LESIONES CAUSADAS POR EXPLOSIVOS

Transcripción

1 LESIONES CAUSADAS POR EXPLOSIVOS Universidad Tecnológica de Pereira Facultad de Medicina Departamento de Cirugía L.A.MARIN

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4 Explosivos Sustancias que, cuando son detonadas, se convierten rápidamente en grandes volúmenes de gas. * Cuando la explosión es contenida en un recipiente (bomba) la presión lo rompe impartiendo alta velocidad a los fragmentos.

5 EXPLOSION

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9 Explosivos Energía liberada restante : Onda de choque Fuego y choque circundante

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11 Onda de choque ( En el aire) Onda Positiva. Pulso: incremento de la presión en pocos milisegundos (pico casi instantáneo) Caída rápida a una presión mínima (menor que la atmosférica) Duración depende del tipo de explosivo y distancia. Lesión directa por compresión.

12 Presiones actuantes. Fase negativa: Presión negativa o componente de succión ( x = 15 libras/pulgada 2 ) Puede durar hasta 10 veces más que la onda positiva.

13 Movimiento de la onda explosiva. Esfera de aire comprimida con rápida expansión. Velocidad hasta 3000 m/sg con caída hasta la velocidad del sonido (340 m/sg) * Depende de la cantidad y composición del explosivo.

14 Presiones actuantes Presión incidente: Ejercida a 90 grados. Presión reflejada: Cuando la onda choca con una superficie plana en su línea.

15 LESIONES POR EXPLOSIÓN

16 Movimiento masivo de aire: La rápida expansión de gases desplaza un volumen de aire igual y este desplazamiento es de muy alta velocidad.

17 Toda superficie que se enfrenta a una explosión estará sujeta no sólo a un exceso de presión hidrostática sino, también a la presión de ese aire que viaja a alta velocidad detrás de la onda de choque (presión dinámica)

18 Ejemplos: Huracán V = 125 Mph - Presión = 0.25 Lb/ plg 2 Explosión : V = 1500 Mph - Presión =10 0 Lb/ plg 2

19 Onda choque (agua) La onda viaja en el agua más rápido y lejos que en el aire, valores de presión más altos. No hay fase negativa Poco movimiento masivo de agua.

20 Explosión en el agua

21 MECANISMOS DE LESION (1) PRIMARIOS Causados básicamente por los efectos de fragmentación y de implosión. Afecta principalmente a los órganos contenedores de aire.

22 MECANISMOS DE LESION (2) SECUNDARIO Por impacto de fragmentos del contenedor de la bomba, proyectiles de ella (metralla) y otros materiales residuales. Causantes de lesiones a mayor número de personas

23 MECANISMOS DE LESION (3) TERCIARIO Aceleración del cuerpo por movimiento masivo de aire. Lesión en la fase de desaceleración brusca Choque del cuerpo. Trauma cerrado.

24 MECANISMOS DE LESION (4) MISCELANEOS Quemaduras Gases tóxicos Aplastamiento por estructuras que colapsan

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28 Lesiones causadas por explosivos. HISTORIA (1) I GUERRA MUNDIAL. Soldados lesionados por explosión sin evidencia de lesión externa. Experiencias con conejos, lesiones 10 veces más graves bajo el agua que en el aire.

29 Lesiones causadas por explosivos Lesión anatomopatológica principal. Hemorragia pulmonar - Desgarro Con signos de SNC

30 Explosivos. HISTORIA (2) ZUCKERMAN Hemorragias internas sin lesión obvia externa. Ruptura timpánica constante. Lesión pulmonar

31 Explosivos. HISTORIA (3) BENZINGUER Protección del Tórax y traqueostomía. No lesión pulmonar. Daño TGI (Continente de gas) Hemorragia y perforación.

32 Explosivos. HISTORIA (4) Efecto de FRAGMENTACION Cuando una onda de choque que viaja Cuando una onda de choque que viaja a través de un medio intenta pasar a otro de menor densidad produce una tensión local severa en el primero

33 Efecto de implosión. Contacto con burbujas de gas Compresión violenta. Implosión. Aumenta la producción de más ondas. Mayor destrucción tisular.

34 Lesiones por explosión en el cuerpo humano. Energía de la onda de choque. Reflejada. Transmitida a través de tejidos. Choque con cada órgano en milisegundos.

35 Lesiones por explosión en el cuerpo humano Organos sólidos - No compresibles - Vibración. Organos que contienen gas Oído medio, pulmón, TGI. Mas susceptibles de daño. * lesiones más severas en la unión entre tejidos. Sitios de soporte (desplazamiento mas allá de sus límites elásticos)

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44 Lesiones específicas Sistema auditivo. Ruptura timpánica. Luxación de los huesecillos. Daño al oído interno (Sordera )

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46 Lesiones específicas. PULMON Hemorragias - ápices y partes comprimidas y contusas entre la pared del tórax - hígado y mediastino. Daño por cambio de interfase Daño por implosión Embolismo aéreo.

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48 Lesiones específicas. Vísceras sólidas. Hígado y bazo. Aceleración y desaceleración. Trauma cerrado por Lanzamiento

49 Lesiones específicas. Tracto gastrointestinal. Más común debajo del agua. Puede haber evisceración si está cerca al foco. Perforación (Implosión) - Proyectiles. Hemorragias Signos clínicos: Dolor abdominal y melenas Neumoperitoneo - peritonismo

50 Lesiones específicas. Sistema Nervioso. Lesión de órganos sólidos. Embolismo aéreo cerebral.

51 Lesiones específicas. Embolismo aéreo coronario. Muerte súbita. Embolismo aéreo arterial.

52 Lesiones específicas. Lesiones vasculares complejas. Amputaciones traumáticas. Lesiones por explosión Lesiones por translación Desintegración o atomización Perdida de la extremidad.

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56 Lesiones específicas. Mentales: Estrés postraumático. Pánico. Duelo.

57 Tratamiento de las lesiones por explosivos. Principios básicos (1) ABCD del politraumatizado. Heridas penetrantes. Desbridamiento Heridas abiertas (excepto cara, duramadre, pleura, peritoneo) Amputaciones traumáticas cierre tardío ( 4º ó 5º día ) Precaución en la administración de líquidos - lesión pulmonar.

58 Tratamiento de las lesiones por explosivos. Principios básicos (2) Gases y humo - Intoxicación - Oxigeno. Insuficiencia respiratoria (12-36 horas ) Quemadura de la vía aérea. Antibióticos Manejo de las lesiones específicas.

59 Tratamiento de las lesiones por explosivos. Principios básicos (3) Sospecha de lesión vascular. En paciente estable es mandatoria la arteriografía pues puede haber lesiones en múltiples niveles. Tener en mente la posibilidad de sindrome compartimental agudo.

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