitalizados a nivel nacional (5). Por ello la Dirección General de Epidemiología implementó la vigilancia epidemiológica de riesgos ambientales, la misma que permitirá conocer el comportamiento de este problema de salud pública para su control y reducción mediante la identificación de los principales riesgos y daños por localidad que permitan la toma de decisiones oportunas y adecuadas. Bibliografía 1. Henao S. y Arbelaez M.P. (2002). Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el Istmo Centroamericano, OPS/OMS. En: Boletín Epidemiológico, Sivigila. Informe de intoxicaciones por plaguicidas. Grupo Factores de Riesgo Ambiental Subdirección Vigilancia y Control en Salud Pública; Salcedo A, Thundiyil J, Stober J, Besbelli N, Pronczuk J. Acute pesticide poisoning: a proposed classification tool.bulletin of the World Health Organization 2008; 86 (3): Alavanja M. Pesticides use and exposure extensive worldwide. Rev Environ Health 2009; 24 (4): Ministerio de Salud. Oficina de Estadística e Informática. Reporte estadístico de Intoxicación por plaguicidas-egresos Hospitalarios, preliminar, Lima Perú. Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Grupo temático de Vigilancia de Riesgos ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 116

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años, en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C., Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 11/02/13). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (07): En el Perú, hasta la SE 07 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 107,1 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, observándose incremento de 4,9 % en relación a la IA reportada para el año Asimismo, se notificaron un total de 3517 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 12,1 episodios de neumonía x menores de 5 años con un incremento de 19 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (45,3), Loreto (42,9), Ucayali (36,9) y Pasco (34,6). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Figura 1. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA/GERESA- Perú. SE 07, La sierra es la región en la que se observa con mayor énfasis el comportamiento estacional de la incidencia de neumonías en menores de 5 años, y si bien ésta se mantiene durante los últimos 3 años, es inferior a la registrada durante el año 2009, cuando se presentó la pandemia de influenza A(H1N1) Nº defunciones 5 a Ninguna Hasta la SE 07 del presente año, se han reportado un total de 53 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 64,2 % (34/53) fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (8), Huánuco (5), Pasco (5) y Lima Sur (5) (Tabla 1) y (Figura 1). IA neumonia x en < 5 años La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,5 % y las TL en las DISA/DIRESA/ GERESA con mayor notificación de defunciones por neumonía en menores de 5 años son: Cutervo (6,7), Ayacucho (4,5), Moquegua (4,5), Amazonas (4,4) y Cajamarca (4,3). Tendencia de la incidencia acumulada de neumonías x , menores de 5 años por regiones naturales. Perú *(*SE 07). En el período * (Figura 2), la mayor IA de neumonía en menores de 5 años se observa en la selva, región en la que existe un marcado descenso de ésta a partir del año 2011, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas y coincide con el período de lluvias. La menor incidencia de neumonías se presenta en la costa Semanas epidemiológicas COSTA SELVA SIERRA Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú * (*SE 07). Análisis de neumonías de acuerdo al grupo etario. Perú 2013* (*SE 07). Hasta la SE 07 del presente año, se observa una mayor incidencia acumulada de las neumonías en el grupo etario de menores de un año, seguida por los menores de 1 a 4 años y los mayores de 60 años (Figura 3). Dirección General de Epidemiología 117

4 Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Alarma Zona Epidemia Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías por grupo etario. Perú 2013* (*SE 07). Loreto Entre los años (SE 07), se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años y en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 4). A partir del año 2012 se observa un incremento de la incidencia acumulada a la SE 07. Figura 5. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013*, (* SE 07). El 75,6 % de episodios de neumonías se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población, los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor notificación. La figura 6 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 4. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. Loreto, 2007*-2013*, (* SE 07). Hasta la SE 07 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA y una IA de 159,1 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 504 episodios de neumonía y una IA de 42,9 x menores de 5 años, observándose un incremento de 35,7 % en relación al año El canal endémico de neumonías de la región de salud Loreto evidencia un incremento desde la SE 01 llegando a la zona de epidemia en la última semana (Figura 5). Figura 6. Riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013*, (* SE 07). Pasco Entre los años a la SE 07, la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años disminuyeron, en el año 2013 se ha producido un incremento de 96,5 % en la notificación comparado al año 2012 (Figura 7). Dirección General de Epidemiología 118

