DECLARACION JURADA DE INGRESO

Transcripción

1 SERVICIO PENITENCIARIO DE CORDOBA ESCUELA DE CADETES Formulario III DECLARACION JURADA DE INGRESO (TACHAR LO QUE NO CORRESPONDA) DATOS PERSONALES Apellido..Nombre/s.. Nacionalidad..Edad Fecha de nacimiento. D.N.I.Estado Civil.Lugar de Nacimiento-Localidad.....Provincia.. Domicilio Actual N..Dpto Piso. Barrio Seccional Localidad Provincia..Antigüedad en el domicilio.código postal.. T.E (Particular).T.E. (Familiar) Estudios cursados (Nivel-Modalidad-Establecimiento) Titulo/s obtenido/s.. Otros estudios... Estuvo incorporado en otras Instituciones de Seguridad o Militares: Donde..... Cuando.. Fecha y motivo de Baja..... Registra antecedentes penales y/o Contravencionales: Cuantas?.... Motivo/s.... Fecha... Estado actual de la/s causa/s..... Ingreso a algún Establecimiento Penitenciario: A cual?... Motivo... Tiene o tuvo algún familiar y/o conocido alojado en un Establecimiento Penitenciario: En cual?...por que causas.... Mantuvo relación laboral en el ultimo año: En que empresa y/o institución. Domicilio laboral.antigüedad... Ingresos mensuales A la fecha continua: Fue exonerado y/o cesanteado de la administración Publica: Percibe algún Plan de beneficio Social? Cual?... Escuela de Cadetes Cdro. Salustiano Pérez Estévez 1 de 6

2 Formulario III Ha consumido Ud. en alguna oportunidad, alguna sustancia toxica: Cual?... Estuvo con tratamiento por alguna Adicción: Donde?... Posee tatuaje: Cuantos?...Donde se ubican?... DATOS FAMILIARES PADRE Apellido y Nombre... Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa... MADRE Apellido y Nombre... Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. HERMANOS 1. Apellido y Nombre. Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. 2. Apellido y Nombre. Escuela de Cadetes Cdro. Salustiano Pérez Estévez 2 de 6

3 Formulario III Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. 3. Apellido y Nombre. Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. 4. Apellido y Nombre. Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. 5. Apellido y Nombre. Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. 6. Apellido y Nombre. Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa.. Escuela de Cadetes Cdro. Salustiano Pérez Estévez 3 de 6

4 COMPLETAR SI CORRESPONDIERE Formulario III CONYUGE Y/O CONCUBINA Apellido y Nombre... Registra antecedentes Penales y/o Contravencionales: Causa. Escuela de Cadetes Cdro. Salustiano Pérez Estévez 4 de 6

5 COMPLETAR SI CORRESPONDIERE Formulario III HIJOS APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. FECHA DE CONVIVE ESTA A SU ADOPTIVOS NAC. CARGO APELLIDO Y NOMBRE/S DATOS DE FAMILIARES O CONVIVIENTES QUE TENGAN TRATO DIRECTO Y PERMANENTE CON EL POSTULANTE D.N.I. PARENTESCO ANTECEDENTES PENALES Y/O CONTRAVENCIONALES ESTADO DE LA CAUSA Escuela de Cadetes Cdro. Salustiano Pérez Estévez 5 de 6

6 Formulario III DATOS PATRIMONIALES PROPIA ALQUILADA PRESTADA COMPARTIDA HIPOTECADA VIVIENDA/S MARCA MODELO DOMINIO OBSERVACIONES RODADOS DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS E INFORMACION PRECEDENTEMENTE CONSIGNADAS SON TOTALMENTE EXACTAS Y VERACES, SOMETIENDOME A SU VERIFICACION, HACIENDOME RESPONSABLE DE TODA TRANSGRESION A LOS ORDENAMIENTOS PENAL Y ADMINISTRATIVOS. ART. 292 CODIGO PENAL: EL QUE HICIERE EN TODO O PARTE UN DOCUMENTO FALSO O ADULTERE UNO VERDADERO, DE MODO QUE PUEDA RESULTAR PERJUICIO, SERA REPRIMIDO CON RECLUSION O PRISION DE UNO (01) A SEIS (06) AÑOS SI SE TRATARE DE UN INSTRUMENTO PUBLICO, Y CON PRISION DE SEIS (06) MESES A DOS (02) AÑOS, SI SE TRATARE DE UN INSTRUMENTO PRIVADO. REGLAMENTO DE RECLUTAMIENTO: INCOHERENCIA E INEXACTITUD EN LA INFORMACION BRINDADA EN CARÁCTER DE DECLARACION JURADA CORDOBA, DE DE 20.- FIRMA... ACLARACION. D.N.I... Escuela de Cadetes Cdro. Salustiano Pérez Estévez 6 de 6