Trasplante de hígado y complicaciones cardiovasculares a largo plazo. Prevención y/o tratamiento

Transcripción

1 Trasplante de hígado y complicaciones cardiovasculares a largo plazo. Prevención y/o tratamiento Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor Titular UdeA Coordinador Unidad de Hepatología y Programa de Trasplante Hepático HPTU-UdeA Jefe Sección Gastrohepatología UdeA Coordinador Posgrado Hepatología Clínica UdeA

2 El aumento de la supervivencia y la disminución de la mortalidad temprana han aumentado al morbilidad a largo plazo Después del primer año, la muerte debido a Infecciones agudas ha disminuido, mientras que los tumores malignos y las enfermedades cardiovasculares ocasionan la muerte a largo plazo

3 1. El corazón y el hígado tienen una estrecha relación en todas las fases de TH. 2. En el período previo al trasplante, es de suma importancia evaluar la función del corazón del candidato TH con el fin de determinar los riesgos quirúrgicos; problemas cardiacos graves asociados 3. Los factores de riesgo cardiovascular deben ser identificados 4. El control estricto de los factores de riesgo cardiovascular se debe establecer

4 Muchos factores de riesgo cardiovascular (CV) están enmascarados por la enfermedad hepática en fase terminal, desafiando nuestra capacidad para identificar a los pacientes con mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares en esta población de pacientes J Hepatol 2010;53:

5 Enfermedad cardiovascular (antes y después de TH) se define como La enfermedad arterial coronaria (clínicamente diagnosticado con angina estable o inestable, o hallazgos angiográficos de estenosis aterosclerótica> 50% en 1 o más de las 3 arterias coronarias principales, o infarto de miocardio) Insuficiencia cardíaca congestiva Hemorragia del SNC o ataque isquémico transitorio Arritmias Paro cardíaco Enfermedad vascular periférica sintomática

6 La selección de pacientes para el trasplante hepático (TH) es una proceso interdisciplinario destinado a identificar los que están en mayor riesgo de malos resultados. Muchos pacientes son excluidos como candidatos debido síndrome metabólico (MS) o enfermedad cardiovascular (ECV) severa.

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13 Predictores de riesgo pre trasplante para enfermedad cardiovascular 1. > Edad 2. Diabetes 3. Disfunción renal, 4. Inmunosupresión, 5, y pre-lt TN (nivel de troponina) suero de nivel I> 0,07 ng / ml LIVER TRANSPLANTATION, Vol. 21, No. 7, 2015

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18 La miocardiopatía del cirrótico se define como una disfunción cardíaca latente que incluye una combinación de la reducción de la contractilidad cardíaca con disfunción sistólica y diastólica y anomalías electrofisiológicas J Hepatol 2010;53:

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20 Antecedentes de ECV y sepsis perioperatoria se han relacionado con el aumento de las enfermedades cardiovasculares después del trasplante temprano. Historia de tabaquismo, el sexo, los niveles de hiperlipidemia y ferritina sérica no fueron predictivos de enfermedad cardiovascular.

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24 Indicadores para la evaluación preoperatoria cuidadosa del riesgo coronario 1. Electrocardiograma y ecocardiografía transtorácica: se debe realizar en todos los pacientes candidatos a trasplante de hígado para descartar enfermedad cardíaca subyacente. 2. Prueba de esfuerzo: Si el paciente tiene múltiples factores de riesgo cardiovasculares y es mayor de 50 años, una prueba de esfuerzo se debe hacer con el fin de descubrir enfermedad del corazón isquémica asintomática. La capacidad aeróbica se deteriora notablemente en muchos pacientes con enfermedad hepática crónica.

25 En los pacientes sometidos a TH, el resultado de la prueba de esfuerzo se relaciona con la hospitalización postoperatoria y la supervivencia Liver Transpl 2014;20:54 62.

26 Si se sospecha enfermedad coronaria en pacientes de alto riesgo es necesario la realización de una coronariografía. Cuando la enfermedad coronaria es tratada adecuadamente antes del TOH, la supervivencia es comparable a la de los pacientes sin enfermedad coronaria aunque no hay estudios multicéntricos que lo confirmen Am J Transplant 2013;13:

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30 En resumen 1. La enfermedad cardiovascular se produce en más de 30% de los receptores de TH a pesar de la exclusión del riesgo cardiovascular alto 2. Se necesitan más datos para identificar factores de riesgo no convencionales y algunos biomarcadores 3. Estos datos también confirman una proporción creciente de los pacientes que son trasplantados con síndrome metabólico preexistentes. 4. La obesidad aumenta en prevalencia después de TH, y está fuertemente asociada con el desarrollo de MS después del trasplante. 5. Un control el aumento de peso después del TH puede tener una importancia clínica en la mejoría de los resultados a largo plazo. 6. El EKG, la ETT y La Eco de Stress nos tamizan la mayoría de alteraciones pre TH

31 Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Departamento de Medicina Interna Sección Gastrohepatología Grupo de Gastrohepatología POSGRADO HEPATOLOGIA CLINICA Años de historia, ciencia e investigación