Investigación de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Transcripción

1 Investigación de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos 15 a 24 de mayo de 2006 Buenos Aires, Argentina WHO Global Salm-Surv

2 Objetivos Revisar los pasos en la investigación de un brote Entender el rol del laboratorio en la investigación de brotes

3 Pasos en la investigación de brotes 1. Establecer la existencia de un brote 2. Confirmar el diagnóstico 3. Reunir un equipo 4. Implementar medidas de control inmediatas 5. Desarrollar definición de caso y encontrar el caso 6. Analizar los datos según tiempo, lugar, persona 7. Generar hipótesis 8. Probar la hipótesis 9. Implementar medidas de prevención y control 10. Comunicar los hallazgos y realizar la evaluación

4 1. Confirmar la existencia de un brote Brote: agrupación de casos en un área o en el tiempo, relacionados entre ellos o con causa común Comparar con información previa basada en datos de vigilancia epidemiológica y de laboratorio Tasa o número observado por encima de lo esperado? Depende de la gravedad de la enfermedad, del potencial de transmisión y de la fuente LAB

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6 Brote de Salmonella Newport, Nov Feb 2000 No. de aislamientos Casos en la semana Línea basal media de 5 años Nov Dec Ene Feb

7 2. Confirmar el diagnóstico Revisar los hallazgos clínicos Compatible con el diagnóstico? Similares entre casos? Revisar los resultados de laboratorio Confirmar el diagnóstico por laboratorio Excluir errores de laboratorio Tratar de identificar el patrón genético por microbiología molecular: agrupamiento? No esperar los resultados de laboratorio para empezar la investigación

8 Patrón de PFGE Salmonella Newport estándar Cepa del Brote Enero 4, 2000 se transmite esta imagen por el DH de Virginia De un patrón inusual de Salmonella Newport

9 Virginia Pattern Detección del brote multi-estado de Salmonella Newport Enero 15, 2000: 15 pacientes de otros estados con S. Newport aislados entre Noviembre y Diciembre 1999 en PulseNet

10 3. Reunir un equipo Constituir un equipo Local, regional, nacional Laboratorio, epidemiólogos, inspectores, médicos, comunicaciones, directores Asignar responsabilidades Recolectar y analizar los datos Implementar medidas de control Comunicación Supervisar las actividades

11 4. Implementar medidas de control inmediatas Intentar controlar el brote rápidamente, implementando medidas generales de control Promover la higiene y el lavado de manos Hervir el agua Avisar sobre alimentos sospechosos Cerrar instalaciones (escuelas, piscinas, restaurantes) Separar y aislar las personas enfermas Tomar muestras del alimento!

12 Ejemplo de Medidas de Control Educación: Las 5 Claves de la Inocuidad de Alimentos, OMS

13 5. Hallazgo de caso Tratar los casos Detener la diseminación Determinar la extensión del brote Encontrar indicios para identificar la fuente

14 a) Desarrollar definición de caso Tiempo Persona Lugar Síntomas Laboratorio Posible Probable Confirmado

15 Caso posible Persona con SINTOMAS DE INTERES, desde FECHA X, en LUGAR X 3 disposiciones diarreicas en 24 horas, con vomito, cólicos abdominales o fiebre; entre Noviembre y Diciembre de 1999, en Estados Unidos

16 Caso probable Persona con la enfermedad de interés, desde FECHA X, en LUGAR X Una persona con salmonelosis entre Noviembre del 1999 y Enero del 2000, en Estados Unidos

17 Caso confirmado LAB Aislamiento de PATOGENO X en MUESTRA A, MUESTRA B, o MUESTRA C, desde FECHA X, en LUGAR X Aislamiento de Salmonella Newport de heces o sangre, con el mismo patrón genético, entre Noviembre del 1999 y Enero del 2000, en Estados Unidos

18 b) Definir la población de riesgo Identificar la población en riesgo de enfermarse Viven, trabajan, juegan en el mismo lugar Participaron en un evento particular Comen en el mismo restaurante Usan la misma fuente de agua

19 c) Hallar los casos Escenario tradicional LAB Nuevo Escenario Medios de detecciones Médicos Departamento local de la salud pública Comunidad Depende de la vigilancia sindromática y de buenas relaciones Detectado por el laboratorio Serotipo (no común) Subtipo (fagotificación, PFGE) Resistencia antimicrobiana Depende de la vigilancia de laboratorio, comunicación entre los epidemiólogos y laboratoristas

20 6. Análisis de los datos Describir los datos recolectados por Persona Tiempo Lugar Para generar hipótesis acerca de la fuente potencial

21 Persona Número de casos, tasa de ataque Edad (promedio, media, rango) Sexo Presentación clínica Factores de riesgo Muertes, tasa caso-fatalidad

22 Lista de los casos Casos relacionados al brote de E Coli O157:H7 de una guardería infantil Sintomas Tipo de caso ID Nom bre Edad Sexo Inicio Diarrea >2 Diarrea sangrienta Asistio nineria E.coli Sospechoso Relacionado a nineria confirmado por laboratorio 1 SN 4 F 14-Jun YH 3 F 17-Jun MB 5 F 16-Jun KQ 2 M 21-Jun TF 1 M 17-Jun SJ 1 M 12-Jun JB 6 M 21-Jun OM 4 F 19-Jun LM 2 F 23-Jun BK 0 F 18-Jun 1-1 TOTAL

23 Brote de Salmonella Newport en Múltiples Estados de los Estados Unidos, Número de Casos Grupos por edades

24 Tiempo: Curvas Epidémicas Fuente común Fuente de persona a persona Fuente continua Fuente intermitente Source: Thomas JC, Weber DJ. Epidemiologic methods for the study of infectious diseases

25 Casos de S. Newport, por semana desde el inicio de los casos, USA, Numero de casos /6 11/13 11/20 11/27 12/4 12/11 12/18 12/25 1/1 Semanas

26 Lugar Diseminación geográfica Esquema de agrupación geográfica Trazar un mapa Casos Otros puntos geográficos Fuente de agua Distribución de animales Carreteras Restaurantes

27 John Snow, Mapa de la Bomba Central en Londres

28 e visitas y entrevistas en profundidad con los sos Uno o pocos investigadores Cambio de preguntas de acuerdo a la nueva información recogida Si no hay pistas, parar y repensar Generar hipótesis ntificar tendencias y patrones: e los datos recolectados de personas, lugares y empo

29 Ejemplo de cuestionario para generar hipóteses

30 Probar la hipótesis studio epidemiológico Caso-control: usado en una población no muy bien definida donde la población en riesgo no puede ser identificada Cohorte: usado en una población pequeña y bien definida donde se puede hacer seguimiento de las personas nvestigación ambiental astreo

31 Implementar medidas de prevención inar la fuente mediatamente Retirar el producto del mercado Alertar a la población para que no consuma el producto largo plazo Modificar los procedimientos de cultivo, transporte y procesamiento de los alimentos

32 . Comunicación y evaluación forme escrito Un documento para la acción: hacer recomendaciones prácticas Un registro de eventos que se tome como referencia en situaciones similares en el futuro valuación Proceso Impacto

33 Pasos en la investigación de brotes Establecer la existencia de un brote LAB Confirmar el diagnóstico LAB Reunir un equipo Implementar medidas de control inmediatas Desarrollar definición de caso y hacer hallazgo de caso Analizar los datos según tiempo, lugar, persona Generar hipótesis LAB Probar la hipótesis LAB Implementar medidas de prevención y control Comunicar los hallazgos y conductas de evaluación LAB LAB LAB

34 Preguntas?