Cuestión de género: abordaje integral del ictus en un área sanitaria rural

Transcripción

1 Cuestión de género: abordaje integral del ictus en un área sanitaria rural López-Martínez T et all. Diferencias de sexo en el abordaje integral del ictus en un área sanitaria rural de Asturias. Rev Neurol 2016; 63:151-9

2 Introducción y Justificación Población: (30-69 años, años) 17 concejos (1/2 interior) Hospital Comarcal: Jarrio Sin guardia Sv Neurología 24 h Sin UVI MOVIL medicalizada HUCA (113 km)

3 Objetivos Determinar las posibles diferencias de sexo en una población rural con ictus en términos de: características sociodemográficas perfil de riesgo cerebrovascular presentación clínica demora pre-hospitalaria manejo hospitalario activación del Código Ictus comorbilidades asociadas Detectar áreas de mejora en el abordaje del ictus

4 Metodología Diseño: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo Ámbito: Hospital de Jarrio (HJ), Área Sanitaria I Muestra: Hospitalizaciones ictus durante 2013 HJ + activaciones Código Ictus N = 126 (110 ingresos + 16 activaciones Código Ictus) Variables estudiadas: socio-demográficas, perfiles de riesgo, presentación clínica, tiempos, comportamiento sistema sanitario, comorbilidad del ictus Análisis estadístico: Media y desviación estándar para variables cuantitativas; distribución de frecuencias para variables cualitativas Análisis bivariante mediante t de Student, Chi-cuadrado y ANOVA Significación estadística: 5%

5 Resultados 1) Sociodemografía y etiología 2) Factores de riesgo y antecedentes previos 3) Medicación previa 4) Presentación clínica y demora pre-hospital 5) Comportamiento sistema sanitario y activación Código Ictus 6) Comorbilidades asociadas 7) Tratamiento al alta/prevención 2ª

6 Resultados (1) Variable Categoría Hombres Mujeres n / % IC 95% n / % IC 95% p Edad media En años 75,05 11,04(DE) 80,27 8,90(DE) 0,008 Cardioembólico 12/20,3% 20.33( ) 16/23,9% 23.88( ) Aterotrombotico 14/23,7% 23.7 ( ) 11/16,4% 16.41( ) Lacunar 16/27,1% 27.11( ) 14/20,9% 20.89( ) Etiología ictus Indeterminado 9/15,5% 15.2( ) 15/22,4%% 22.39( ) Criptogénico 2/3,4% 3.4( ) 4/6,0% 5.97( ) Hemorrágico 5/8,5% 8.5( ) 5/7,5%% 7.46( ) n.s No ictus 1/1,7% 1.7( ) 2/3,0% 2.99( ) N:126 (53,2% mujeres) Institucionalización Edad media: 77,83. Varones<64, previa mujeres>85 (P<0.005) Ictus isquémicos: 89,6% Atención Costa/interior: 68,3%/31,7% Procedencia Primera asistencia 5/8,5% 8.5( ) 11/16,4% 16.41( ) 0,181 Atención Primaria 26/44,1% 44.06( ) 39/58,2% 58.21( ) Especializada 33/55,9% 55.9( ) 28/41,8% 41.79( ) 0,113

7 Variable Categoría Resultados (2) Hombres Mujeres n / % IC 95% n / % IC 95% Hipertensión 39/66,1% 66.1( ) 48/71,7% 71.64( ) n.s Diabetes Mellitus 23/39% 38.98( ) 21/31,4% 31.34( ) n.s Dislipemia 32/54,3% 54.23( ) 31/46,3% 46.27( ) n.s p Fumador 14/23,7% 23.7( ) 2/3,3% 2.99( ) 0,000 Ex fumador 20/33,9% 33.89( ) 3/4,5% 4.48( ) 0,000 Factores de riesgo y antecedentes previos Consumo alcohol 18/30,5% 30.50( ) 2/10,0% 2.99( ) 0,000 Ex bebedor 9/15,3% 15.2( ) 5/7,5% 7.46( ) 0,000 Obesidad 4/6.8% 6.78( ) 11/16,4% 16.41( ) n.s Fibrilación auricular 10/16,9% 16.95( ) 18/26,9% 26.87( ) 0,182 Claudicación intermitente 8/13,6% 13.56( ) 4/6,0% 5.97( ) 0,148 Estenosis carotidea 5/8,5% 8.47( ) 1/1,5% 1.49( ) n.s Trombosis venosa 1/1,7% 1.7( ) 7/10,4% 10.45( ) 0,044 Trombofilias 2/3,4% 3.4( ) 0/0,0% - 0,129 Migrañas 2/3,4% 3.4( ) 0/0,0% - 0,129