5 Figura 7. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Pasco 2008*-2013*, (* SE 07). En el departamento de Pasco, hasta la SE 07 del presente año, se ha notificado un total de 6338 episodios de IRA y una IA de 197,8 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, la más elevada de todas las regiones del país. Asimismo, se notificaron un total de 111 episodios de neumonía y una IA de 34,6 x menores de 5 años. Figura 9. Riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2013*, (* SE. 07). Huánuco A partir del año 2008 se observa disminución y relativo mantenimiento, desde entonces, de los casos de neumonías notificados, al igual que la incidencia acumulada en menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, ha presentado incrementos llegando a la zona de epidemia entre las SE 03 y 05, en la SE 07 se encuentra en la zona de éxito (Figura 8). Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Alarma Zona Epidemia Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 8. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2013*, (* SE 07). A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 9). Figura 10. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Huánuco 2008*-2013*, (* SE 07). En el departamento de Huánuco, hasta la SE 07 del presente año, se ha notificado un total de 9021 episodios de IRA y una IA de 94,2 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 160 episodios de neumonía y una IA de 16,7 x menores de 5 años (Figura 10). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Figura 11). Las provincias de Leoncio Prado y Huánuco han notificado el 69,3 % de los episodios de neumonía. Dirección General de Epidemiología 119

6 Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Alarma Zona Epidemia Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 11. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2013*, (* SE 07). Entre los años (SE 07), se observa un descenso en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo y a inicios del año 2013 se observa un incremento en estos indicadores (Figura 13). En el departamento de Junín, hasta la SE 07 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 71,6 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 106 episodios de neumonía y una IA de 7,4 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, actualmente se mantiene en la zona de éxito (Figura 14). La figura 12 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 12. Riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2013*, (* SE 06). Junín Figura 14. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 2013*, (* SE 07). El 78,3 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Chanchamayo, Tarma, Satipo y Huancayo. A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 15). Figura 13. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Junín, 2008*-2013*, (* SE. 07). Figura 15. Riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 2013*, (* SE 07). Dirección General de Epidemiología 120

7 Arequipa A partir del año 2008 al año 2013 a la SE 07, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA (Figura 16). El departamento de Arequipa, hasta la SE 07 del presente año, ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 160,0 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se ha notificado un total de 103 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 9,9 x menores de 5 años. La figura 18 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 18. Riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013*, (* SE 07). Puno En el departamento de Puno, durante el período 2008 al 2011, la IA en neumonías en menores de 5 años descendió tanto en la notificación como en las IA y desde entonces se mantiene en ascenso. Figura 16. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de seguridad (Figura 17) Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Alarma Zona Éxito Zona Epidemia Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 17. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013*, (* SE 07). La provincia de Arequipa ha notificado el 76 % de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. Figura 19. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. Puno 2008*-2013*, (* SE. 07). A la SE 07 se han notificado episodios de IRA con una IA de 72,9 x 1000 menores de 5 años. Episodios de Neumonias en < 5 años Zona Alarma Zona Éxito Zona Epidemia Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 20. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 2013*, (* SE 07). Dirección General de Epidemiología 121

8 Asimismo, los episodios de neumonía (125) en menores de 5 años y la IA (8,4 x menores de 5 años) se han incrementado en 21,7 % comparado con el El canal endémico de las neumonías en la SE 07 se mantiene en la zona de éxito en las últimas 3 semanas. El 47,2 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de San Román. La figura 21 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Figura 21. Riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 2013*, (* SE 07). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 122

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE 07 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de febrero del año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (07): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 7, años ENFERMEDADES Semana 7 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 7 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 123

10 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas #### Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 124

11 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 125

12 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 126

13 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 7, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Semana 7 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 127

