Conceptos. 0.5 mg/dl (44.2mmol/l) diario. 50 % del nivel de Cr basal. 50% del FG basal Necesidad de reemplazo renal.

Transcripción

1 Sepsis Conceptos Síndrome clínico deterioro brusco y sostenido del FG, incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria (60%) originando desequilibrio homeostático del medio interno pacientes fueron ingresados en la UT (3.79%) con FRA (79.5%) con sepsis. Dr. Yobanys Rodríguez Téllez 0.5 mg/dl (44.2mmol/l) diario 63% sepsis Disfunción renal 50 % del nivel de Cr basal 50% del FG basal Necesidad de reemplazo renal. Sepsis y FRA 60-90% JAP VOL. 54 OCTOBER 2006 Tratamiento dialítico en con nsuficiencia Renal Aguda. HPCH años c/año 4,5% ingresó en la UC 19% sepsis moderada 23% sepsis severa 51% shock séptico y hemocultivos + FRA y sepsis 70% FRA aislada 45%. 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Curados Fallecidos DFR Acute renal failure and sepsis N Engl J Med 2004 ; 351: años % 22 % Streptococcus species Streptococcus species Staphylo coccus 11% Species 8 % Staphylo coccus Species Ácido lipoteitoico y murámico 1

2 A Presión de perfusión normal Fisiopatología B presión de perfusión C presión de perfusión D presión de perfusión Vaso constric Vaso dilatac. Expert Reviews in Molecular Medicin.2004 Cambribge University Press squemia / Reperfusión Fisiopatología Daño celular Célula tubular Reversible rrev. Nefrología clínica Brenner y Rector, Lesión glomerular con microtrombos en su luz necrosis tubulointersticial hemoglobinuria en la luz de los túbulos. 2

3 1. njuria endotelial. 2. Estado hipercoagulabilidad. 3. Deuda de oxígeno 4. Disfunción metabólica. Sepsis FRA DMO CETFAC Bioingeniería UNER Actualización(2005) Hipovolemia Potencialmente Reversible Prevención del daño renal RA parenquimatosa Prevenible Factores de Riesgo 20 años Existencia de daño renal previo y/o malformación congénita relacionada con el riñón 2. Hipovolemia 3. nmunodepresión 4. Hipoalbuminemia 5. Edad 6. ctero 7. Hiponatremia 8. DM 9. C 10. Hipertensión arterial 11. ECA, ARA, ANES 12. Reacciones de hipersensibilidad Hotchkiss RS,Karl E. The pathophysiology and treatment of sepsis. N Engl J Med 2003;348:

4 Biomarcadores de injuria renal aguda Bibliografía 20,126 pacientes (Crit Care Med 2006; 34: ) RFLE Filtrado Glomerular (FG) Ritmo Diurético (RD) S E Riesgo Creat Sérica x 1.5 o RD< 0.5ml/kg/h N FG > 25% Por 6 horas S B Creat Sérica x 2 RD< 0.5ml/kg/h njuria FG > 50% Por 12 horas L Crt Sérica x 3 RD< 0.3ml/kg/h D FG > 75% A Por 24 horas Crt S 4mg/dl D Fallo Anuria x 12 hrs agudo 0.5 Pacientes / / 51 UC. Loss (Pérdida) FRA persistente = No función renal > 4 sem. Especificidad Kidney nternational , ESKD (estado final de enfermedad renal) Estado final enf. Renal > 3 meses Fracaso Renal Agudo: Funcional Establecido FeNa <1% >1% Sodio en orina <12 meq/l >20 meq/l Na-K en orina K>Na Na>K Osmolaridad en orina > mosm/kg <350 mosm/kg NUU/NUS (o urea) >8 <3 Ucre/Scre >40 <20 FR <1% >1% Cilindros Hialinos Pigmentadosmarrones Celulares Cilindros y Hematíes 1. Más del 36% de los pacientes clasificó como njuria Renal Aguda (AK) el 1 er día del ingreso. 2. La severidad de RFLE se relacionó con el incremento de la mortalidad. 3. Herramienta simple para la detección y clasificación de la injuria renal aguda y su correlación clínica. Enfoque del manejo 1 Volumen Modulación tolerancia celular a la isquemia 2 Hto > 30, buena sat O 2 Daño por reperfusión 3 Adecuada tensión arterial Obstrucción tubular Evitar o prevenir el daño renal ntentar disminuir el daño renal 4 5 Nutrición adecuada Amika.PC activada.etil Piruv. Regeneración tubular. Modulación de la hemodinamia intra-renal Evitar aumentar el daño renal Dopamina 4

5 Bibliografía. Review Bench-to-bedside review: Amelioration of acute renal mpairment using ethyl pyruvate M Reade, mreade@doctors.net.uk Published online: 21 October 2005 Critical Care 2005, 9: (DO /cc3892) This article is online at BioMed Central Ltd Memorias V Congreso de la ALANEPE. San José-Costa Rica, noviembre 2005 Para los trabajamos, porque los son los que saben querer, porque los ; son la esperanza del mundo. José Martí 5