8 Resultados (3) Variable Categoría Hombres Mujeres n / % IC 95% n / % IC 95% p Aspirina 20/33,9% 33.89( ) 18/26,9% 26.87( ) n.s Clopidogrel 8/13,6% 13.56( ) 2/3,0% 2.99( ) 0,028 Antiagregación previa Trifusal 3/5,1% 5.08( ) 9/13,4% 13.43( ) 0,111 Aspirina+clopidogrel 2/3,4% 3.4( ) 1/1,5% 1.49( ) n.s Cilostazol 1/1,7% 1.7( ) 0/0,0% - n.s Acenocumarol 4/6,8% 6.78( ) 1/1,5% 1.49( ) 0,129 Anticoagulación previa Aldocumar 1/1,7% 1.7( ) 1/1,5% 1.49( ) n.s Rivaroxaban 0/0,0% - 2/1,6% 2.99( ) 0,181

9 Resultados (4) Variable Categoría Hombre Mujer n / % IC 95% n / % IC 95% Demora pre-hospital NIHSS 60,00% 6,08 4,96(DE) 8,3 6,18(DE) 0,046 p 50,00% Confusión 14/23,7% 23.73( ) 25/37,3% 37.31( ) 0,100 40,00% Parálisis facial 30,00% 21/35,6% 35.59( ) 31/46,3% 46.27( ) 0,225 Presentación clínica 20,00% Pérdida de fuerza unilateral 10,00% 42/71,2% 71.19( ) 40/59,7% 59.70( ) 0,177 0,00% Síncope 1/1,7% 1.70( ) 5/7,5% 7.46( ) 0,129 <3 horas <4,5 horas <6 horas >6 horas ictus despertar desconocido Disfasia 14/23,7% 23.73( ) 31/46,3% 46.27( ) 0,008

10 Resultados (5) Variable Categoría Hombre Mujer n / % IC 95% n / % IC 95% p Lugar ingreso Reanimación 24/44,4% 44.44( ) 12/21,1% 21.05( ) Planta hospitalización 30/55,6% 55.56( ) 45/78,9% 78.95( ) 0,008 Holter 23/42,6% 42.59( ) 14/24,6% 24.56( ) 0,044 Pruebas diagnósticas Eco TSA 33/61,1% 61.11( ) 23/40,4% 40.35( ) 0,029 Ecocardiograma 27/50,0% 50( ) 20/34,5% 34.48( ) n.s RMN 9/16,7% 16.68( ) 7/12,3% 12.28( ) n.s Aspirina 32/59,3% 59.26( ) 40/70,2% 70.18( ) 0,229 Tratamiento fase aguda Clopidogrel 16/29,6% 29.63( ) 6/10,5% 10.53( ) 0,012 Estatinas 8/14,8% 14.82( ) 4/7,0% 7.02( ) 0,186 Hidratación suero salino 11/20,4% 20.37( ) 24/41,4% 41.38( ) 0,017 Cuidados hospitalarios Hidratación suero glucosado 10/18,5% 18.52( ) 22/37,9% 37.93( ) 0,023 Nutrición precoz 49/90,7% 90.74( ) 44/75,9% 75.86( ) 0,036 Movilización precoz 44/81,5% 81.48( ) 40/69,0% 68.97( ) 0,126 Cabecero elevado 21/38,9% 38.89( ) 30/51,7% 51.72( ) 0,173 Rehabilitación Hospitalaria 18/31,1% 31.03( ) 24/38,1% 38.10( ) n.s Ambulatoria 18/32,2% 32.14( ) 15/24,6% 24.59( ) n.s