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Hasta la SE 07 del presente año se han notificado 13 casos, la tasa de notificación nacional es de 1.13 casos por niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas (69%) esta por debajo del 80% a nivel nacional. Solo el 33,3 % (11/33) DIRESAS/DISAs han notificados de PFA y ninguna Diresa /Geresa/Disa han remitido los resultados de la búsqueda activa Institucional correspondiente al mes de enero del presente año. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus 1 Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 128

15 La Vigilancia Epidemiológica Integrada de sarampión y rubéola del año 2000 hasta el 2012 se notificaron casos sospechosos siendo el promedio anual de 2418 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE. 07 se notificaron 61 casos febriles eruptivos, 01 corresponden a sarampión y 60 a rubéola, todos los casos notificados proceden de 39 distritos del país. El 30 % (18/61) de los casos se encuentra en investigación. La tasa ajustada de notificación nacional es de 1.49 % por cada hab., sin embargo hay grandes brechas en las tasas de notificación por DIRESA, GERESA, DISA (cuadro adjunto). Ocho DIRESAs/GERESA/DISAs tienen una tasa de notificación por encima de 2,0 x Cuatro DIRESA,GERESA,DISA no llegan a este estándar(huanuco, Ica Lima Region y Lima Ciudad). Ninguna DIRESA/GERESA/DISA han remitido los resultados de la búsqueda activa Institucional correspondiente al mes de enero del presente año. Del total de regiones el 24,24 % (12/33) notifican casos en lo que va del año. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 129

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en el departamento de Ancash, año 2013 Sugerencia para citar: Situación actual de dengue en el departamento de Ancash, año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (07): Actualmente en el departamento de Ancash ocurre un incremento de casos de dengue, concentrándose la transmisión en los distritos de Coishco y Chimbote, provincia del Santa. I.- Situación actual Durante el año 2012, la DIRESA Ancash ha notificado 1070 casos de dengue, de los cuales 737 (68,9 %) se confirmaron por laboratorio y 333 (31,1 %) aún son casos probables por clasificar. Del total, el 1,9 % (20) de los casos fueron dengue con señales de alarma, el 98,1 % (1050) fueron dengue sin señales de alarma. No se registraron casos de dengue grave ni casos fallecidos. Número de Casos Semanas Epidemiológicas Casos Probables Casos Confirmados Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semana epidemiológica, Ancash, (A la SE 07) Hasta la SE , los casos de dengue se han incrementado significativamente comparándolos con el mismo período del año 2012 (02 casos en el año 2012 y 82 casos en el año 2013). De los 82 casos notificados hasta la SE , por la DIRESA Ancash, 23 (28 %) son confirmados y 59 (72 %) probables. El 100 % de casos corresponde a dengue sin señales de alarma. No se han registrado casos de dengue grave. Los distritos donde se concentra la transmisión de dengue son: Coishco, que reporta el mayor número de casos 54,9 % (45/82), seguido de Chimbote 34,1 % (28/82), Casma 4,9 % (04/82), Nuevo Chimbote 3,7 % (03/82) y Santa 2,4 % (02/82). La mediana de la edad de los casos es 33 años, con un promedio de 34 y un rango entre 5 a 77 años. El 14,6 % de los casos corresponden al grupo de edad entre 5 a 14 años, el 67 % de 15 a 49 años y el 18,3 % a mayores de 50 años. El 51,2 % de los casos son personas de sexo femenino. La tendencia semanal de los casos notificados es ascendente a partir de la SE ; si bien en el presente año se vienen presentado casos en 05 distritos de la región, en 02 distritos se concentra el 89 % de los casos. Actualmente, se viene presentando transmisión epidémica en los distritos Coishco y Chimbote principalmente. El Instituto Nacional de Salud ha confirmado la circulación del serotipo DENV-1 durante el último incremento de casos (SE y SE ). Se ha identificado entre los meses de diciembre del año 2012 a enero del año 2013 índices aédicos de 3,42 % en el distrito Coishco. La DIRESA Ancash ha identificado como principales determinantes de la transmisión y el aumento del número de casos al desplazamiento poblacional desde y hacia ciudades con transmisión de dengue, clima cálido que favorece la infestación por el vector, personal de salud poco sensibilizado en la prevención y control de brote, desactivación del programa de dengue, insuficientes insumos y recursos humanos para el diagnóstico y actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti. II.- Actividades realizadas La DIRESA Ancash en coordinación con el nivel local ha realizado las siguientes actividades: Búsqueda activa de febriles en las poblaciones de mayor riesgo de dengue. Formulación del Plan de Contingencia frente al brote de dengue (08/02/2013), en la zona costa de la región Ancash, dirigido a los establecimientos de salud de las provincias de Santa, Casma y Huarmey. El 08/01/2013, mediante R.D. Nº REGION-ANCASH-DIRES/OGDRG, se emitió la alerta amarilla a los establecimientos de salud de las provincias Santa, Casma y Huarmey por 90 días. Activación del Comité Operativo de Emergencia - Salud, en las Direcciones de las Redes de Salud Pacífico Norte, Pacífico Sur y en las Microredes de Miraflores y Yugoslavia. Reuniones multisectoriales con autoridades del Gobierno Regional, Local, Redes Pacífico Norte y Sur, Hospital La Caleta, Hospital Eleazar Guzmán Barrón, Hospital III de Essalud, Sanidad PNP y Clínicas privadas para la programación y ejecución de las actividades. Dirección General de Epidemiología 130

