Dr. Ignacio Bluro MTSAC Servicio de Cardiología Hospital Italiano de Buenos Aires Director Consenso de Enfermedad Vascular Periférica SAC 2013

Transcripción

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2 Problemática del paciente con isquemia crítica de miembros inferiores. Dr. Ignacio Bluro MTSAC Servicio de Cardiología Hospital Italiano de Buenos Aires Director Consenso de Enfermedad Vascular Periférica SAC 2013

3 Isquemia Crítica Dolor isquémico en reposo Gangrena - Ulcera no cicatrizante

4 EURODIALE Study 27% de los pacientes derivados al especialista luego de 3 meses 77% de los pacientes no tenían descarga de peso al consultar en clínica Pie diabético 44% sin imagen vascular 57% no revascularizado Diabet Med Jun;25(6):700-7

5 Historia natural de EVP a 5 años Morbilidad M.I. Morbi-Mortalidad CV CI estable 70-80% Empeora CI 10-20% Isq. Crítica 1-3% Eventos CV no fatal 20% Mortalidad 5-30% Causa CV 75% Causa no CV 25%

6 Riesgo de progresión a isquemia crítica Diabetes x 4 Riesgo de Isquemia Crítica Tabaquismo x3 ITB <0.7 x3 ITB < 0.5 x 2.5

7 Grandes Vasos Factores de Progresión de EVP TBQ Pequeños Vasos Pack years x 10 Diabetes HTA sistólica Col total / HDL Estatinas AAS Circulation. 2006;113:

8 Características de los Pacientes con Enfermedad Infrapoplitea Aislada Vs. Pacientes con Enfermedad Difusa 100 BTK - EVP DBT IRC TBQ / EPOC Ulcera / Gangrena Ann Vasc Surg 2010; 24:

9 Características de los Pacientes con Enfermedad Infrapoplitea Aislada Vs. Pacientes con Enfermedad Difusa BTK - EVP Sobrevida Libre de amput. Deambula Independencia Ann Vasc Surg 2010; 24:

10 Características de los Pacientes con Enfermedad Infrapoplitea Aislada Vs. Pacientes con Enfermedad Difusa 100 BTK - PVD 16 BTK - PVD Cicatrización 0 Meses a Cicatriz J Vasc Surg 2011: 54: 722-9

11 Diabetes Sí No Localización Suprapatelar / difusa Infrapatelar

12 Diabetes Sí No Localización Suprapatelar / difusa Infrapatelar Más ancianos Diálisis DBT Rutherford peor pronóstico IV-VI en: Sobrevida Obesidad libre de amput. Salvataje de Miembro Deambulación Sin Diferencias Clínicas en DBT vs no DBT. La ETA nivela para abajo Diálisis Rutherford IV-VI

13 DIABETES MELLITUS Neuropatía Diabética Arteriopatía Diabética Motora Sensitiva Autonómica Microvascular Macrovascular Posición anormal del pie Disminución sensib. propioceptiva Shunts AV Problemas ortopédicos Aumento presión en puntos de apoyo Isquemia Ulcera Adaptado de AJM Boulton

14 Triángulo del Fuego Combustible

15 Neuropatía

16 Isquemia Crítica Sobrevida en función del tratamiento Kaplan-Meier survival estimate analysis time Kaplan-Meier survival estimate analysis time Tratamiento Médico Revascularización Endovascular Δ Incidencia mortalidad 203 Δ Incidencia mortalidad 24 Bluro y col. SAC 2012

17 Predictores de Cicatrización Edad < 75 Creatinina < 1.5 TA tobillo > 50 mm Hg No ICC Ulcera única Wagner I-II Endovascular By pass J Vasc Surg 2011;53:1582-8

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19 Problemática del paciente con isquemia crítica de miembros inferiores. Dr. Ignacio Bluro MTSAC Servicio de Cardiología Hospital Italiano de Buenos Aires Director Consenso de Enfermedad Vascular Periférica SAC 2013

20 Doña Rosa

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23 Revascularizar Curación de Heridas Tratamiento de Infección Manejo del dolor Tratamiento ortopédico Manejo de Comorbilidades Control de FRC y Glucemia

24 Contención Miedos y Temores Dolor Gastos y Costos Aislamiento Dependencia Física y Social

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26 Vascular Team Tto del Dolor Dermatólogo Kinesiología Traumatologo Imágenes Nefrólogo Diabetólogo Clínico Enfermería Podiátra

27 Organización de una clínica de pie diabético Modelo Staff Objetivo Equipamiento Facilitadores Mínimo Médico Enfermera / Pediatra Prevención y cura básica Monofilamento, elementos de curación Colaboración con centro de referencia Intemedio Enfermera, diabetologo, cirujano, ortopedista Prevención, cura avanzada y diagnóstico Doppler, lab, microbiología, quirófano Ateneos interdisciplinarios, intercambio con otros centros Centro de Derivación Enfermera, Diabetologo, traumatologo, CCV, Intervencionismo, infectología, etc Prevención, diagnóstico y tto de casos complejos. Docencia e Investigación Angioplastía, CCV, UTI, Ortopedia Organización de congresos y guías

28 Cínica de Miembro en Riesgo Hospital Italiano de Buenos Aires. Pie Definición Objetivo Seguim. Involucrados Bajo riesgo Moderado riesgo Alto Riesgo Sin lesión actual ni antecedente de lesión Condición cutanea, neuromuscular o funcional predisponente de lesión Neuropatía, Doppler patológico, ITB <0.9. Antecedente de C. Itte, úlcera o amputación. Detectar factores de riesgo. Obtención de estudios basales Corrección de factores de riesgo Anual 6 meses Endocrino / Clinico Pie DBT Traumatología Endocrino, Traumato- Kinesio Dermatología Cardiología Tratar factores productores de lesión 30 días Endocrino, Vascular Team, Neuro, Nefro, Traumato, Kinesio Muy alto riesgo Lesión activa o úlcera Tratar lesión 7 a 15 días Dermato, Infecto, Tto del Dolor

29 Objetivo del abordaje multidisciplinario? NO!! Estó es ganar solo el último partido del campeonato!!!

30 Objetivo del abordaje multidisciplinario Acceso al sistema de salud Estandarización en el proceso de cuidado Reducir muertes relacionadas al pie diabético e isquemia crítica Reducir las amputaciones Reducir el número de úlceras Mejorar el tiempo a la cicatrización de las úlceras Reducir la prevalencia de lesiones tróficas Reducir las internaciones por isquemia crítica Reducir los costos

31 La problemática del paciente con isquemia crítica de miembros inferiores.. Nada tiene que ver con las estadísticas, las p y los OR!! Muchas Gracias