11 Resultados (5) Variable Categoría Hombre Mujer n / % IC95% n / % IC95% p Activación Código Si 5/8,5% 8.48( ) 11/16,7% 16.68( ) 0,171 Edad En años 70,40 10,9(DE) 73,91 12,2(DE) n.s NIHSS 9,40 2,40(DE) 6,90 4,50(DE) 0,055 Tiempo excesivo 21/38,9% 38.89( ) 25/45,5% 45.46( ) Motivo no activación Código ictus NIHSS bajo 5/9,3% 9.26( ) 3/5,5% 5.46( ) Contraindicación médica 24/44,4% 44.44( ) 17/30,9% 30.91( ) 0,203 Desconocido 4/7,4% 7.41( ) 10/18,2% 18.18( )

12 Resultados (6) Variable Categoría Hombre Mujer P n / % IC95% n / % IC95% Complicaciones si 24/38,7% 44.44( ( /53,8% 58.62) 67.42) 0,120 Tipo complicación Neurológicas 8/14,0% (1.82-4/6,6% 25.22) 15.95) 0,120 Infecciosas 5/8,8% 8.77( ( /21,3% 19.30) 32.41) 0,120 Rankin al alta /41,4% 41.38( ( /15,2% 54.92) 54.92) >2 34/58,6% 58.62( ( /84,8% 72.16) 72.16) 0,001 Rankin 3 meses /54,7% 54.72( ( /26,9% 69.06) 69.06) >2 24/45,3% 45.28( ( /73,1% 59.63) 59.63) 0,004 Reingreso Si 23/42,6% 42.59( ( /39,7% 56.71) 56.71) n.s Mortalidad Intra hospital 9/15,5% 15.52( ( /18,2% 25.70) 25.70) n.s Extra hospital 8/14,8% 14.82( ( /16,1% 25.22) 25.22) n.s Domicilio 41/75,9% 75.93( ( /57,6% 88.26) 88.26) Destino al alta Asistencia 3.70( (0.45-2/3,7% 10/16,9% domiciliaria 12.75) 12.75) 0,005 Residencia 7/13,0% 12.96( ( /25,4% 22.85) 22.85)

13 Resultados (7) Variable Categoría Hombre Mujer p n / % IC95% n / % IC95% Reducir tabaco 5/9,4% 9.43( ) 0/0,0% - 0,016 Reducir alcohol 4/7,4% 7.41( ) 1/1,7% 1.70( ) 0,140 Aspirina 22/40,7% 40.74( ) 34/57,6% 57.63( ) Trifusal 4/7,4% 7.41( ) 8/13,6% 13.56( ) Clopidogrel 8/14,8% 14.82( ) 2/3,4% 3.39( ) 0,056 Tratamiento al alta Aspririna+clopidogrel 9/16,7% 16.67( ) 4/6,8% 6.78( ) Acenocumarol 1/1,9% 1.85( ) 5/8,5% 8.48( ) Aldocumar 3/5,6% 5.56( ) 4/6,8% 6.78( ) Rivaroxaban 1/1,9% 1.85( ) 2/3,4% 3.39( ) 0,235 HBP 15/27,8% 27.78( ) 8/13,6% 13.56( ) Endarterectomía carotidea Si 3/5,6% 5.56( ) 0/0,0% - n.s

14 Conclusiones/Discusión

15 Áreas de mejora (1) 1. Promoción y prevención de la salud Intervención educativa Conociendo el ictus Mujeres Hombres

16 Áreas de mejora (2) 2. Abordaje de la fase aguda (diagnóstico y tratamiento precoz) 3. Rehabilitación y reinserción social

17 Muchas gracias por su atención