17 En los meses de diciembre del año 2012 y enero del año 2013 se ha realizado las actividades de control vectorial en 08 sectores (I, II, III, IV, V, VI, VII y VIII) del distrito Coishco. Tratamiento focal: 2545 viviendas inspeccionadas, 81 deshabitadas, 693 cerradas y 126 renuentes (cobertura de 73,8 % en 3448 viviendas programadas). Actividades de fortalecimiento a los servicios de salud para la atención de casos ambulatorios, con señales de alarma y graves. Capacitación a los profesionales de la salud para la detección, notificación, investigación y clasificación de los casos de dengue de acuerdo a la Directiva Sanitaria Fortalecimiento en la capacidad del Laboratorio de Referencia Regional y 02 Centros Centinela, para garantizar la calidad del diagnóstico de dengue. Educación sanitaria con difusión de las medidas de prevención y control del dengue, a través de radio, televisión y campaña del recojo de inservibles en Chimbote, Huarmey y Casma. La Dirección General de Epidemiología (DGE) ha desplazado un equipo de profesionales para brindar el apoyo y asistencia técnica para el control del brote. III.- Análisis de la Situación Actualmente, en la región Ancash se viene presentando un incremento en el número de casos de dengue sin señales de alarma, con predominio de las localidades de Chimbote y Coishco, donde la transmisión puede extenderse hacia otras áreas, determinándose un riesgo de ocurrencia de un brote de mayor magnitud. Los servicios de salud deben mantenerse en alerta ante un potencial incremento de casos de diferentes grados de severidad. La DGE evalúa en forma permanente la situación del dengue en Ancash, en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Ancash en coordinación con el nivel local debe mantener en alerta al sistema de vigilancia epidemiológica y a los servicios de salud para la atención de casos. La DIRESA Ancash debe evaluar el riesgo actual de transmisión de dengue en sus diferentes escenarios de riesgo e implementar medidas de prevención. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash continuarán evaluando e informando respecto a la situación del brote de dengue. Fuente: Informe de Brote Oficina de Epidemiología Ancash. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 131

18 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 07, Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (07): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 07, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE Del puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 31 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo, 02 DIRESA: Luciano Castillo (69,5 % se encuentra en paro indefinido) y Apurimac (78,8 %) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, DGE- En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,3 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 07 fue retroinformación con 80,9 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 95,4 %, calidad del dato 93,6 %, oportunidad 100 % y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 100 %, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION80.9 OPORTUNIDAD COBERTURA Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION CALIDAD 93.6 DEL DATO SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 132

19 Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Staff Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. Salud Pública- Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 133